1、 皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病 第一节第一节 痤疮（痤疮（acne）一、定义：一、定义：v是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病v好发于皮脂溢出部位好发于皮脂溢出部位v可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损瘢痕等皮损二、病因二、病因v主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等因素有关因素有关三、临床表现：三、临床表现：v多累及多累及1530岁青年男女岁青年男女v好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩好发于
2、面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部等皮脂溢出部位部等皮脂溢出部位v皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓肿，破溃后可形成窦道和瘢痕肿，破溃后可形成窦道和瘢痕痤疮痤疮痤疮严重程度分类痤疮严重程度分类严重程度严重程度临床表现特点临床表现特点度（轻度）度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹伴散在分布的炎性丘疹度（中等度）度（中等度）度炎症性皮损数目增加，度炎症性皮损数目增加
3、，出现浅在性脓疱，但局限于出现浅在性脓疱，但局限于颜面颜面度（重度）度（重度）度深在性脓疱，分布于度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部颜面、颈部和胸背部度（重度度（重度- -集簇性）集簇性）度结节、囊肿，伴瘢痕度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身形成，发生于上半身v聚合性痤疮：聚合性痤疮：多累及男性青年，表现为严重多累及男性青年，表现为严重的结节、囊肿、窦道及瘢痕的结节、囊肿、窦道及瘢痕v暴发性痤疮：暴发性痤疮：表现为轻度痤疮数月或数年后表现为轻度痤疮数月或数年后病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状等全身症状v其他：其他：药物性痤疮、婴儿痤
4、疮、月经前痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等化妆品痤疮等聚合性痤疮聚合性痤疮四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断：v根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断v需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别诊断鉴别诊断五、治疗：五、治疗：v治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水疱调节激素水疱1、一般处理：、一般处理：v温水洗脸，不使用油脂类化妆品温水洗脸，不使用油脂类化妆品v忌用手挤压搔抓粉刺忌用手挤压搔抓粉刺v避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，避免辛辣刺激食
5、物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物v劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v维维A酸类酸类v过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰：v抗生素：抗生素：v其他：其他：2.5硫化硒洗剂、硫化硒洗剂、5硫磺洗剂和硫磺洗剂和12水杨酸酊水杨酸酊3、内用药物治疗：、内用药物治疗：v抗生素：抗生素：v维维A酸类：酸类：v其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质激素用于严重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤激素用于严重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症期和暴发性痤疮疮
6、的炎症期和暴发性痤疮4、其他治疗：、其他治疗：v特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出，特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出，清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石膏和中药倒模膏和中药倒模v联用蓝联用蓝-红光照射红光照射v萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激光磨削术光磨削术第二节第二节 脂溢性皮炎脂溢性皮炎（seborrheric dermatitis）一、定义：一、定义：v又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病二、病
7、因和发病机制：二、病因和发病机制：v在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导致皮肤炎症的发生致皮肤炎症的发生v精神、饮食、精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素族维生素缺乏、嗜酒等因素可影响本病的发生和发展可影响本病的发生和发展三、临床表现：三、临床表现：v好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部等处多见等处多见v皮损起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗皮损起初为毛囊性丘疹，
8、逐渐扩大融合成暗红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现v伴有不同程度瘙痒伴有不同程度瘙痒v严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑（脂溢性红皮病）著脱屑（脂溢性红皮病）脂溢性皮炎脂溢性皮炎v头皮损害：头皮损害：鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘着油腻性货色或
9、棕色痂，痂下炎症明显，间着油腻性货色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂渗出有糜烂渗出四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断：v根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断v应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴别别五、治疗：五、治疗：v保持生活规律，睡眠充足保持生活规律，睡眠充足v限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激食物，限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激食物，多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜v避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂1、外用药物治疗：、外用药物治疗：v原则：去脂、消炎、杀菌、止痒原则
10、：去脂、消炎、杀菌、止痒v常有含糖皮质激素的混合剂常有含糖皮质激素的混合剂v有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂v头部皮损：用含酮康唑的香波洗头头部皮损：用含酮康唑的香波洗头2、内用药物治疗：、内用药物治疗：v口服口服B族维生素和锌制剂族维生素和锌制剂v瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物v四环素或红霉素口服对某些患者有效四环素或红霉素口服对某些患者有效v泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物第三节第三节 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）一、定义：一、定义：v是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细是一种发生在颜面中部
11、，以皮肤潮红、毛细血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病v多见于中年人多见于中年人二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：v可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染等有关及毛囊蠕形螨感染等有关v在皮脂溢出的基础上，由于以上因素造成颜在皮脂溢出的基础上，由于以上因素造成颜面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续扩张导致扩张导致三、临床表现：三、临床表现：v多累及中年人，女性较多，但病情严重者常多累
12、及中年人，女性较多，但病情严重者常为男性为男性v常并发痤疮及脂溢性皮炎常并发痤疮及脂溢性皮炎v临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期1、红斑期：、红斑期：v面中部发生对称性红斑，初为暂时性，反复面中部发生对称性红斑，初为暂时性，反复发作后持久不退，并持续浅表树枝状毛细血发作后持久不退，并持续浅表树枝状毛细血管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等v自觉灼热自觉灼热v持续数月至数年后逐渐加重持续数月至数年后逐渐加重红斑期红斑期2、丘疹、丘疹-脓疱期：脓疱期：v在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘
13、疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻部、面颊部毛囊口明显扩大部、面颊部毛囊口明显扩大v病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数年或更久年或更久丘疹丘疹-脓疱期脓疱期3、鼻赘期：、鼻赘期：v病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张鼻赘期鼻赘期四、诊断与鉴别诊断：四、
14、诊断与鉴别诊断：v根据典型临床表现可诊断根据典型临床表现可诊断v需与寻常型痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激素需与寻常型痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激素性皮炎等进行鉴别性皮炎等进行鉴别五、预防和治疗：五、预防和治疗：1、预防：、预防：v生活规律，注意劳逸结合生活规律，注意劳逸结合v注意纠正胃肠功能，调整内分泌失调注意纠正胃肠功能，调整内分泌失调v避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧张，忌饮酒及辛辣食物张，忌饮酒及辛辣食物2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v常用常用1甲硝唑霜、硫磺制剂及抗生素制剂甲硝唑霜、硫磺制剂及抗生素制剂3、内用药物治疗：、内用药物治疗：v有较多
15、蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑有较多蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑v炎症明显或丘疹、脓疱多：四环素和红霉素炎症明显或丘疹、脓疱多：四环素和红霉素v自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重者：自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重者：谷维素谷维素4、手术疗法：、手术疗法：v红斑期和鼻赘期：切割术红斑期和鼻赘期：切割术v鼻赘期：切除后整形鼻赘期：切除后整形v多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除毛细血管扩张毛细血管扩张第四节第四节 斑秃斑秃（alopecia areata）一、定义：一、定义：v是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发生于身体
16、任何部位生于身体任何部位v头发全部脱落称全秃（头发全部脱落称全秃（alopecia totalis）；全）；全身毛发均脱落称普秃（身毛发均脱落称普秃（alopecia universalis）二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：v可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关身免疫等因素有关三、临床表现：三、临床表现：v可发生于任何年龄，但以青壮年多见可发生于任何年龄，但以青壮年多见v皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径110cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损区皮肤光滑，无炎
17、症、鳞屑和瘢痕区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕v进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号惊叹号”样样斑秃斑秃四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断：v根据典型临床表现可诊断根据典型临床表现可诊断v需与假性斑秃及头癣进行鉴别需与假性斑秃及头癣进行鉴别五、预防和治疗：五、预防和治疗：1、预防：、预防：v去除可能诱发因素，注意劳逸结合去除可能诱发因素，注意劳逸结合v对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴对秃发范围广或全秃、普秃者，可
18、考虑佩戴假发以减轻心理负担假发以减轻心理负担2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v25米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外用用2月月v孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与1普鲁卡因等量混合后作皮内注射普鲁卡因等量混合后作皮内注射3、内用药物治疗：、内用药物治疗：v迅速广泛的进展期脱发：口服中小剂量泼尼迅速广泛的进展期脱发：口服中小剂量泼尼松松v胱氨酸、泛酸钙、维生素胱氨酸、泛酸钙、维生素B6等有助于生发等有助于生发v精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其他镇静剂他镇静剂第五节第五节 雄激素源性脱发雄
19、激素源性脱发（androgenetic alopecia）一、定义：一、定义：v又称男性型秃发或早秃，是头皮毛发从粗长又称男性型秃发或早秃，是头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程毛渐变为毳毛的渐进过程v表现为进行性头发密度减少表现为进行性头发密度减少二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：v有家族史有家族史v为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激素作用下表现出来素作用下表现出来三、临床表现：三、临床表现：v多累及男性，常在多累及男性，常在2030岁发病岁发病v最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏，最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏，并逐渐向头顶延伸，额部
20、发际向后退缩，头并逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也可脱落顶头发也可脱落v随着秃发的进展，前额变高形成随着秃发的进展，前额变高形成“高额高额”，进而与顶部秃发区融合进而与顶部秃发区融合v严重者仅枕部及两颞保留少量头发，脱发处严重者仅枕部及两颞保留少量头发，脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛生长皮肤光滑，可见纤细毳毛生长雄激素源性脱发雄激素源性脱发四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断：v根据可能存在的家族史及典型临床表现可诊根据可能存在的家族史及典型临床表现可诊断断v需与营养不良、药物、内分泌疾病以及缺铁需与营养不良、药物、内分泌疾病以及缺铁性贫血导致的脱发进行鉴别性贫血导致的脱发进行鉴别
21、五、治疗：五、治疗：v缺乏有效疗法缺乏有效疗法v可外用可外用25米诺地尔酊剂米诺地尔酊剂v非那雄胺可减慢脱发、增加头发数量及加快非那雄胺可减慢脱发、增加头发数量及加快头发生长头发生长v某些患者可施行头皮移植术某些患者可施行头皮移植术第六节第六节 多汗症（多汗症（hyperhidrosis）一、定义：一、定义：v是指正常生活环境和条件下患者局部或全身是指正常生活环境和条件下患者局部或全身皮肤异常多汗皮肤异常多汗v是小汗腺分泌汗液过多所致是小汗腺分泌汗液过多所致二、病因和发病机制：二、病因和发病机制：v主要由精神因素、偏瘫或脑震荡引起的自主主要由精神因素、偏瘫或脑震荡引起的自主神经功能紊乱以及内分
22、泌功能失调等引起神经功能紊乱以及内分泌功能失调等引起三、临床表现：三、临床表现：1、局限型多汗：、局限型多汗：v可有家族史，男女均可发，无明显季节区别可有家族史，男女均可发，无明显季节区别v好发于掌跖（最常见）、腋下、腹股沟、会好发于掌跖（最常见）、腋下、腹股沟、会阴部，其次为前额、鼻尖和胸部阴部，其次为前额、鼻尖和胸部v常伴有末梢血液循环功能障碍常伴有末梢血液循环功能障碍v足部多汗者常可伴足臭，并易继发细菌和真足部多汗者常可伴足臭，并易继发细菌和真菌感染；腋窝部及阴部多汗可同时伴臭汗症菌感染；腋窝部及阴部多汗可同时伴臭汗症2、泛发型多汗：、泛发型多汗：v主要由其他系统疾病引起主要由其他系统疾
23、病引起v表现为全身广泛性出汗表现为全身广泛性出汗四、预防和治疗：四、预防和治疗：1、预防：、预防：v避免精神紧张及情绪波动避免精神紧张及情绪波动v保持皮肤清洁保持皮肤清洁v由其他疾病引起者应进行相应治疗由其他疾病引起者应进行相应治疗2、外用药物治疗：、外用药物治疗：v外用收敛剂如外用收敛剂如5明矾溶液、明矾溶液、5鞣酸溶液、鞣酸溶液、24甲醛溶液等甲醛溶液等v腋部多汗者：外用腋部多汗者：外用20氯化铝乙醇溶液氯化铝乙醇溶液3、内用药物治疗：、内用药物治疗：v情绪性多汗症：镇静药如溴剂、氯丙嗪、谷情绪性多汗症：镇静药如溴剂、氯丙嗪、谷维素等维素等v抗胆碱能药物等内服有暂时效果抗胆碱能药物等内服有暂时效果4、物理治疗：、物理治疗：v用自来水进行离子透入疗法对某些手足多汗用自来水进行离子透入疗法对某些手足多汗症患者有效症患者有效小结小结 1痤疮、酒渣鼻病因、临床表现、诊断及治痤疮、酒渣鼻病因、临床表现、诊断及治疗疗 2斑秃的病因、临床表现、治疗斑秃的病因、临床表现、治疗思考题思考题 1痤疮的发病机制？痤疮的发病机制？ 2酒渣鼻好发年龄及治疗？酒渣鼻好发年龄及治疗？
