1、李雯 教授浙江大学医学院呼吸疾病研究所 副所长浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科 副主任呼吸系统疾病概述呼吸系统疾病概述何谓呼吸系统何谓呼吸系统? 呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能呼吸系统是执行机体和外界进行气体交换功能的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出的器官的总称，其主要机能为吸入氧气，排出二氧化碳。二氧化碳。Respiratory Overview PictureNasal CavityNoseMouthBronchusBronchioleAlveolusDiaphragmThroat(pharynx)Windpipe (Trachea)Left lungsRibs
2、流行病学流行病学呼吸系统疾病（不包括肺癌、呼吸系统疾病（不包括肺癌、COPD和和TB）在城）在城市死亡原因中占第四位市死亡原因中占第四位呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害呼吸系统疾病的高发病率、慢性病程、慢性损害肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶肺功能的特点导致其成为威胁人类生命的主要凶手之一手之一呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中呼吸系统疾病的诊断和治疗仍在快速发展中呼吸系统呼吸系统结构功结构功能特点能特点呼吸面积大呼吸面积大：成人约成人约100M进出气体量进出气体量大大：10000L/Day微生物、蛋白微生物、蛋白变应原变应原和和有害有害气体等容易进气体等容易进入肺内而
3、入肺内而致病致病呼吸系统呼吸系统结构功结构功能特点能特点肺低压、低肺低压、低阻及高容量阻及高容量易出现液体易出现液体渗漏，如肺渗漏，如肺水肿、胸腔水肿、胸腔积液积液呼吸系统呼吸系统结构功结构功能特点能特点疾病易向全身播散肺循环：功能血管体循环：营养血管血液循环淋巴循环两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环两组血管供应，参与全身血液及淋巴循环呼吸系统呼吸系统结构功结构功能特点能特点防御机制致病外界刺激过强外界刺激过强防御功能下降防御功能下降物理防御：加温、过滤、物理防御：加温、过滤、加湿、喷嚏、纤毛输送加湿、喷嚏、纤毛输送等等细胞和体液细胞和体液免疫免疫防御防御：巨噬巨噬细胞、免疫球蛋白细胞、免疫
4、球蛋白等等化学防御：溶菌酶、蛋化学防御：溶菌酶、蛋白酶抑制剂等白酶抑制剂等睡眠呼吸暂停01其他系统疾病的 肺部改变02特发性间质性肺炎01血管炎等肺部受累02肺栓塞01肺动脉高压02肺、胸膜、纵隔01恶性、良性02呼吸系统疾病内科疾病的缩影肿瘤血管性疾病自身免疫性疾病其他呼吸系统呼吸系统慢性阻塞性肺疾病01支气管哮喘02慢性疾病细菌01结核、真菌、病毒等02感染性疾病呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的诊断流程流程病史和体格检查是基础病史和体格检查是基础结合实验室、结合实验室、影像影像及其他特殊检查进行全面综及其他特殊检查进行全面综合分析合分析病因病因症状症状实验室实验室及影像及影像检查检查病理病
5、理体检体检呼吸内科PCCM的专科化 PCCM 呼吸与危重症医学科 Pulmonary & Critical Care Medicine呼吸内科睡眠监测室呼吸重症监护室（RICU）气管镜室肺功能室呼吸病学向大内科开枝散叶 呼吸内科呼吸重症监护室介入呼吸病学过敏性疾病科感染疾病科呼吸治疗科Common symptomsCoughSputumHemoptysisChest painDyspneaChest TightnessFeverCough 咳嗽咳嗽最常见的症状，特异性低。最常见的症状，特异性低。干咳干咳-咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA) 慢性咳嗽，冬季加重慢性咳嗽，冬季加重-慢性支气管炎
6、慢性支气管炎 急性咳嗽，伴发热急性咳嗽，伴发热-感染性，如感染性，如急性咽炎急性咽炎, 急急性气管支气管炎、肺炎性气管支气管炎、肺炎. 咳嗽伴呼吸困难咳嗽伴呼吸困难-肺癌伴气道阻塞肺癌伴气道阻塞等等Expectoration/Sputum 咳痰咳痰铁锈色痰铁锈色痰-大叶性肺炎（大叶性肺炎（肺炎链球菌感染肺炎链球菌感染）脓性痰脓性痰-肺脓肿、支气管扩张肺脓肿、支气管扩张砖红色痰砖红色痰-肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-急性肺水肿急性肺水肿臭臭脓痰脓痰-厌氧菌感染厌氧菌感染无色无色/白痰白痰分泌物、反流吸入等分泌物、反流吸入等Hemoptysis 咯血咯血常见病因常见
7、病因-肺结核（肺结核（TB）、支气管扩张支气管扩张、肺肺癌癌其他器官出血其他器官出血鼻、口腔、咽部等鼻、口腔、咽部等Dyspnea 呼吸困难呼吸困难反复发作、阵发性呼吸困难反复发作、阵发性呼吸困难-支气管哮喘支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸-急性左心衰急性左心衰慢性呼吸困难进行性加重慢性呼吸困难进行性加重-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病、间质、间质性肺病性肺病呼吸困难伴胸痛呼吸困难伴胸痛-气胸、气胸、胸腔积液胸腔积液、肺炎肺炎吸气性喘鸣吸气性喘鸣-上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和上气道梗阻，如喉部水肿、气管肿瘤和异物异物Chest pain 胸痛胸痛咳嗽或
8、深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛咳嗽或深呼吸时加重，提示为胸膜性疼痛需注意与心脏疾病需注意与心脏疾病（心绞痛、（心绞痛、心梗等心梗等） 、食管和腹部疾、食管和腹部疾病鉴别病鉴别.胸壁表浅部位疼痛：胸壁表浅部位疼痛：肋软骨炎、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹肋间神经痛、带状疱疹 Physical examinationThe signs of lung are not paralleled to the degree of diseases. No positive findings dont mean no lesions, but the positive signs mean the lesi
9、ons in lung.The signs of bronchi and bronchioles are dry or moist rales.The massy inflammation shows the sign of consolidation. Pleural effusion, pneumothorax or atelectasis（肺不张） has their specific signs.Assistant Examinations血液化验血液化验痰检验痰检验抗原皮肤试验抗原皮肤试验胸腔积液检查胸腔积液检查影像学检查影像学检查气管镜和胸腔镜检查气管镜和胸腔镜检查肺功能肺功能检测
10、检测肺泡灌洗液检测肺泡灌洗液检测组织活检组织活检放射性核素扫描放射性核素扫描Blood test and sputum testBlood cells N% Infection， Eos% AllergicSerum test Different antibodies measurementArtery blood gas analysisCytology of sputumPathogens in sputumRadiology胸部胸部X片片胸部胸部CT（高分辨（高分辨CT、低剂量、低剂量CT）胸部磁共振扫描胸部磁共振扫描正电子发射计算机断层现象（正电子发射计算机断层现象（Positron
11、Emission Tomographic Scanning ，PET）肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描RadiographyChest CTChest X ray24大叶性肺炎：实变累及全肺叶。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS ）：后前位胸片显示弥漫性肺泡浸润26肺气肿、肺大泡肺栓塞肺动脉CTA（Computed tomographic pulmonary angiography, CTPA）提示左肺动脉巨大血栓全身PET显像. 一非小细胞肺癌患者全身PET显像可见纵隔内心脏上方一高代谢结节，提示肿瘤转移.Chest MRI脂肪
12、肉瘤： 冠状位 MRI 显示纵隔脂肪肉瘤侵犯左侧胸腔。Allergen skin testPPD 试验过敏源点刺试验Thoracentesis & Pleural effusion testPleural effusionDrainage tubeDrainage bagPulmonary ventilation perfusion scan肺通气灌注扫描肺通气灌注扫描Bronchoscope and BALF test气管镜图片气管镜检查气管镜检查气管镜下金属支架置入气管镜下金属支架置入Pulmonary Function Test肺功能检查肺功能检查1、通气功能（阻塞性、限制性）2、弥散功
13、能 3、支气管舒张/激发试验Pulmonary Function Test肺功能检查肺功能检查Asthma Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)Community aquired pneumonia (CAP) Pulmonary thromboembolism (PTE)Lung cancerInterstitial lung diseasesCommon diseasesPleural effusionLung nodule/massChronic coughCommon situations needing differential diagnosisQ & A
