1、1234ContentHIV职业暴露处置暴露监测与预防职业暴露个人防护1艾滋病职业防护4/13/2022 职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。一、什么是职业暴露2艾滋病职业防护4/13/2022经血或体液传播的职业暴露传播途径：经皮肤或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：90%以上通过针刺或其他锐 器损伤皮肤抓伤、损伤、擦 伤、烧伤、意外 溅入眼、鼻、 口 3艾滋病职业防护4/13/2022英国医务人员职业暴露比例Data pr
2、ovided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre职业暴露医务人员分组职业暴露医务人员分组 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他4艾滋病职业防护4/13/2022个人防护用品的定义 个人防护用品（Perdonal Protective Equipment PPE）：是指保护医务人员的可穿戴的特制衣服和装备，用于尽可能的减少感染性物质暴露5艾滋病职业防护4/13/2022医疗机构内个人防护用品类型 手套保护手 隔离衣保护皮肤和/或衣物 口罩保护嘴/鼻 呼吸面罩保护呼吸道暴露
3、于空气 传播的传染性物质 眼镜保护眼睛 护目屏保护面、嘴、鼻和眼6艾滋病职业防护4/13/2022个人防护用具Personal Protective Personal Protective Equipment (PPE)Equipment (PPE)个个人人防防护护用用具具个个人人防防护护用用具具Cap Cap 防防护护帽帽防防护护帽帽Gown Gown 防防护护服服防防护护服服N N- -95 Respirator Mask95 Respirator MaskGloves Gloves 呼呼吸吸器器口口罩罩和和手手套套呼呼吸吸器器口口罩罩和和手手套套Goggles Goggles 护护目目镜
4、镜护护目目镜镜Shoe covers Shoe covers 鞋鞋套套鞋鞋套套7艾滋病职业防护4/13/2022影响个人防护用品选择的因素 暴露类型 喷溅versus接触 隔离防护类型 对完成任务的持续能力和适应性 合适程度8艾滋病职业防护4/13/2022穿戴个人防护用品次序 穿隔离衣 戴口罩或呼吸器 戴防护镜或面罩 戴手套 个人防护用品的组合影响到使用的次序结合实际9艾滋病职业防护4/13/2022如何穿隔离衣 选择适宜类型和尺寸 后开式最佳 可保护住颈部和腕部 如果隔离衣太小，可以穿两件 先穿的一件前开口 后穿的一件后开口10艾滋病职业防护4/13/2022面部保护 口罩保护鼻和嘴 需要
5、完全覆盖住鼻和嘴，并且防止液体穿透 防护镜保护眼睛 佩戴舒适并且有足够宽度覆盖眼睛周围 个人眼镜不能替代防护镜 防雾性能可以提高眼睛的清晰度11艾滋病职业防护4/13/2022如何戴口罩 放置在鼻子、嘴和下巴上 使口罩紧贴在鼻梁、鼻翼、眶下、 面颊和下颌等部位 使用带子或橡胶带固定在头上 调整舒适程度12艾滋病职业防护4/13/2022 普通纸口罩：能阻挡直径大于5m 微粒，轻易通 过，隔菌功能有限 防尘口罩： 主要防尘，防菌功能一般 外科口罩： 可阻隔直径约4m 以上的微粒 N95口罩：隔滤的微粒直径可小至0.3m。隔阻 直径0.3m微粒，成功率有95% 活性炭医用口罩：隔味，不防菌、病毒各
6、类口罩特性13艾滋病职业防护4/13/2022如何戴眼和面保护装置 将护目镜覆盖在眼前方，用眼镜腿或绳带等确保其在头上 将护面屏覆盖在面前方，用绳带确保其固定在前额上 调整，使其佩戴感觉舒适14艾滋病职业防护4/13/2022如何戴手套 最后，戴手套 选择合适的类型和型号的手套 将手放入手套中 将手套伸展套盖在隔离衣袖口上15艾滋病职业防护4/13/2022使用手套注意事项 操作由洁到污 减少“接触性污染”的机会保护自己、他人、环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面 更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作
7、中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套 操作由洁到污 减少“接触性污染”的机会保护自己、他人、环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面 更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套 操作由洁到污 减少“接触性污染”的机会保护自己、他人、环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，
8、不要触摸环境物体表面 更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套 操作由洁到污 减少“接触性污染”的机会保护自己、他人、环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面 更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套 操作由洁到污 减少“接触性污染”的机会
9、保护自己、他人、环境 不要用污染的手套去触摸面部或调整个人防护用品 除非在服务患者时不得以，不要触摸环境物体表面 更换手套时机 使用中出现破损和严重污染（即使在诊治、护理同一患 者操作中）时 每一个患者诊治、护理后，即每一个患者使用一副 丢弃在适当的收集装置（按照医疗废弃物对待） 禁忌洗涤、复用一次性手套16艾滋病职业防护4/13/2022特殊防护中个人防护用品使用 接触防护使用手套和隔离衣防止接触患者和对其服务环境（如医疗器械、环境物品） 在一些情况下，在进入该类患者环境时也需要上述防护措施 飞沫防护在患者周围3英尺范围内使用外科口罩 空气传播隔离特殊呼吸器，如N95口罩 同时需要负压病房1
10、7艾滋病职业防护4/13/2022HIV在体内的播散 在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在2448小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒 。（这也是职业暴露后预防用药的机理所在）局部淋巴结局部淋巴结2d血液系统血液系统全身播散全身播散5dHIVDC18艾滋病职业防护4/13/2022HIV用物处理 有专人对艾滋病病人和艾滋病病毒感染者进行日常的医疗和护理工作，根据卫生部医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则做好个人职业防护。 普通复用式诊疗用品如血压计、听诊器等无明显污染
11、时可用70%80%的乙醇溶液进行擦拭，作用至少30分钟；无明显污染的地面可用含有效氯400700mg/L的消毒液进行擦拭，作用30分钟；对艾滋病病人或艾滋病毒感染者的19艾滋病职业防护4/13/2022HIV用物处理 分泌物、排泄物及其所接触过可能造成污染的用品和环境，应先用一次性纸巾或吸水性能更好的物品如毛巾进行覆盖，在用含有效氯2000mg/L消毒液均匀喷洒，作用大于60分钟进行及时的消毒处理，消毒时应配有个人防护设备，必要时由卫生防疫机构实施消毒。20艾滋病职业防护4/13/2022HIV暴露级别 根据暴露源（含有艾滋病病毒的体液、血液或者被含有艾滋病病毒的体液、血液污染的医疗器械、物品
12、）的接触方式的不同，将艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短属于一级暴露 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤为二级暴露 暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液为三级暴露21艾滋病职业防护4/13/2022暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？是是不是不是其他传染性物其他传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含血液体暴暴
13、 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*不需不需PEP完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量不需不需PEP危险度危险度量小量小暴露时间暴露时间短短1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等量大量大暴露时暴露时间长长间长长2 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+2 级暴露级暴露3 级暴露级暴露1、确定暴露级别暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的
14、器械？不是不是不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？不是不是血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？不是不是血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？不是不是其他传染性物其他传染性物*质物质物血液或含血液体血液或含
15、血液体不需不需PEP暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？染的器械？不是不是1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心
16、针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露量大量大暴露时暴露时间长长间长长低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露量小量小暴露时间暴露时间短短量大量大暴露时暴露时间长长间长长低危低危 如：表皮擦伤、如：表皮擦伤、实心针头刺伤等实心针头刺伤等高危高危 如：大空心针深部刺伤、如：大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血动静
17、脉穿刺、肉眼可见出血+3 级暴露级暴露2 级暴露级暴露2 级暴露级暴露1 级暴露级暴露暴露量暴露量不需不需PEP暴露量暴露量危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量血液或含血液体血液或
18、含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量不需不需PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量不是不是不需不需PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量其他传染性物其他传染性物*质物质物不是不是不需不需
19、PEP血液或含血液体血液或含血液体暴暴 露露 的的 类类 型型粘膜或有损伤的皮肤粘膜或有损伤的皮肤*完整的皮肤完整的皮肤*刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤危险度危险度不需不需PEP暴露量暴露量22艾滋病职业防护4/13/2022暴露源病毒载量水平 暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，暴露源病毒载量水平为轻度类型 暴露源为艾滋病病毒阳性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，暴露源病毒载量水平为重度类型 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明显23艾滋病职业防护4/13/2022 HIV阴性阴性*HIV阳性阳性*暴露源的暴露源的HI
20、V状况如何？状况如何？不需不需PEP暴露源不明暴露源不明HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源的暴露源的HIV滴度较低（无滴度较低（无症状、症状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别不明暴露源级别不明2、确定HIV暴露源头严重程度HIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的
21、HIV状况如何？状况如何？暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源的暴露源的HIV滴度较低（无滴度较低（无症状、症状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露
22、源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）暴露源的暴露源的HIV滴度较低（无滴度较低（无症状、症状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？HIV暴露源级别不明暴露源级别不明HIV暴露源级别暴露源级别2（重度）（重度）HIV暴露源级别暴露源
23、级别1（轻度）（轻度）暴露源的暴露源的HIV滴度较低（无滴度较低（无症状、症状、CD4细胞计数高）细胞计数高）+暴露源的暴露源的HIV滴度较高（有症状、滴度较高（有症状、进展的进展的AIDS、CD4细胞计数低）细胞计数低）暴露源不明暴露源不明HIV阳性阳性*不需不需PEPHIV阴性阴性*暴露源的暴露源的HIV状况如何？状况如何？24艾滋病职业防护4/13/2022暴露后处理 发生可疑局部暴露后，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的的伤口冲洗后，应用75%酒精或0.5%碘伏消毒液进
24、行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 25艾滋病职业防护4/13/2022用药时间预防性用药应当发生在艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；超过的也应当适时预防性用药 基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天强化用药方案：在基本用药程序基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，均使用常规治疗剂量，连续服用28天预防性用药用药方案26艾滋病职业防护4/13/2022发生一级暴露且暴露病毒载量水平为轻度，可以不使用预防性用药；发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药
25、程序发生二级暴露且暴露病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序预防性用药暴露源病毒载量水平不明显时，使用基本用药程序暴露者应于暴露后当日、4周、8周、12周、6月、12月进行血液HIV抗体检测 27艾滋病职业防护4/13/2022待确认患者诊治管理流程主管主管领导领导及领及领导小导小组组负责督负责督导患者导患者诊疗落诊疗落实本院实本院工作人工作人员及其员及其他患者他患者隔离消隔离消毒等防毒等防护工作护工作住院患者住院患者肿瘤疾病待确认肿瘤疾病待确认HIV感染者感染者检验科送市疾控检验科送市疾控实验室复查实验室复查医务处医务处主诊医师主诊医师科主任科
26、主任预防科预防科床旁隔离床旁隔离组织感染管理科组织感染管理科预防科预防科感染管理感染管理科科28艾滋病职业防护4/13/2022确诊患者诊治管理流程主管主管领导领导及领及领导小导小组组负责督负责督导患者导患者诊疗落诊疗落实本院实本院工作人工作人员及其员及其他患者他患者隔离消隔离消毒等防毒等防护工作护工作住院患者住院患者肿瘤疾病同时确诊肿瘤疾病同时确诊感染者感染者检验科送市疾控检验科送市疾控实验室复查确诊实验室复查确诊医务处医务处主诊医师主诊医师科主任科主任感染科感染科预防科预防科填写报告卡填写报告卡接到报告后接到报告后立即到患者立即到患者所住病房、所住病房、手术室、诊手术室、诊室指导落实室指导
27、落实隔离消毒防隔离消毒防护工作，直护工作，直到患者诊疗到患者诊疗结束结束出院出院死亡死亡就近火化就近火化终末消毒终末消毒预防科预防科报河西报河西疾病预疾病预防控制防控制中心中心按消毒制度按消毒制度通知通知上报中国上报中国疾控预防疾控预防控制系控制系统，并统，并报河西疾报河西疾病预防控病预防控制中心制中心医务医务 人员、人员、患者患者健康健康宣教宣教专人护理治疗，隔离手术间手术专人护理治疗，隔离手术间手术组织院组织院内艾滋内艾滋病患者病患者会诊专会诊专家组进家组进行会诊，行会诊，制定诊制定诊疗方案疗方案请市请市指定指定HIV治疗治疗专家专家会诊会诊29艾滋病职业防护4/13/202230艾滋病职业防护4/13/2022
