1、.1放射性皮炎（RD）的护理 肿瘤一科 艾力 .2 什么是放射性皮炎？ 放射性皮炎(radiodermatitis)是由于放射线(主要是和射线、X线及电子线)照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。.3放射性皮炎的危害 放射性皮炎是恶性肿瘤的外照射治疗中几乎不可避免的并发症，一旦发生可造成患者皮肤抗感染和抗摩擦能力明显下降，易发生感染和擦伤。既影响放疗的持续性与效果，又会降低患者的生存质量。因此，必须采取措施，防止皮炎的恶性发展，以确保患者外照射放疗计划的顺利完成。.4如何分期.5放射性皮炎的一般分期v度皮肤反应（干性脱皮）v表现为局部烧灼感、刺
2、痒、毛囊区扩张、照射区皮肤红斑、色素沉着。v度皮肤反应（湿性脱皮）v表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。v度皮肤反应（放射性溃疡）v表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛明显。.6放射性皮炎的护理.7 健康教育v根据患者的不同文化程度进行有关本病的健康教育，讲解其所患肿瘤的治疗常识，治疗过程中应配合的事项，充分发挥病人的主观能动性。v鼓励患者在放疗过程中及时向医生或护士反应状况，以及时采取相应的措施。.8预防性护理n放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。n修剪病人的指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起糜烂
3、。n患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮肤干燥。.9皮肤护理v交代患者切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。v照光区皮肤可用温水和软毛巾轻轻沾洗，禁止用肥皂擦洗或热水浸浴，禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，禁止用胶布贴于照射野。.10v患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。v如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温热毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用赛庚啶、苯海拉明等抗过敏处理。.11饮食护理v患者在放疗过程中一般易并发低蛋白血症，应告诉其及家属，进食高热量、高蛋白、高维生素食物，忌辛辣饮食，以免增加皮肤敏感性，并鼓励病人
4、少量多次饮水，每天至少2000ml。.12医护人员的对症处理工作 在放疗期间，护理人员应随时观察患者的皮肤，尤其是皱褶处皮肤有无变化，并倾听患者的主诉，如干燥、瘙痒、疼痛等。如出现反应，应及时对症处理，避免因皮肤反应而延误放疗时机。.13v度损伤者度损伤者给予比亚芬（三乙醇胺乳膏）涂抹照射野局部，一天两次，轻轻按摩以利于皮肤吸收。.14v度、度、度损伤者度损伤者采用暴露疗法严格无菌操作，定期换药。v注：有水泡者用无菌注射器将水抽出，有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，伴有局部感染者，予清除坏死组织，局部涂抹百多邦软膏或全身应用抗生素。必要时采用全身支持疗法及疼痛护理。.15v在临床针对度、度损伤者采用
5、多爱肤敷贴局部贴敷，以促进皮肤愈合，具有一定的疗效。.16局部用药护理.17放射性皮炎的治疗及护理v. 针对放射性皮炎的相关研究已成为全球性的重要研究课题。放射性皮炎发生后应立即停止放疗并采取相应处理措施根据放射生物学原理上皮细胞是快反应细胞放射损伤后能自身修复。因此只要给皮损创造适宜条件理论上就可以治愈放射性皮炎。目前疗效较肯定的药物有以下几种 v(1)植物提取物芦荟是国内外研究较多的放射性皮肤防护的物质。芦荟汁中含有多种化学成分能渗透到皮肤深处维持皮肤pH值的平衡促进胶原的合成和细胞的再生。 .18v(2)植物油类玫瑰油、橄榄油因为其高的脂肪酸含量被认为具有修复瘢痕、抑制收缩及促进创口愈合
6、的作用常常被推荐用于皮肤防护。v (3)乳膏类喜疗妥，喜辽妥通用名称为“多磺酸粘多糖乳膏”主要成份是多磺酸粘多糖、组织性肝磷脂。多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用能有效控制炎性症状、改善局部血液循环、吸收渗液、减轻水肿从而解除局部疼痛和压迫症状喜疗妥药物能渗透至皮下吸收水分使滤泡收敛创面呈干性脱皮可促进创面早期愈合。 .19v(4)维生素类:维生素C是人体必需的一种营养素具有抗辐射、抗氧化作用可降低DNA 的氧化损伤抑制肿瘤细胞的生长。维生素B12有修复血管内皮细胞的功能可减轻血管痉挛和闭塞改
7、善局部血流循环促进组织修复还可以直接作用于游离神经末梢抑制痛感觉传人冲动的传导因而具有止痛作用。当病人皮肤出现破溃时可在无菌操作下用生理盐水必要时用双氧水彻底清洗创面后。v维生素E维:生素E主要作用是调节机体的氧化过程清除自由基其具有抗氧化作用能维持酶活性增加线粒体和生物膜功能使细胞膜不受氧化破坏维生素E为脂溶剂反复使用可促进皮肤吸收、滋润皮肤使皮肤有光泽和弹性改善局部血液循环和营养状况 。.20度皮肤反应（干性脱皮）返回.21度皮肤反应（湿性脱皮）返回.22总结v放射性皮炎是肿瘤治疗时最常见的并发症，临床工作中出现度放射性皮炎反应后必须暂停放疗，因此护理工作相当重要，尤其是重在预防，结合患者不同时期的皮肤反应，综合干预，减轻皮肤反应，使患者顺利完成放射治疗。.23.24思考题1.何谓放射性皮炎？2.放射性皮炎的分期？
