1、乳房脂肪瘤的护理查房乳房脂肪瘤的护理查房Y姓名：刘兰姓名：刘兰 性别：女性别：女Y年龄：年龄：71 职业：农民职业：农民Y民族：汉族民族：汉族 婚姻：已婚婚姻：已婚Y住址：甘肃省临夏市永靖县住址：甘肃省临夏市永靖县Y入院日期：入院日期：2013年年9月月4日日基本资料基本资料Y发现左乳肿物一月。发现左乳肿物一月。主诉主诉Y患者于入院前患者于入院前1月无意中发现左乳内下方可月无意中发现左乳内下方可触及约触及约2*5cm大小肿物，质中，活动度良好，大小肿物，质中，活动度良好，边界清，无肿胀及触痛，乳头无溢液及凹陷，边界清，无肿胀及触痛，乳头无溢液及凹陷，皮肤未见橘皮样改变及皮肤未见橘皮样改变及“酒
2、窝酒窝”征。患者未征。患者未予重视，未行任何治疗。现患者未求进一步予重视，未行任何治疗。现患者未求进一步明确诊治，前来我院，门诊以：明确诊治，前来我院，门诊以：“左乳房脂左乳房脂肪瘤肪瘤”收住我科，拟行手术治疗。患者此次收住我科，拟行手术治疗。患者此次病程以来精神体力尚可，无发热，咳嗽，咳病程以来精神体力尚可，无发热，咳嗽，咳痰，无头晕，无心悸气短，无恶心呕吐，无痰，无头晕，无心悸气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等症状，夜间休息及食纳尚可，大腹痛腹泻等症状，夜间休息及食纳尚可，大小便无异常，体重无明显变化。小便无异常，体重无明显变化。现病史现病史Y无心脏病，无结核病，无肝炎，无糖尿病，无心脏病，无
3、结核病，无肝炎，无糖尿病，无妇科病，无乳腺病史，药敏史：甲硝唑，无妇科病，无乳腺病史，药敏史：甲硝唑，无其他重要病史。无其他重要病史。既往史既往史 入院生命体征：入院生命体征：T：36.2 P: 96 次次/分分 R: 24次次/分分 Bp：120/60mmHg W:62kg发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，自主体位，问答切题，查体合作，面色无苍白。自主体位，问答切题，查体合作，面色无苍白。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双乳对称，乳头无凹陷及溢液，左乳内下大。双乳对称，乳头无凹陷及溢液，左乳内下
4、方可及一约方可及一约2*5cm大小肿块，质地中等，表面大小肿块，质地中等，表面光滑，界限清楚，活动，无触压痛，右乳未及光滑，界限清楚，活动，无触压痛，右乳未及肿块。全腹无压痛，反跳痛，肠鸣音肿块。全腹无压痛，反跳痛，肠鸣音46次次/分，分，四肢活动自如，膝腱反射等生理反射存在。四肢活动自如，膝腱反射等生理反射存在。 体格检查体格检查Y白细胞：白细胞：3.44 Y血红蛋白：血红蛋白：149Y血小板：血小板：107Y红细胞压积：红细胞压积：45.7术前检查术前检查8Y患者于患者于2013年年9月月5日在局麻下行左乳区段切日在局麻下行左乳区段切除术，术中冰冻备乳癌根治术，术毕于除术，术中冰冻备乳癌根
5、治术，术毕于11点点返室。患者神智清，伤口敷料干燥无渗出，返室。患者神智清，伤口敷料干燥无渗出，术后生命体征术后生命体征 T:36.7 P:64次次/分分 R：20次次/分分 Bp139/73mmHgY术后遵医嘱给予二级护理，普食，白眉蛇毒术后遵医嘱给予二级护理，普食，白眉蛇毒血凝酶血凝酶2u止血等对症支持治疗，严密观察病止血等对症支持治疗，严密观察病情变化。患者出现皮肤瘙痒，遵医嘱给予地情变化。患者出现皮肤瘙痒，遵医嘱给予地塞米松，地氯雷他定塞米松，地氯雷他定5mg,1/日抗过敏对症治日抗过敏对症治疗。疗。手术当天手术当天Y患者自述手术伤口处疼痛明显减轻，皮肤瘙患者自述手术伤口处疼痛明显减轻
6、，皮肤瘙痒持续，夜间睡眠欠佳，查体：痒持续，夜间睡眠欠佳，查体：T：36.8 P：68次次/分分 R：19次次/分分 Bp：120/60mmHg,予以清洁换药，外盖敷料包扎。停用止血对予以清洁换药，外盖敷料包扎。停用止血对症治疗，继续抗过敏治疗，予以炉甘石洗剂症治疗，继续抗过敏治疗，予以炉甘石洗剂外用，嘱患者避免辛辣刺激饮食，继续观察外用，嘱患者避免辛辣刺激饮食，继续观察病情变化。病情变化。术后第一日术后第一日Y患者自述皮肤任有瘙痒，红斑，夜间睡眠欠患者自述皮肤任有瘙痒，红斑，夜间睡眠欠佳，生命体征平稳，病理结果回报：左乳脂佳，生命体征平稳，病理结果回报：左乳脂肪坏死。继续予以抗过敏治疗，予以
7、炉甘石肪坏死。继续予以抗过敏治疗，予以炉甘石剂外用剂外用。术后第二日术后第二日Y患者皮肤红斑加重，局部水泡形成，为进一患者皮肤红斑加重，局部水泡形成，为进一步治疗请皮肤科会诊。会诊后诊断：过敏性步治疗请皮肤科会诊。会诊后诊断：过敏性皮炎。处理：寻找过敏原，避免接触，皮炎。处理：寻找过敏原，避免接触，5%葡萄糖葡萄糖250ml+地塞米松地塞米松8mg+维生素维生素C2g静脉静脉点滴，葡萄糖酸钙点滴，葡萄糖酸钙1g加管，地氯雷他定加管，地氯雷他定1片，片，依巴斯汀依巴斯汀1片口服片口服1/日，日，3%硼酸液湿敷硼酸液湿敷3/日，日，以上会诊意见已执行，严观病情变化。以上会诊意见已执行，严观病情变化
8、。术后第四日术后第四日Y患者精神，体力，饮食，休息均可，自诉皮患者精神，体力，饮食，休息均可，自诉皮肤瘙痒稍有好转，红斑无明显好转，水泡消肤瘙痒稍有好转，红斑无明显好转，水泡消退。患者眼部不适，请示眼科后予以氟米龙退。患者眼部不适，请示眼科后予以氟米龙滴眼液滴眼对症治疗，加强护理。请皮肤科滴眼液滴眼对症治疗，加强护理。请皮肤科会诊后建议给予会诊后建议给予5%葡萄糖葡萄糖250ml+地塞米松地塞米松6mg+维生素维生素C2g静脉点滴静脉点滴1/日。肝素钠乳膏日。肝素钠乳膏及地奈德乳膏交替外擦。及地奈德乳膏交替外擦。患者术后第十一日患者术后第十一日Y患者病情平稳，过敏症状明显好转，再无新患者病情平
9、稳，过敏症状明显好转，再无新发病灶，继续抗过敏治疗。患者要求出院，发病灶，继续抗过敏治疗。患者要求出院，经皮肤科会诊后考虑可以出院。经皮肤科会诊后考虑可以出院。Y出院诊断：乳房脂肪坏死出院诊断：乳房脂肪坏死9 9月月2222日日( (术后第十七日术后第十七日) ) 1 知识缺乏知识缺乏 2 焦虑焦虑 术前护理问题术前护理问题措施：措施： 告诉患者乳房脂肪瘤的病因和治疗方法，讲告诉患者乳房脂肪瘤的病因和治疗方法，讲 解术前各项检查的目的及术前准备的注意事项。解术前各项检查的目的及术前准备的注意事项。评价：患者了解了疾病的相关知识并愿意配合治疗评价：患者了解了疾病的相关知识并愿意配合治疗。 问题：
10、问题：1 1知识缺乏知识缺乏 缺乏有关乳房疾病诊治的缺乏有关乳房疾病诊治的相关知识相关知识措施：告诉病人手术治疗的必要性，解除措施：告诉病人手术治疗的必要性，解除 病人思想顾虑。病人思想顾虑。评价：患者焦虑减轻。评价：患者焦虑减轻。问题：问题：2 2焦虑焦虑 与担心手术和术后治疗有关与担心手术和术后治疗有关 1 疼痛疼痛 2 瘙痒瘙痒 3 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 4 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 5 烦躁烦躁 术后护理问题术后护理问题措施：术后给病人以舒适体位，告知病人疼痛措施：术后给病人以舒适体位，告知病人疼痛的原因和减轻疼痛的方法。的原因和减轻疼痛的方法。评价：评价： 患者自诉疼痛减轻。
11、患者自诉疼痛减轻。 问题：问题：1 1疼痛疼痛 与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关措施：保持床单位的整洁干燥，嘱病人穿宽松措施：保持床单位的整洁干燥，嘱病人穿宽松 的睡衣，避免抓挠，起床翻身动作轻柔，禁食的睡衣，避免抓挠，起床翻身动作轻柔，禁食辛辣刺激的食物，遵医嘱给予抗过敏药物。辛辣刺激的食物，遵医嘱给予抗过敏药物。评价：经过持续的抗过敏治疗患者皮肤瘙痒好评价：经过持续的抗过敏治疗患者皮肤瘙痒好 转。转。 问题问题:2:2瘙痒瘙痒 与皮肤过敏有关与皮肤过敏有关措施：加强皮肤护理，嘱病人按时服用抗过敏药，措施：加强皮肤护理，嘱病人按时服用抗过敏药，协助病人涂抹外用药物，形成水泡时，无菌操作协
12、助病人涂抹外用药物，形成水泡时，无菌操作抽取泡液并给予抽取泡液并给予R型垫防止局部受压过重使皮肤溃型垫防止局部受压过重使皮肤溃烂。烂。评价：经过持续的治疗患者因过敏引起的红斑和评价：经过持续的治疗患者因过敏引起的红斑和水泡消退。水泡消退。 问题：问题：3 3皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与过敏引起的红与过敏引起的红斑和水泡有关斑和水泡有关措施：提供安静舒适的睡眠环境，睡眠前涂抹抗措施：提供安静舒适的睡眠环境，睡眠前涂抹抗过敏药物，教会病人分散注意力的方式。过敏药物，教会病人分散注意力的方式。评价：患者睡眠质量提高。评价：患者睡眠质量提高。问题：问题：4 4睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与皮肤过敏引
13、起的瘙与皮肤过敏引起的瘙痒不舒适有关痒不舒适有关措施：耐心讲解有关治疗的目的及意义，多了解措施：耐心讲解有关治疗的目的及意义，多了解患者的心理需求并给予安慰，同时对其家人进行患者的心理需求并给予安慰，同时对其家人进行沟通，取得家人的关心和支持。沟通，取得家人的关心和支持。评价：患者烦躁的心情有所改善。评价：患者烦躁的心情有所改善。 问题：问题：5 5烦躁烦躁 与治疗过程长及皮肤瘙痒有与治疗过程长及皮肤瘙痒有关关1 饮食：合理饮食，少量多餐，忌暴饮暴食和饮食：合理饮食，少量多餐，忌暴饮暴食和进宜引起过敏的食物，宜多吃蔬菜，水果等富进宜引起过敏的食物，宜多吃蔬菜，水果等富含维生素的食物，以清淡饮食为主。含维生素的食物，以清淡饮食为主。2 休息与活动：安排合理的休息时间，保证充休息与活动：安排合理的休息时间，保证充足的睡足的睡 眠，外出时避免强光刺激，尽量减少眠，外出时避免强光刺激，尽量减少到人多的公共场所。到人多的公共场所。3 皮肤护理：按时吃药及涂抹抗过敏药物，禁皮肤护理：按时吃药及涂抹抗过敏药物，禁用肥皂水和有刺激性的润肤露，忌抓挠和按摩用肥皂水和有刺激性的润肤露，忌抓挠和按摩皮肤破损处，注意个人卫生，加强口腔护理。皮肤破损处，注意个人卫生，加强口腔护理。4 定期复查定期复查健康教育健康教育
