1、河北医科大学第一医院皮肤科河北医科大学第一医院皮肤科宣宣 晓晓 梅梅Herpes Zoster 水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV） 现命名为人疱疹病毒现命名为人疱疹病毒3 3型型 （human herpes virus-3，HHV-3） 嗜神经及表皮特性嗜神经及表皮特性 抵抗力下降抵抗力下降潜伏潜伏病毒病毒健康人健康人带状疱疹带状疱疹神经节神经节水痘、隐性感染水痘、隐性感染 好发部位：肋间神经好发部位：肋间神经、颈神经颈神经、三叉神经三叉神经、腰腰骶神经支配皮肤区域骶神经支配皮肤区域 前驱症状：全身、局部前驱症状：全身、局部 皮疹特点
2、皮疹特点：红斑、簇状丘疹、簇状水疱、痂、淡红斑或色素沉着红斑、簇状丘疹、簇状水疱、痂、淡红斑或色素沉着单侧神经、带状分布单侧神经、带状分布 自觉症状：神经痛自觉症状：神经痛 病程：病程：2 23 3周周簇状水疱、基底红斑、沿神经分布簇状水疱、基底红斑、沿神经分布簇状水疱簇状水疱基底红斑基底红斑沿神经分布沿神经分布簇状水疱簇状水疱基底红斑基底红斑沿神经分布沿神经分布簇状水疱簇状水疱基底红斑基底红斑沿神经分布沿神经分布簇状水疱、基底红簇状水疱、基底红斑、沿神经分布斑、沿神经分布 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累眼带状疱疹：三叉神经眼支受累 耳带状疱疹：耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合征综合征 带
3、状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛疼痛 其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。性、坏疽型、泛发型等。 诊断：皮疹及神经痛诊断：皮疹及神经痛 鉴别：鉴别：1 1、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎 坐骨神经痛、尿路结石坐骨神经痛、尿路结石 2 2、单纯疱疹、脓疱疮、单纯疱疹、脓疱疮 原则原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症并发症 药物药物口服或静点口服或静点：抗病毒、止痛、营养神经药：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素物、糖皮质激素外用外用：干燥、消炎
4、：干燥、消炎 物理物理 中医中医寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣 病因：人类乳头瘤病毒病因：人类乳头瘤病毒HPVHPV 患者和健康带病毒者、直接或间接接触患者和健康带病毒者、直接或间接接触传播、普遍易感传播、普遍易感 机制：机制：HPVHPV通过皮肤黏膜微小破损进入细通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。和增生，引起上皮良性赘生物。 HPV-2HPV-2引起引起 好发部位：手背、手指、足、甲缘好发部位：手背、手指、足、甲缘 特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或特点：黄豆大小或更大灰褐色
5、、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状生、单发或多发、无自觉症状 甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣大小不等丘疹大小不等丘疹表面粗糙表面粗糙乳头瘤状增生乳头瘤状增生大小不等丘疹大小不等丘疹表面粗糙表面粗糙乳头瘤状增生乳头瘤状增生形似指甲的甲周疣形似指甲的甲周疣 足底寻常疣足底寻常疣 HPV-1HPV-1引起，外伤、摩擦、多汗为诱因。引起，外伤、摩擦、多汗为诱因。 特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去
6、除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。 镶嵌疣：镶嵌疣：胼胝样斑块或扁平丘疹胼胝样斑块或扁平丘疹表面粗糙、绕稍高角质环表面粗糙、绕稍高角质环胼胝样斑块或扁平丘疹胼胝样斑块或扁平丘疹表面粗糙、绕稍高角质环表面粗糙、绕稍高角质环 HPV-3HPV-3引起引起 好发部位：颜面、手背、前臂好发部位：颜面、手背、前臂 特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色或淡褐色，数多。或淡褐色，数多。 自体接种反应：自体接种反应：KoebnerKoebner现象现象圆或椭圆形圆或椭圆形扁平隆起丘
7、疹，扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬表面光滑、质硬皮色或淡褐色皮色或淡褐色Koebner现象 诊断：病史及典型皮损、病理诊断：病史及典型皮损、病理 鉴别：跖疣、鉴别：跖疣、鸡眼鸡眼、胼胝胼胝跖疣跖疣鸡眼鸡眼胼胝胼胝病因病因HPVHPV感染感染挤压挤压长期摩擦、压迫长期摩擦、压迫好发部位好发部位足跖足跖足跖、趾、足足跖、趾、足缘缘足跖前部、足跟足跖前部、足跟皮损皮损圆形灰黄色角化斑块，圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点角化环，易见出血点圆锥形角质栓，圆锥形角质栓，外围透明黄色外围透明黄色环环蜡黄色角质斑片，蜡黄色角质斑片，中
8、央略增厚，皮中央略增厚，皮纹清楚，边缘不纹清楚，边缘不清楚清楚数目数目可较多可较多单发或几个单发或几个1 12 2片片疼痛与压痛疼痛与压痛 挤捏时明显挤捏时明显压痛明显压痛明显无或轻微无或轻微跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断 外用药：外用药：0.05%-0.1%0.05%-0.1%维维A A酸软膏、阿达帕酸软膏、阿达帕林霜、林霜、5-5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。平阳霉素局部封闭。平阳霉素局部封闭。 物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。 内用药：免疫调节剂、中药。内用药：免疫调节剂、中药。Impetigo 病因：金黄
9、色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 发病机制：发病机制：1 1、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病2 2、细菌、细菌- -化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体组组7171型型- -表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素- -表皮松解坏死；链球菌表皮松解坏死；链球菌- -菌血症、肺炎等。菌血症、肺炎等。 链球菌或与金葡菌链球菌或与金葡菌 传染性强：传染性强： 部位部位: :颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。 皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥成
10、蜜黄色厚痂，壁薄，易破溃、糜烂，干燥成蜜黄色厚痂，搔抓向周围扩散或融合，痒。搔抓向周围扩散或融合，痒。 6 61010天脱落，不留瘢痕天脱落，不留瘢痕 病情严重者可有全身中毒症状病情严重者可有全身中毒症状大小不等红斑、丘疹或脓疱大小不等红斑、丘疹或脓疱表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂大小不等红斑、丘疹或脓疱大小不等红斑、丘疹或脓疱表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂 溶血性链球菌溶血性链球菌 营养不良的儿童或老人的小腿或臀部营养不良的儿童或老人的小腿或臀部 皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周
11、围红肿，去除成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，去除痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。 病程：病程：2 24 4周或更长。周或更长。表面坏死表面坏死蛎壳状黑色厚痂蛎壳状黑色厚痂周围红肿周围红肿边缘陡峭的蝶状溃疡边缘陡峭的蝶状溃疡表面坏死表面坏死周围红肿周围红肿边缘陡峭的蝶状溃疡边缘陡峭的蝶状溃疡 噬菌体噬菌体组组7171型金葡菌型金葡菌 面部、躯干和四肢面部、躯干和四肢 皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。易破形成糜半月状积脓，红晕不明显。
12、易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。烂结痂，痂脱落留色沉。 瘙痒瘙痒 凝固酶阳性金葡菌凝固酶阳性金葡菌 生后生后4 41010天婴儿天婴儿 起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。尼氏征阳性。生命。尼氏征阳性。广泛分布大脓疱广泛分布大脓疱有红晕有红晕破溃成红色糜烂面破溃成红色糜烂面粘膜亦可受累粘膜亦可受累可伴全身中毒症状可伴全身中毒
13、症状 凝固酶阳性噬菌体凝固酶阳性噬菌体组组7171型金葡菌：表皮剥型金葡菌：表皮剥脱毒素。脱毒素。 出生后出生后3 3个月内的婴儿。有感染史：上呼吸个月内的婴儿。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化脓性感染。道感染或鼻、耳化脓性感染。 口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂弛性水疱，皮肤大面积剥脱留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。无粘膜损害。无粘膜损害。 明显的疼痛和触痛。明显的疼痛和触痛。大
14、疱、半月状积脓大疱、半月状积脓红晕不明显红晕不明显易破形成糜烂结痂易破形成糜烂结痂大疱、半月状积脓大疱、半月状积脓红晕不明显红晕不明显易破形成糜烂结痂易破形成糜烂结痂红斑基础上出现红斑基础上出现松弛性水疱松弛性水疱剥脱留有潮红糜剥脱留有潮红糜烂面烂面尼氏征阳性尼氏征阳性 白细胞总数、中性粒细胞增高白细胞总数、中性粒细胞增高 脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。 临床表现：临床表现： 细菌学检查：细菌学检查： 接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、水痘接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、水痘 SSSS：中毒性表皮坏死性松解症中毒性表皮坏死性松解症 意清注洁、治疗瘙痒性皮肤病、防止损伤意清注洁、治疗瘙痒性皮肤病、防止损伤 患者隔离、消毒衣物及环境患者隔离、消毒衣物及环境外用药外用药： 炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗星乳膏星乳膏内用药内用药： 抗生素：头孢类，必要时依药敏试验抗生素：头孢类，必要时依药敏试验 SSSS：注水电解质平衡，必要时输血浆、全注水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙种球蛋白血或丙种球蛋白
