1、医务人员艾滋病职业防护医务人员艾滋病职业防护HIV Prevention of Hospital StaffE-Mail:防保感控处防保感控处 谢多双谢多双July 26th,2011艾艾滋滋病病病病毒毒Human Immunodeficiency Virus (HIV) http:/www.who.int/hiv/data/en/index.html讨论一讨论一全世界有多少艾滋病感染者全世界有多少艾滋病感染者/病病人？人？我国有多少艾滋病感染者我国有多少艾滋病感染者/病人？病人？http:/ AIDS is the most complex, the most challenging, an
2、d probably the most devastating infectious disease humanity has ever had to face. Dr Margaret Chan Address at the opening of the XVII International AIDS Conference Mexico City, Mexico, 3 August 2008艾滋病疫情上升速度有所减缓艾滋病疫情上升速度有所减缓性传播逐渐成为主要传播途径性传播逐渐成为主要传播途径艾滋病疫情地区分布差异大艾滋病疫情地区分布差异大艾滋病流行因素广泛存在艾滋病流行因素广泛存在我国艾滋
3、病我国艾滋病流行的特点流行的特点可以归纳为可以归纳为四个方面四个方面讨论二讨论二你在实习你在实习/从业经历中接触过艾从业经历中接触过艾滋病感染者滋病感染者/病人吗？病人吗？有什么感受？有什么感受？艾滋病医源性感染的主要环节艾滋病医源性感染的主要环节 输血、血制品以及器官移植输血、血制品以及器官移植侵入性操作（医务人员进行外科手侵入性操作（医务人员进行外科手术、注射及针刺、清洗处理器械时有术、注射及针刺、清洗处理器械时有可能遭意外针刺或划破皮肤粘膜，造可能遭意外针刺或划破皮肤粘膜，造成职业性感染）成职业性感染）医疗环境中的医疗环境中的HIV污染造成患者之间污染造成患者之间的交叉感染（医疗环境中的
4、许多医疗的交叉感染（医疗环境中的许多医疗器械如注射器、穿刺针、内窥镜、血器械如注射器、穿刺针、内窥镜、血液透析仪等的重复使用）液透析仪等的重复使用）医源性感染的危险因素医源性感染的危险因素 医务人员对艾滋病如何预防和控制医务人员对艾滋病如何预防和控制等知识贫乏，自我保护意识差等知识贫乏，自我保护意识差广大农村医疗卫生条件和预防消毒广大农村医疗卫生条件和预防消毒工作比较薄弱，有些城市医疗机构也工作比较薄弱，有些城市医疗机构也未能按标准严格执行消毒灭菌措施未能按标准严格执行消毒灭菌措施血液血制品安全问题血液血制品安全问题艾滋病医院内感染的预防措施艾滋病医院内感染的预防措施加强一次性使用医疗器具的使
5、用、加强一次性使用医疗器具的使用、收集、处理的管理收集、处理的管理加强消毒隔离工作加强消毒隔离工作加强血液及血液制品输注的管理加强血液及血液制品输注的管理加强医务人员自我防护及职业暴露加强医务人员自我防护及职业暴露后的监测、治疗的管理后的监测、治疗的管理医务人员培训医务人员培训医务人员的个人防护医务人员的个人防护与与职业暴露的处置职业暴露的处置讨论三讨论三此前你在实习此前你在实习/从业过程中接触从业过程中接触病人血液、体液时你采取什么个病人血液、体液时你采取什么个人防护措施？人防护措施？医务人员个人防护原则医务人员个人防护原则医护人员在日常诊疗、护理工作中必须医护人员在日常诊疗、护理工作中必须
6、严格按照严格按照标准预防标准预防的原则，对所有病的原则，对所有病人的血液、体液、分泌物以及被血液、人的血液、体液、分泌物以及被血液、体液、分泌物污染的物品均视为传染性体液、分泌物污染的物品均视为传染性的病原物质，在接触这些物质时，必须的病原物质，在接触这些物质时，必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防标准预防19961996年，美国年，美国CDCCDC将普遍预防和身体物质将普遍预防和身体物质隔离的许多特点进行综合形成了标准预隔离的许多特点进行综合形成了标准预防。防。认为病人的血液、体液、分泌物、排泄认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离
7、，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜；接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜；接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防的基本思想标准预防的基本思想隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生飞沫隔离措施。其重点是手卫生 手卫生：洗手和手消毒手卫生：洗手和手消毒/戴手套戴
8、手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施将口罩戴上，金将口罩戴上，金属软条应该向上。属软条应该向上。 头带分别绑于头带分别绑于头顶后及颈后。头顶后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向将金属软条向内按压至该部份压内按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。 完成时，口
9、罩必完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。紧贴面部。 n当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性，并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介 手套但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏， 乳胶手套3-52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。手套戴口（面）罩及护目镜可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜 面罩、护目镜和口罩如果唾液是红色 RUNYES.mpg艾滋病职业暴露与处置艾滋病职业暴露与处置艾
10、滋病职业暴露艾滋病职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验室以及监管工作人员等工作过程中实验室以及监管工作人员等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。能被艾滋病病毒感染的情况。暴露途径与感染HIV的危险度 -美国CDC资料 暴露途径暴露途径 感染人数感染人数/暴露人数暴露人数 感染危险
11、度感染危险度 针刺损伤 9/3628 0.2%(0.1%-0.5%针刺暴露于 0/148 0无症状 HIV感染者针刺暴露于AIDS病人 4/889 0.4%粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01%0.5%)通过完整皮肤的传播 0/2712 0 (0%-0.1%)5252例医务工作者职业暴露感染例医务工作者职业暴露感染HIVHIV情情况的统计况的统计 -美国CDC资料 污染源情况污染源情况 暴露途径暴露途径 利器类型利器类型 47HIV血液血液 45 针刺或割伤针刺或割伤 41 中空针头中空针头1HIV带血体液带血体液 5 粘膜暴露粘膜暴露 2 破玻璃破玻璃1HIV其他体液其他体液 1 针刺
12、针刺+粘膜粘膜 1 解剖刀解剖刀3 HIV病毒液病毒液（实验室）（实验室） 1 不清不清 1 不清不清暴露后的紧急处理暴露后的紧急处理讨论四讨论四此前你在实习此前你在实习/从业过程中发生从业过程中发生过过HIV职业暴露吗？你是怎么处职业暴露吗？你是怎么处理的？理的？现场紧急处理现场紧急处理刺激性出血：如皮肤有伤口，应当反复轻刺激性出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。用肥皂和清水冲洗伤口或粘污的皮肤，如用肥皂和清水冲洗伤口或粘污的皮肤，如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。反复冲洗。受伤部位的
13、消毒与包扎：伤口应用消毒液受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（75酒精、酒精、0.2次氯酸钠、次氯酸钠、0.20.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.5碘伏等）浸泡或涂抹消碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。毒，并包扎伤口。报告有关科室，进一步咨询和处理。报告有关科室，进一步咨询和处理。1、确定暴露级别2、确定HIV暴露源头严重程度暴露后的危险暴露后的危险性评估性评估报告报告确确定定暴暴露露级级别别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液其他传染物或其污染的器械？暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液其他传染物或其污染的器械？不是不是 是是其他传染性物质其他传染性物质*血液或含血液体血液或含血液体不
14、需不需PEP暴暴 露露 类类 型型粘膜或有皮肤损伤粘膜或有皮肤损伤*完整的皮肤完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤如：表皮擦伤实心针头刺伤实心针头刺伤高危高危 如大空心针头如大空心针头深部刺伤深部刺伤 动静脉穿刺、动静脉穿刺、肉眼可见出血肉眼可见出血2级暴露级暴露3级暴露级暴露*其他传染性物质：精液其他传染性物质：精液;阴道分泌物阴道分泌物;脑脊液脑脊液;关节滑液关节滑液,胸膜胸膜,腹膜腹膜,心包和羊膜的液体等心包和羊膜的液体等*皮肤破损指的是确实有破裂
15、的皮肤皮肤破损指的是确实有破裂的皮肤,皮炎皮炎,擦伤或开放性外伤擦伤或开放性外伤.皮肤完整无损一般认为没有皮肤完整无损一般认为没有感染感染HIV危险危险.但是暴露于污染血液但是暴露于污染血液,且是大剂量暴露且是大剂量暴露(如如:大面积皮肤暴露大面积皮肤暴露,或与污染的血液接或与污染的血液接触时间较长触时间较长),这种情况就要考虑传染这种情况就要考虑传染HIV的危险性的危险性. +如果暴露源如果暴露源HIV是阳性是阳性,几种危险性较大的因素几种危险性较大的因素,如空心穿孔针和深刺伤同时存在如空心穿孔针和深刺伤同时存在,就会增加感染的危险性就会增加感染的危险性.确定确定HIVHIV暴露源头严重程度
16、暴露源头严重程度暴露源的暴露源的HIV状况状况HIV阴性阴性HIV阳性阳性暴露源不明暴露源不明不需不需PEP暴露源的暴露源的HIV滴度较低（无滴度较低（无症状、症状、CD+4细胞计数高）细胞计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有滴度较高（有症状、进展的症状、进展的AIDS、 CD+4细胞计数低）细胞计数低）HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源暴露源级别不明级别不明预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别 暴露源级别暴露源级别 预防用药推荐方案预防用药推荐方案 1级级 1级级 不一定使用不一定使用PEP，由暴露者本人
17、决定，由暴露者本人决定 1级级 2级级 基本用药程序基本用药程序 2级级 1级级 基本用药程序基本用药程序 2级级 2级级 强化用药程序强化用药程序 3级级 1或或2级级 强化用药程序强化用药程序 不明不明 不明不明 基本用药程序基本用药程序基本用药程序：基本用药程序：AZT/3TC（双肽芝）（双肽芝）强化用药程序：强化用药程序：AZT/3TC蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂PEPPEP注意事项注意事项1、在暴露后预防性用药应立即开始，最好在暴露后12h之内。2、有关HIV暴露后预防的一些具体建议：如存在指征，应当在暴露后尽快开始PEP；暴露后72h应考虑对暴露者重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或源
18、患者资料时；在患者可耐受的前提下，给予4周的PEP;如证实源患者未感染HIV，应当立即中断PEP。PEPPEP注意事项注意事项3、如果出现主观的或客观的不良反应，、如果出现主观的或客观的不良反应，应在专家的指导下，减少剂量或换用应在专家的指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。药物，并详细记录药物毒副作用情况。4、育龄妇女使用、育龄妇女使用AZT作为预防用药期作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。间，应避免或终止妊娠。随访与咨询随访与咨询暴露后第0周、第4周、第8周、第12周、第6月做抗体检测药物毒副作用监控和处理心理咨询乙肝的职业暴露处置乙肝的职业暴露处置 病人病人 HCVAbHCVAb(+) HCVAb(-) (+) HCVAb(-) 医务医务 -干扰素干扰素3 3天？天？ 定期追踪定期追踪 人员人员 定期追踪定期追踪6-96-9月月 暴露于污染血后预防丙肝措施讨论五讨论五针对你的工作岗位和具体情况，针对你的工作岗位和具体情况，你认为应该怎样加强职业防护？你认为应该怎样加强职业防护？Resources recommendedResources You for Your Attention
