1、医院理念：健康就是幸福2019/11/12.1临沂市人民医院老年病科老年患者的安全护理授课人：授课人：20182018年年1010月月1717日日医院理念：健康就是幸福2019/11/12.2安全护理的定义： 安全护理是指在实施护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。也指保证患者的身心健康，对不安全因素进行有效控制。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.3背 景 随着国民经济的发展，人均寿命在逐渐提高，但老年人由于各种生理机能减退，器官结构发生老化，五官躯干及四肢的功能也逐渐下降，平衡功能出现失调，视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉
2、、记忆等功能减退；精神状况缺失、心脑血管疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮、噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题；老年期还因社会、心理、躯体疾病等易出现抑郁症，产生悲观、绝望、急躁易怒等情绪，个别患者对治疗失去信心，出现自伤、自杀等过激行为，引起医疗护理纠纷。当代老年患者对医疗护理的需求不断增加，老年住院患者明显上升。保证老年病人在住院期间的人身安全成了护理工作的重要内容护理工作的重要内容。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.4思考：老年患者的安全管理问题主要老年患者的安全管理问题主要有哪些？有哪些？医院
3、理念：健康就是幸福2019/11/12.5老年患者的主要安全问题：一、跌倒/坠床二、噎食三、误吸四、烫伤五、压疮六、走失医院理念：健康就是幸福2019/11/12.6老年患者的主要安全问题之一：跌倒/坠床医院理念：健康就是幸福2019/11/12.7(1)时间和地点:发生跌倒的时间多是起床和上床时,其次是站立和坐下时,再次是行走、 如厕时。 (2)环境和社会因素:病室光滑潮湿的地面,桌椅位置摆放不当:过大过长的衣裤,不合适 的鞋；推车、轮椅使用不当；老年人不服输、不服老，怕麻烦他人而勉强去做的 一些事。(3)体位突然更换，出现一过性的低血压:如快速转头转身、快速起床站立、清晨起床 上厕所,便后
4、立即站起等。(4)服用某些药物:降压、降糖、利尿、镇静、催眠等,导致患者神志、精神差，视觉、 血压降低等。 (5)疾病因素：如头昏、晕厥、虚弱、帕金森等病情变化。跌倒/坠床的原因：医院理念：健康就是幸福2019/11/12.8预防跌倒/坠床的对策1、做好评估，筛出高危人群。评估项目： 最近三个月内有无跌倒史最近三个月内有无跌倒史 多于一个疾病的诊断多于一个疾病的诊断 使用行走辅助用具使用行走辅助用具 静脉输液静脉输液 步态步态 认知状态认知状态 自动列入高风险因素自动列入高风险因素：中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、
5、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差。 8医院理念：健康就是幸福2019/11/12.9预防跌倒预防跌倒/坠床的对策坠床的对策 2、按照评估分值，采取相应干预措施。 医院理念：健康就是幸福2019/11/12.1010预防跌倒预防跌倒/坠床的对策坠床的对策 床头呼叫器 警示牌 卫生间医护求救器扶手 警示牌 床档 防滑鞋医院理念：健康就是幸福2019/11/12.1111预防跌倒预防跌倒/坠床的对策坠床的对策警示标示约束带医院理念：健康就是幸福2019/11/12.12预防跌倒/坠床的对策老年人起夜、起床时应遵守 3 个半分钟,即: 醒后在床上躺半分钟, 坐起来后再坐半分钟, 两条腿垂在床
6、沿再等半分钟,以防发生意外。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.13老年患者的主要安全问题之二： 噎 食医院理念：健康就是幸福2019/11/12.14老年患者的主要安全问题之二：噎食定义：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且、出现面色苍白或青紫者，即可能是噎食窒息。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.15噎食的预防和护理体位选择 坐位 半 卧 位医院理念：健康就是幸福2019/11/12.16噎食的预防和护理食物选择 老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主医院理念：健康就是幸福2019/11/12.
7、17噎食的预防和护理食物选择尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品医院理念：健康就是幸福2019/11/12.18噎食的预防和护理进食时 要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等。 进食速度宜慢。 同时准备水或饮料。 每口食物不宜过多。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.19噎食的预防和护理进食后 进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.20噎食的预防和护理进食后 严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。 医院理念：健康就是幸福2019/11/12.2
8、1吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食噎食的预防和护理噎食的预防和护理鼻饲鼻饲医院理念：健康就是幸福2019/11/12.22噎食的预防和护理急救处理1医院理念：健康就是幸福2019/11/12.23噎食的预防和护理急救处理2气管插管医院理念：健康就是幸福2019/11/12.24老年患者的主要安全问题之三： 误 吸医院理念：健康就是幸福2019/11/12.25认识误吸 老年人因咽喉黏膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，容易发生吞咽困难，使食物、口水呛入呼吸道引起窒息，误吸的直接结果可导致死亡，文献报道因误吸所致吸入性肺炎死亡率可达40%-60%。医院理念：健康就是幸福2019/11/1
9、2.26认识误吸显性误吸显性误吸：伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎伴有咳嗽，引发的吸入性肺炎严重，发展快，呼吸困难是首发表现，极严重，发展快，呼吸困难是首发表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸易诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭衰竭。 误吸隐性误吸隐性误吸：不伴咳嗽，是老年肺炎高发及难治的原因。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.27头部或颈部头部或颈部后癌症后癌症 脑中风脑中风 脑癌脑癌 神经性病变神经性病变 重症肌无力重症肌无力癫痫癫痫 药物过敏药物过敏多发性硬化症多发性硬化症痴呆或痴呆或老年痴呆症老年痴呆症 帕金森病帕金森病肺炎肺炎 隐性误吸病症隐性误吸病症被发现隐性误吸出
10、现几率较高的病症医院理念：健康就是幸福2019/11/12.28老年患者误吸的预防与护理对策 积极配合医生治疗患者的原发心脑血管疾病 选择合适的食物 采取科学的进食体位 早期给予鼻饲饮食 积极进行健康教育医院理念：健康就是幸福2019/11/12.29老年患者的主要安全问题之四：烫 伤拔罐艾灸低温烫伤医院理念：健康就是幸福2019/11/12.30基本知识意外烫伤多为浅度，预后较好医院理念：健康就是幸福2019/11/12.31处理原则一、局部冷疗减轻疼痛，阻止热力继续损伤，减轻水肿，改善微循环。二、保护创面微环境，水疱完整的烧伤创面血流恢复较好，大水泡仅做低位剪破引流，尽量保留疱皮完整性，它
11、是度创面很好的保护膜。三、早期预防感染，合理应用抗生素。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.32处理措施【处方】黄连 黄柏 黄芩 地龙 罂粟壳 【性状】本品为浅棕黄色至深棕黄色的软膏；具麻油香气。【功能与主治】清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。【用法与用量】外用。涂于烧、烫、灼伤等创面(厚度薄于1mm)，每46小时更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去。暴露创面用药。【具体方法】 用药前使用生理盐水清洗创面，局部应用湿润烧伤膏外涂，药层厚度约1.0mm1.5mm，创面覆盖无菌纱布23层并包扎以减少药层的污染。在每次换药时去除创面上液化物和残留药膏，每日换药一次。
12、医院理念：健康就是幸福2019/11/12.33肾脏科肾脏科5757区区 葛茜葛茜预防预防1、热水袋水温不宜高于50，应外包毛巾，患者使用热水袋应床边交接班。2、热水瓶定位放置。3、正确使用冷热水开关。 4、中医特色护理技术，如拔火罐，艾条灸，中药热敷等治疗时，要评估患者对热的耐受性，加强责任心，注意观察。5、加强健康教育。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.34老年患者的主要安全问题之五：压 疮医院理念：健康就是幸福2019/11/12.35压疮的分期（分四期）淤血红润期 炎性浸润期浅度溃烂期 坏死溃疡期医院理念：健康就是幸福2019/11/12.36预防压疮的对策1、做好评估，筛出
13、中、高危人群。评估项目：感知潮湿度活动能力移动能力改变营养摩擦力与剪切力医院理念：健康就是幸福2019/11/12.372、按照评估分值，采取相应预防措施。量表得分风险级别预防措施无风险19-23分无低危1518分B(C)D.E.G.H(I.J.K)中危1314分B.C.D.E.G.H.I.J.K.L高危10-12分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)极高危9分A.B.C.D.E.G.H.I.J.K(L)Braden 压疮风险评估量表医院理念：健康就是幸福2019/11/12.381.适当增加翻身次数，避免受损部位继续受压，卧气垫床（或者局部使用敷料）。2.保持局部干燥，避免潮湿刺激。
14、3.加强病人营养。 预防压疮的对策预防压疮的对策医院理念：健康就是幸福2019/11/12.39预防压疮的对策预防压疮的对策透明敷贴液体敷料赛肤润泡沫敷贴防褥疮气垫医院理念：健康就是幸福2019/11/12.40老年患者的主要安全问题之六：走 失医院理念：健康就是幸福2019/11/12.41老年患者走失的原因分析一、疾病因素：认知障碍二、护士因素：护士的评估识别能力不 足是发生住院患者走失另一主要原因。 三、管理因素：病区有多个通道。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.42预防老年人走失的对策 入院时评估入院时评估: 入院时仔细评估： 一旦确定患者有走失的危险，立即采取相应护理措施。
15、入院后护理措施入院后护理措施 由医生下医嘱并向家属及陪伴详细交代其危险，并按要求24 h 留陪人。 禁止住院患者单独活动或外出，禁止其在危险场所逗留，若外出必须有人陪伴，严格执行陪伴制度。 医院理念：健康就是幸福2019/11/12.43预防老年人走失的对策 患者入院时即刻戴上标明医院、姓名、住院号的腕带。陪护人员须24h陪护，未经允许，请不要擅自离开病区医院理念：健康就是幸福2019/11/12.44预防老年人走失的对策 针对性强化护理:对痴呆患者、睡眠倒错伴夜游的老人，夜间加强巡视，部分躁动患者必要时在睡前半小时遵医嘱予适量口服安眠药。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.45患者走失后的处理 立即启动应急方案，由一人做总指挥，制定寻找的方案及路线，每个人保持通讯畅通。夜间寻找时应结伴而行，注意医护人员的安全，并将寻找结果及时上报。医院理念：健康就是幸福2019/11/12.46让我们共同祝愿所有老年患者： 早日康复，幸福快乐！谢谢聆听！
