1、常见传染性皮肤病常见传染性皮肤病房思宁房思宁Company Logo 梅梅 毒毒 syphilisCompany Logo概论概论1病因及传染途径病因及传染途径2实验室检查实验室检查3分型和分期分型和分期4临床表现和诊断依据临床表现和诊断依据5治疗方案治疗方案61.1.定义定义 梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病梅毒螺旋体引起的一种慢性性传染疾病, ,主主要通过性接触和血液传播。要通过性接触和血液传播。也可通过胎盘传播也可通过胎盘传播, ,引起流产、早产、死产引起流产、早产、死产和胎传梅毒。和胎传梅毒。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的因此梅毒的临床
2、表现极为复杂，危害性极临床表现极为复杂，危害性极大大。Company Logo （一）病因（一）病因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体( (苍白螺旋体，苍白螺旋体，T.pallidumT.pallidum，TPTP）Company Logo梅毒患者是唯一的传染源。所有人均为易感者（梅毒无自然免疫，病后不完全免疫）性接触传播( 95%) 垂直传播：胎盘、产道 其他途径：输血、间接接触粘多糖酶是致病的主要因素粘多糖酶是致病的主要因素免疫反应免疫反应透明质酸酶？透明质酸酶？型超敏反应？型超敏反应？1 1、梅毒螺旋体检查、梅毒螺旋体检查2 2、梅毒血清试验：、梅毒血清试验：（1 1）非梅毒螺旋体抗原方法）非梅毒螺
3、旋体抗原方法（2 2）梅毒螺旋体抗原方法）梅毒螺旋体抗原方法3 3、分子生物学技术检测、分子生物学技术检测 4 4、脑脊液检查、脑脊液检查5 5、组织病理检查、组织病理检查1)暗视野显微镜检查2)荧光抗体染色3)银染色法快速血浆反应素试验（RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）酶联免疫吸附试验（ELISA）4/13/2022用于神经梅毒的诊断用于神经梅毒的诊断检查项目：检查项目： （1 1） 脑脊液常规检查脑脊液常规检查（白细
4、胞计数（白细胞计数101010106 6/L/L、蛋白定量、蛋白定量0.5g/L0.5g/L） （ 2 2）性病研究实验室试验）性病研究实验室试验(VDRL)(VDRL) （3 3） 胶体金试验胶体金试验 （4 4） PCR PCR一、二期皮损中可找到梅毒螺旋体1.是否胎盘途径，分为：是否胎盘途径，分为：后天梅毒（获得性梅毒）后天梅毒（获得性梅毒）先天梅毒（胎传性梅毒先天梅毒（胎传性梅毒 ）2.以病程以病程2年为限，分为：年为限，分为：早期早期晚期晚期（一）一期梅毒（早期）（一）一期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期）（二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期）（三）三期梅毒（晚期） 病程病程
5、 2 2年年（四）潜伏梅毒（早期，晚期）（四）潜伏梅毒（早期，晚期）病程病程2年年先天梅毒（胎传性梅毒先天梅毒（胎传性梅毒 ）（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒（222岁）岁）（三）潜伏先天梅毒（三）潜伏先天梅毒 （早期，晚期）（早期，晚期） Company LogoCompany Logo（一）一期梅毒（一）一期梅毒1 1、硬下疳、硬下疳2 2、硬化性淋巴结炎、硬化性淋巴结炎3 3、梅毒血清试验、梅毒血清试验后天梅毒后天梅毒1 1、硬下疳、硬下疳入侵部位发生的炎症反应入侵部位发生的炎症反应潜伏期平均潜伏期平均2 2 4 4周周好发于外生殖器（好发于外生殖器（9090） 2 2、硬化性淋巴结
6、炎、硬化性淋巴结炎（梅毒性横痃）（梅毒性横痃）硬下疽出现硬下疽出现1 12 2周后，周后，邻近淋巴结肿大邻近淋巴结肿大特点特点单侧单侧不红、不痛、不破溃不红、不痛、不破溃持续数月持续数月大量大量TPTP3 3、梅毒血清试验、梅毒血清试验硬下疳发生硬下疳发生1 12 2周后开始阳性周后开始阳性7 78 8周后全部阳性周后全部阳性（二）二期梅毒1 1、前驱症状最早出现的症状、前驱症状最早出现的症状2 2、皮肤粘膜损害最主要损害部位、皮肤粘膜损害最主要损害部位3 3、骨关节损害、骨关节损害4 4、眼损害、眼损害5 5、神经损害、神经损害6 6、多发性硬化性淋巴结炎、多发性硬化性淋巴结炎7 7、内脏损
7、害、内脏损害8 8、复发梅毒、复发梅毒后天梅毒后天梅毒1 1、前驱症状、前驱症状梅毒螺旋体菌血症所致梅毒螺旋体菌血症所致发热、头痛、乏力、关节痛等发热、头痛、乏力、关节痛等2 2、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害-皮肤损害皮肤损害1 1）斑疹性梅毒疹）斑疹性梅毒疹2 2）丘疹性悔毒疹）丘疹性悔毒疹3 3）掌跖梅毒疹）掌跖梅毒疹4 4）脓疱性悔毒疹）脓疱性悔毒疹5 5）扁平湿疣）扁平湿疣6 6）梅毒性秃发）梅毒性秃发2 2、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害-粘膜损害粘膜损害1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）红斑糜烂性梅毒疹 3 3、二期梅毒其它损害、二期梅毒其它损害骨膜炎骨膜炎关节炎关节炎眼部损害眼部
8、损害神经损害神经损害淋巴结淋巴结内脏损害内脏损害（三）三期梅毒（三）三期梅毒1 1、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害2 2、晚期骨梅毒、晚期骨梅毒3 3、晚期眼梅毒、晚期眼梅毒4 4、晚期心血管梅毒、晚期心血管梅毒5 5、晚期神经梅毒、晚期神经梅毒 后天梅毒后天梅毒1 1）结节性梅毒疹）结节性梅毒疹 2 2）树胶肿）树胶肿3 3）近关节结节）近关节结节 2 2、晚期骨梅毒、晚期骨梅毒骨膜炎骨膜炎骨髓炎骨髓炎骨炎骨炎骨树胶肿骨树胶肿关节炎关节炎3 3、晚期眼梅毒、晚期眼梅毒眼部树胶肿眼部树胶肿其它：基本同二期梅毒的眼损害其它：基本同二期梅毒的眼损害4 4、晚期心血管梅毒、晚期心血管梅毒最常见的晚期内脏
9、梅毒最常见的晚期内脏梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。心肌梅毒树胶肿。5 5、晚期神经梅毒、晚期神经梅毒可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。（四）潜伏梅毒（四）潜伏梅毒1 1、概念、概念2 2、分期、分期1 1、潜伏梅毒概念、潜伏梅毒概念有梅毒感染史有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失无临床症状或临床症状已消失梅毒血清学试验阳性梅毒血清学试验阳性（排除假阳性反应者）（排除假阳性反应者）脑脊液检查阴性者脑脊液检查阴性者2 2、潜伏梅毒分期、潜伏梅毒分期早期潜伏梅毒：感染时间早期潜伏梅毒：感染
10、时间222年年病期不明确的潜伏梅毒：病期不明确的潜伏梅毒： 感染时间不明确感染时间不明确先天梅毒先天梅毒（一）早期先天梅毒（一）早期先天梅毒（222岁）岁）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期） 相当于后天二期梅毒相当于后天二期梅毒1 1、全身症状、全身症状2 2、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害3 3、梅毒性鼻炎、梅毒性鼻炎4 4、早期先天骨梅毒、早期先天骨梅毒5 5、早期先天内脏梅毒、早期先天内脏梅毒6 6、早期先天神经梅毒、早期先天神经梅毒相当于晚期后天梅毒相当于晚期后天梅毒1 1、皮肤粘膜损害、皮肤粘膜损害2 2、眼梅毒、眼梅毒3 3、骨梅毒、骨梅毒4 4、神经梅毒
11、、神经梅毒5 5、标志性损害、标志性损害哈钦森牙（哈钦森牙（Hutchinson teethHutchinson teeth）桑椹齿桑椹齿( (mulberry molars)mulberry molars)胸锁关节增厚征胸锁关节增厚征角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）角膜基质炎（实质性，间质性角膜炎）神经性耳聋神经性耳聋哈钦森征哈钦森征 胎传感染胎传感染无临床症状无临床症状梅毒血清试验阳性梅毒血清试验阳性 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断Company Logo六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断1. .接触史接触史（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）（先天性梅毒患儿母亲有梅毒史）2.2.临床
12、表现临床表现3.3.实验室检查实验室检查 由于梅毒的临床表现复杂由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查、反复实验室检查认真体格检查、反复实验室检查4/13/2022鉴别诊断（晚期梅毒）鉴别诊断（晚期梅毒）皮肤结核皮肤结核皮肤肿瘤皮肤肿瘤麻风麻风4/13/2022鉴别诊断（先天梅毒）鉴别诊断（先天梅毒）脓疱疮遗传性大疱性表皮松解症七、治七、治 疗疗（一）治疗方案（一）治疗方案（二）治疗后的观察方案（二）治疗后的观察方案（三）治愈标准（三）治愈标准1 1、早期和晚期后天梅毒早期和晚期后天梅毒Company Logo1)1)苄星青霉素苄星青霉素（长
13、效西林）长效西林）2)2)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G3)3)对青霉素过敏者可选用对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠四环素类定义：定义：首次驱梅药物治疗后数小时，出现发热、头痛等全身症状，严重者可导致心血管梅毒出现心绞痛、心律不齐，甚至主动脉瘤破裂，或神经梅毒病情恶化。原因：原因：大量螺旋体被杀死，抗原释放 2 2、心血管梅毒、心血管梅毒 住院治疗，先控制心衰住院治疗，先控制心衰预防预防吉海反应吉海反应（先口服强的松天）（先口服强的松天）小剂量水剂青霉素小剂量水剂青霉素G G（前天）前天）普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G1515* *2 2疗程疗程（第天起）第天起）对青霉素过敏者，对青霉素
14、过敏者， 可选用可选用四环素类四环素类，用药与晚期梅毒相同。，用药与晚期梅毒相同。 3 3、神经梅毒、神经梅毒 住院治疗住院治疗预防吉海反应预防吉海反应水剂青霉素水剂青霉素G12002400G12002400万万u/du/d ( (普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G240G240万万u/du/d+ +丙磺舒丙磺舒2g/d2g/d）10141014 苄星青霉素苄星青霉素240240万万u/wu/w3 3对青霉素过敏者对青霉素过敏者: : 可选用多西环素可选用多西环素。 根据梅毒的分期，采用相应的青霉素根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。方案进行治疗。妊娠初、末妊娠初、末3 3个月内，各注射
15、一疗程。个月内，各注射一疗程。对青霉素过敏者：对青霉素过敏者： 选用红霉素类，禁服四环素选用红霉素类，禁服四环素类类。 其所生婴儿应用青霉素补治。其所生婴儿应用青霉素补治。 4 4、妊娠梅毒、妊娠梅毒 5 5、先天梅毒、先天梅毒（1 1）早期先天梅毒）早期先天梅毒脑脊液异常者脑脊液异常者: : 水剂青霉素水剂青霉素G G或或PGPG脑脊液正常者脑脊液正常者: : 苄星青霉素苄星青霉素G G如无条件检查脑脊液者如无条件检查脑脊液者: : 按脑脊液异常者进行治疗按脑脊液异常者进行治疗（2 2）晚期先天梅毒）晚期先天梅毒水剂青霉素水剂青霉素G G或或PGPG（3)3)对青霉素过敏者对青霉素过敏者可用
16、红霉素治疗。可用红霉素治疗。8 8岁以下儿童禁用四环素类。岁以下儿童禁用四环素类。 5 5、先天梅毒、先天梅毒（续）苄星青霉素G6.6.HIVHIV感染的梅毒感染的梅毒1 1、临床治愈、临床治愈: :原发性症状消失原发性症状消失2 2、血清治愈：、血清治愈： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验(-)(-)早期梅毒的治疗随访早期梅毒的治疗随访治疗后应随访治疗后应随访23年，年，疗后第一年内每疗后第一年内每3个月复查一次，个月复查一次， 若临床症状复发，血清滴度上升若临床症状复发，血清滴度上升4倍，倍，应剂量加倍进行复治，同时作脑脊液应剂量加倍进行复治，同时作脑脊液检查以除外神经梅毒。检查以除外神经梅毒。
