1、第四章 细菌性皮肤病第一节 脓疱疮f脓疱疮亦称脓痂疹，俗称“黄水疮”，是儿童中常见的皮肤病。f【病因】f致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌引起，两者混合感染也不少见。f由接触感染或自家接种而致病。f诱因：高温、潮湿、皮肤搔抓，机体免疫力低下。f【临床表现】f多见于夏秋季，好发于儿童，多见于暴露部位（如面部、四肢）。f分型：f一、寻常性脓疱疮f二、大疱性脓疱疮f三、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征f四、深脓疱疮f一、寻常性脓疱疮f多由溶血链球菌引起，或与金黄色葡萄球菌混合感染。f1、常见于学龄前/期儿童，传染性强。f初起红色斑点或丘疹，迅速变为豆大的水疱和脓疱，周围有明显红晕。疱壁薄，易破露
2、出红色糜烂面；脓液结成黄痂。可融合，伴瘙痒，易接种蔓延。f3、病程约1周，脱痂自愈。f4、个别可引起肾小球肾炎。寻常性脓疱疮f二、大疱性脓疱疮f1、由金葡菌感染。f2、初发为散在米粒至黄豆大小的水疱，并迅速变为蚕豆大小，壁薄紧张，数日后松弛易破。疱液清澈，渐变混浊成脓，疱周无红晕，有半月形积脓。疱破后糜烂、结黄痂，数日后痂脱自愈。可伴瘙痒。f3、环状脓疱疮：中央痊愈，四周扩散，形成新的脓疱。大疱性脓疱疮新生儿脓疱疮f1、由金葡菌感染。多发于出生后410天。f2、发病急，皮疹为黄豆至核桃大水疱，液清，迅速变浑浊。壁易破，形成大片糜烂面，并可向四周扩大。迅速发展，12日内波及大部分皮肤。f三、葡萄
3、球菌性烫伤样皮肤综合征f1、由金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重皮肤感染。好发于3个月以内的婴儿。f2.初起伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染。f3、皮损始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。烫伤样水疱及大片表皮松解，口角放射状裂纹，无口腔黏膜损害。f4、疼痛感及明显触痛，尼氏征阳性。f5、轻者12周皮损干燥而痊愈，重者并发败血症、肺炎。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征f四、深脓疱疮f1、溶血性链球菌引起。好发于小腿及臀部。f2、皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。疼痛明显，病程长。f【诊断与鉴别诊断】f多见
4、于儿童，好发于暴露部位，夏秋季多见，有接触传染和自身接种特点，脓疱，脓液检查发现细菌。f实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞可增高，脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。f【预防与治疗】f一、预防f1、注意保持皮肤的清洁卫生f2、隔离消毒f二、治疗f1、局部治疗f治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。f（1）脓疱完整，外搽5%硫磺、1%樟脑炉甘石洗剂。f（2）脓疱较大，先抽出脓液，消毒棉球吸干搽5%硫磺或1%樟脑炉甘石洗剂，一日多次。f（3）脓疱破溃、结痂，1:50001:10000高锰酸钾，0.5%新霉素溶液清洗或湿敷。f（4）皮损小，5%聚维酮碘溶液涂患处，一日数次。 皮损大，5%聚维酮碘溶
5、液稀释10倍局部湿敷或清洗痂皮，再外搽莫匹罗星软膏或0.5%新霉素软膏等。f（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：加强眼、口腔、外阴护理，实行床旁隔离，局部暴露疗法。 f（6）深脓疱疮：先去痂皮，再涂抗生素软膏。 f2、全身治疗f皮损泛发，全身症状明显者，可系统应用抗生素（PG类、先锋类、红霉素类）治疗及对症处理。f纠正水、电解质代谢紊乱及预防继发感染。f忌用糖皮质激素。第二节 毛囊炎f毛囊炎是由金黄色葡萄球菌引起的毛囊和毛囊周围的急性化脓性炎症。f【病因】f多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。f偶见表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、类大肠杆菌、绿脓杆菌等。f诱因：高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身
6、性疾病。f【临床表现】f1、多见成人，好发头面、颈部、四肢、会阴等。f2、初起为毛囊口红色炎性丘疹，后顶端化脓形成小脓疱，互不融合，自觉痒痛。数日后脓疱破裂排出少量脓血，但无脓栓，干燥结痂，1周左右痂脱而愈，不留瘢痕。f3、易复发，成为慢性毛囊炎。f4、若细菌侵犯毛囊深部，称深部毛囊炎。f5、头皮毛囊炎愈后形成点状或片状瘢痕者称为秃发性毛囊炎。f6、发生在颈部，愈后留有瘢痕疙瘩样硬结者称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。7、发生在须根部者称为须疮。f【诊断与鉴别诊断】f多毛部位，毛囊性丘疹、脓疱、复发倾向。f与疖、痈鉴别： 疖：毛囊深部及周围组织的化脓性炎症。 痈：多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互 融合而形成
7、的皮肤深层感染。f【治疗】f1、一般防治f2、局部治疗：f原则：杀菌、止痒，保持干燥。f莫匹罗星软膏、聚维酮溶液，5%新霉素软膏，数次/日。f3、全身治疗：抗生素第三节 类丹毒f【病因】f猪丹毒杆菌，革兰氏阳性杆菌f【分型】f1、局限型f2、弥漫型f3、败血症型f【临床表现】f1、局限型f多见，好发手指或手、足背。f初起红斑浸润性稍高的隆起，中央部分消退成环状。f局部症状轻，伴阵发胀痛，灼痛、跳痛或瘙痒。f24周内痊愈。f2、弥漫性f初起丹毒样红斑，炎性肿胀明显，稍隆起，紫红色，环状或地图形皮疹；f伴发热及关节症状；f部分游走性。f3、败血症型f无典型皮损，严重紫癜样损害，大片红斑或斑块。f全
8、身症状重f【诊断与鉴别诊断】f各型诊断依据f与丹毒及蜂窝组织炎鉴别。f【预防与治疗】f1、预防f2、治疗f首选青霉素、80万U肌注、2次/日，连用710日。f第三代头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松f局部可用10%鱼石脂软膏外敷。第四节 皮肤结核病f【病因】f人型结核杆菌所致f感染途径：外源性感染、内源性感染f肺结核最常见f【临床表现】f1、寻常狼疮f皮损初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩，用探针稍用力即可刺入（探针贯通现象），玻片压诊呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象）。呈慢性经过，可迁延数年或数十年不愈。f2、疣状皮肤结核f初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹
9、，逐渐扩大可形成板块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。中央网状瘢痕、疣状边缘和四周红晕成为“三廓征”。病程可达数年或数十年。f3、瘰疬性皮肤病f好发于颈侧，其次为腋下，腹股沟及上胸部等处。f初始为黄豆至白果大小，稍硬，无痛，无移动的皮下结节，以后逐渐增大，增多，并与皮肤粘着。局部变红或暗红，中心发生干酪样坏死，进而软化破溃，形成溃疡及瘘管，排出带有干酪样物质的稀脓液。f4、硬红斑f好发于小腿屈侧，数目少，对称分布f初起豌豆至蚕豆大皮下结节，增大与皮肤粘连，暗红或紫红色，数周后软化破溃，形成
10、不整形较深溃疡。f排出淡黄色带有干酪样物质的稀薄脓液。f愈后萎缩性瘢痕及色素沉着。f病程慢，易复发。f5、丘疹坏死性结核疹f好发于四肢伸侧，对称分布，群集倾向。f初起淡红色至鲜红色粟粒大丘疹，渐增至高粱粒至豌豆大，颜色呈褐色或暗红，周围绕以狭窄红晕。f部分丘疹自行消退，多数中心坏死，干涸结痂，去痂后见小溃疡，愈后留萎缩性瘢痕，多无自觉症状。丘疹坏死性结核疹f【诊断与鉴别诊断】f根据临床特点和病理检查诊断f与盘状红斑狼疮、疣状扁平苔藓等鉴别f【预防与治疗】f1、预防：卡介苗接种f2、全身治疗：f抗结核药物，主张23种药物联合用药f用药原则：“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药物“第五节 麻
11、风f【病因】f麻风分歧菌，麻风杆菌f分型：f1、结核样型f2、界线类偏结核样型f3、中间界线类f4、界线类偏瘤型f5、瘤型f6、未定类f【临床表现】f1、结核样型f患者机体免疫力较强，皮损常局限，数目少，较稳定。典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。f皮损附近可摸到粗硬的皮神经，伴有明显的感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障碍及畸形。f愈后较好。f2、界线类偏结核样型f免疫功能较低。f斑疹或斑块，红色或略带浅黄色。分布广f表面光滑，附少量鳞屑。f3、中间界线类f多形性：斑疹、斑块、浸润等。f多色性：可同时呈现两种颜色，边缘部分清楚。f数目多，分布广，不对称
12、。f皮损为带状、蛇形状、不规则形。f表面光滑，触之较软 ，神经受损。 f4、界线类偏瘤型 f数目多，分布广，对称。f皮疹：斑疹、丘疹结节、斑块、弥漫性浸润f浅在弥漫性浸润，呈粉红色，表面光亮，红色或桔红色。f周围神经受累，眉毛脱落。f早期累及粘膜，中、晚期多器官受累。 f5、瘤型f患者机体抵抗力低，皮损数目低且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。f早期皮损为浅色斑，鼻粘膜可充血。f中期皮损浸润更明显，可形成结节。f晚期皮损呈弥漫性，深在浸润，常伴暗红色结节，形成狮面。眉毛脱落，伴有明显浅感觉和出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸形、骨质疏松、足底溃疡等。也可累及其他器官。f6、未
13、定类f为麻风的早期表现。f典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，神经症状较轻。f麻风反应：f某些患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热等全身症状。f【实验室检查】f1、麻风杆菌检查f2、麻风菌素试验f【诊断与鉴别】f同时具备下述四项中的两项或两项以上确诊：f（1）皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区。f（2）周围神经受累。f（3）查到麻风杆菌。f（4）病理可见特征性病变。f【预防与治疗】f1、预防f”积极防治，控制传播“f2、治疗：MDTf（1）多菌型标准治疗方案f（2）少菌型麻风标准治疗f（3）麻风反应的治疗：糖皮质激素作业f脓疱疮的分型、各型特点。
