1、 Skin 河北大学附属医院 孟 杰 Skin ? 皮肤本身的疾病很多 ? 很多皮肤病变和反应是其他疾病的表现 ? 皮肤的病变和反应 ? 局部性 ? 全身性 ? 视诊为主，配合触诊 Skin ? 皮肤病变 ? 颜色改变 ? 湿度、弹性的改变 ? 皮疹 ? 出血点、紫癜 ? 水肿 ? 瘢痕 Skin ? 皮肤的颜色(skin color) ? 毛细血管的分布 ? 血液的充盈度 ? 色素量的多少 ? 皮下脂肪的厚薄 Skin ?苍白(pallor) ? 贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致 ? 寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全 ? 仅肢端苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关 ? 雷诺病、血栓闭
2、塞性脉管炎 Skin ? 发红(redness) ? 毛细血管扩张充血 ? 血流加速 ? 血量增加 ? 红细胞量增多 ? 在生理情况 ? 运动、饮酒后 Skin ? 发红(redness) ? 病理情况 ? 发热性疾病 ? 肺炎球菌肺炎、肺结核、猩红热 ? 阿托品及一氧化碳中毒 ? 皮肤持久性发红 ? Cushing综合征 ? 真性红细胞增多症 Skin ? 发绀(cyanosis) ? 皮肤呈青紫色 ? 常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端 ? 见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症 Skin ?黄染(stained yellow) ?皮肤黏膜发黄称为黄染 ?黄疸 ?胡萝卜素增高 ?长期服用含有黄
3、色素的药物 Skin ?黄疸 ?血清内胆红素浓度增高使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸 ?血清总胆红素浓度超过34mo1/L时，可出现黄疸 Skin ? 黄疸引起黄染的特点 ? 首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上 ? 随血胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染 ? 巩膜黄染是连续的 ? 近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡 ? 远角巩膜缘处黄染重、黄色深 Skin ? 胡萝卜素增高 ? 过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高 ? 当超过25gL时，可使皮肤黄染 Skin ? 胡萝卜素增高引起黄染的特点 ? 首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤 ? 一般不出
4、现巩膜和口腔黏膜黄染 ? 血中胆红素不高 ? 停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退 Skin ?长期服用含有黄色素的药物 ? 如阿的平、呋喃类等药物 ? 其特点是 ? 黄染首先出现于皮肤，严重者可出现于巩膜 ? 巩膜黄染的特点 ? 角巩膜缘处黄染重，黄色深 ? 离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡 ? 是与黄疸的重要区别 Skin ? 色素沉着(pigmentation) ? 由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深 ? 生理情况下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤色素较深 Skin ? 色素沉着(pigmentation) ? 如果
5、上述部位的色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象 ? 常见于慢性肾上腺皮质功能减退 ? 肝硬化、晚期肝癌 ? 肢端肥大症 ? 黑热病、疟疾 ? 使用某些药物 ? 砷剂和抗肿瘤药物 Skin ? 妊娠斑 ? 妇女妊娠期间 ? 面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑 ? 老年斑 ? 老年人 ? 全身或面部的散在色素斑 Skin ? 色素脱失 ? 正常皮肤均含有一定量的色素 ? 当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可发生色素脱失 ? 常见的色素脱失 ? 白癜 ? 白斑 ? 白化症 Skin ? 白癜(vitiligo) ? 多形性大小不等的色素脱失斑片 ? 发生后可
6、逐渐扩大 ? 进展缓慢 ? 无自觉症状亦不引起生理功能改变 ? 白癜风 ? 偶见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及恶性贫血 Skin ? 白斑(leukoplakia)： ? 多为圆形或椭圆形色素脱失斑片 ? 面积一般不大 ? 常发生于口腔黏膜及女性外阴部 ? 部分白斑可发生癌变 Skin ?白化症(albinismus) ?全身皮肤和毛发色素脱失 ?遗传性疾病 ?先天性酪氨酸酶合成障碍 Skin ? 皮肤湿度(moisture) ? 与汗腺分泌功能有关 ? 出汗多者皮肤比较湿润 ? 出汗少者比较干燥 ? 高温、高湿环境中出汗增多是生理调节功能 ? 病理情况下可发生出汗增多或无汗 Skin
7、 ?皮肤湿度(moisture ) ? 多汗 ? 风湿病、结核病和布氏杆菌病 ? 甲亢、佝偻病、脑炎后遗症 ? 盗汗 ? 夜间睡后出汗，多见于结核病 ? 冷汗 ? 手足皮肤发凉而大汗淋漓，见于休克、虚脱 Skin ?皮肤弹性(elasticity) ?年龄 ?营养状态 ?皮下脂肪 ?组织间隙所含液体量 Skin ?皮肤弹性(elasticity) ?儿童及青年皮肤紧张富有弹性 ?中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱 ?老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退 Skin ?皮肤弹性(elasticity) ?手背或上臂内侧部位 ?以拇指和示指将皮肤提起，松手 ?皮肤皱褶迅速平复为弹性正常 ?皱褶平
8、复缓慢为弹性减弱 Skin ?皮肤弹性(elasticity) ?皮肤弹性减弱 ?长期消耗性疾病或严重脱水 ?皮肤弹性增加 ?发热 Skin ? 皮疹(skin eruption ) ? 多为全身性疾病的表现之一 ? 诊断某些疾病的重要依据 ? 常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等 ? 其出现的规律和形态有一定的特异性 Skin ? 皮疹(skin eruption ) ? 出现与消失的时间 ? 发展顺序 ? 分布部位 ? 形态大小 ? 颜色及压之是否褪色 ? 平坦或隆起 ? 有无瘙痒 ? 脱屑 Skin ?斑疹(maculae) ?为局部皮肤发红 ?一般不凸出皮肤表面 ?见于
9、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等 Skin ? 玫瑰疹(roseola) ? 一种鲜红色圆形斑疹，直径 23mm ? 病灶周围血管扩张所致 ? 拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现 ? 多出现于胸腹部 ? 伤寒和副伤寒的特征性皮疹 Skin ?丘疹(papules) ?局部颜色改变 ?病灶凸出皮肤表面 ?见于药物疹、麻疹及湿疹等 Skin ?斑丘疹(maculopapulae ) ?在丘疹周围有皮肤发红的底盘 ?见于风疹、猩红热和药物疹等 Skin ?荨麻疹(urticaria) ?稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿 ?速发性皮肤变态反应所致 ?见于各种过敏反应 Ski
10、n ?皮肤脱屑(desquamation ) ?正常皮肤表层不断角化和更新 ?病理状态下可见大量皮肤脱屑 ?米糠样脱屑麻疹 ?片状脱屑猩红热 ?银白色鳞状脱屑银屑病 Skin ? 皮下出血(subcutaneous hemorrhage ) ? 瘀点(petechia) ? 2mm ? 紫癜(purpura ) ? 35mm ? 瘀斑(ecchymosis) ? 5mm ? 血肿(hematoma) ? 片状出血并伴有皮肤显著隆起 Skin ? 皮疹(skin eruption ) ? 较小的瘀点应注意与红色皮疹或小红痣进行鉴别 ? 皮疹受压时一般可褪色或消失 ? 瘀点和小红痣受压后不褪色 ?
11、 小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮 Skin ?皮疹(skin eruption ) ?皮下出血 ?造血系统疾病 ?重症感染 ?某些血管损害性疾病 ?毒物或药物中毒等 Skin ?蜘蛛痣(spider angioma ) ?皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 ?多出现于上腔静脉分布的区域内 ?面、颈、手背、上臂、前胸和肩部 ?其大小不等 Skin ?蜘蛛痣(spider angioma ) ?压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现 ?一般认为与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 ?常见于急、慢性肝炎或肝硬化
12、Skin ?肝掌(liver palms) ?慢性肝病患者 ?手掌大、小鱼际处常发红 ?加压后褪色 ?发生机制与蜘蛛痣相同 Skin ?水肿(edema) ?皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多 ?视诊和触诊相结合 ?凹陷性水肿 ?黏液性水肿及象皮肿(丝虫病) ?受压后无组织凹陷 Skin ?水肿(edema) ?轻、中、重三度 ?轻度 ?仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织 ?指压后可见组织轻度下陷 ?平复较快 Skin ?水肿(edema) ?中度 ?全身组织均见明显水肿 ?指压后出现明显的或较深的组织下陷 ?平复缓慢 Skin ?水肿(edema) ?重度 ?全身组织严重水肿
13、 ?身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出 ?胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液 ?外阴部亦可见严重水肿 Skin ?皮下结节(subcutaneous nodules ) ?通过视诊可发现较大的结节 ?较小的结节必须触诊方能查及 ?无论大小结节均应触诊检查 ?大小、硬度、部位、活动度、压痛 Skin ?皮下结节(subcutaneous nodules) ?风湿小结 ?关节附近，长骨骺端，无压痛 ?圆形硬质小结节 ?猪绦虫囊蚴结节 ?皮下肌肉表面，无压痛 ?豆状硬韧可推动小结 Skin ?皮下结节(subcutaneous nodules) ?结节性多动脉炎 ?结节沿末梢动脉分布 ?Osler小结
14、?指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位 ?粉红色有压痛的小结节 ?感染性心内膜炎 Skin ?皮下结节(subcutaneous nodules) ?游走性皮下结节 ?寄生虫疾病：肺吸虫病 ?肿瘤所致皮下转移 ?无明显局部炎症 ?生长迅速 Skin ? 瘢痕(scar) ? 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块 ? 外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患某些疾病的证据 ? 癫痫患者摔伤后常出现额部与面部瘢痕 ? 患过皮肤疮疖者在相应部位可遗留瘢痕 ? 患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕 ? 颈淋巴结结核破溃愈合后的患者常遗留颈
15、部皮肤瘢痕 Skin ?毛发(hair) ?颜色、曲直与种族有关 ?分布、多少和颜色因性别与年龄而不同 ?受遗传、营养、精神状态的影响 Skin ? 毛发(hair) ? 男性体毛较多，阴毛呈菱形分布，以耻骨部最宽，上方尖端可达脐部，下方尖端可延至肛门前方 ? 女性体毛较少，阴毛多呈倒三角形分布 ? 中年以后头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发 Skin ?毛发(hair) ?毛发多少及分布变化有诊断意义 ?毛发增多见于某些内分泌疾病 ?Cushing综合征 ?长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 ?女性除体毛增多外，尚可生长胡须 Skin ?毛发(hair) ?病理性毛发脱落 ?头部皮肤疾病
16、 ?脂溢性皮炎、螨寄生 ?呈不规则脱发，以顶部为著 Skin ?毛发(hair) ?病理性毛发脱落 ?神经营养障碍 ?斑秃 ?脱发多为圆形，范围大小不等 ?发生突然，可以再生 Skin ?毛发(hair) ?病理性毛发脱落 ?某些发热性疾病 ?伤寒等。 ?某些内分泌疾病 ?甲状腺功能及垂体功能减退 Skin ?毛发(hair) ?病理性毛发脱落 ?理化因素性脱发 ?过量的放射线影响 ?某些抗癌药物 ?环磷酰胺 推荐阅读推荐阅读 ? Mosbys Guide to Physical Examination, 7th Edition ? Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition ? DeGowins Diagnostic Examination, 9th Edition ? Textbook of Physical Diagnosis : History and Examination, 6th Edition Questions & Comments
