1、艾滋病病毒职业暴艾滋病病毒职业暴露应急处理预案（试行）露应急处理预案（试行） 随着艾滋病防治工作的深入开展，职业暴随着艾滋病防治工作的深入开展，职业暴露的机会不断增加。为了保障工作人员的职业露的机会不断增加。为了保障工作人员的职业安全，预防和控制在工作中发生艾滋病病毒职安全，预防和控制在工作中发生艾滋病病毒职业暴露，按照业暴露，按照卫生部办公厅关于做好艾滋病卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知病毒职业暴露防护工作的通知要求，现制定要求，现制定本应急处理预案。本应急处理预案。 前前 言言n本预案所称本预案所称艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露是指医护人员、是指医护人员、公安、司
2、法干警等人员在职业活动中意外被艾公安、司法干警等人员在职业活动中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。可能被艾滋病病毒感染的情况。适用范围为卫适用范围为卫生、公安、司法等部门工作人员。生、公安、司法等部门工作人员。其他相关人其他相关人员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案员的艾滋病病毒职业暴露应急处置参照本预案执行。执行。前前 言言一、目的一、目的 有效预防
3、和控制工作人员艾滋病病有效预防和控制工作人员艾滋病病毒职业暴露的发生，确保职业暴露后毒职业暴露的发生，确保职业暴露后能及时得到能及时得到恰当的处置恰当的处置和和防护药品防护药品，保障工作人员的职业安全。保障工作人员的职业安全。二、预防二、预防（一）工作人员预防艾滋病病毒感染的防护（一）工作人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照规范预防原则，将措施应当遵照规范预防原则，将所有病人所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品的血液、体液及被血液、体液污染的物品视为具有传染的病原物质视为具有传染的病原物质，接触这些物质，接触这些物质时，必须采取相应防护措施。时，必须采取相应防护措施。（二）工作人员
4、接触病原物质时，（二）工作人员接触病原物质时，应当采取以下防护措施：应当采取以下防护措施：二、预防二、预防 1 1、必须穿工作服、戴橡胶手套操、必须穿工作服、戴橡胶手套操作，操作完毕，脱去手套后立即洗作，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。手，必要时进行手部消毒。二、预防二、预防 2 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部。工作生血液、体液飞溅到工作人员面部。工作人员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具人员必须穿工作服，戴工作帽和手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。还应当有防渗透性能的口罩、防护眼镜。还应当穿戴具有防渗透
5、性能的隔离衣或者围裙。穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 二、预防二、预防 3 3、工作人员手部皮肤发生破损，在进、工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴护理操作时必须戴双层手套双层手套。二、预防二、预防（三）工作人员在进行创伤性诊疗、护理（三）工作人员在进行创伤性诊疗、护理操作过程中，要保证操作过程中，要保证充足的光线充足的光线，防止被，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 二、预防二、预防 （四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的防
6、渗透的利器盒利器盒，或使用专用设备进行，或使用专用设备进行安全处置。安全处置。二、预防二、预防 严禁将使用后的一次性针头重严禁将使用后的一次性针头重新套上针头套。新套上针头套。禁止用手直接接触禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。使用后的针头、刀片等锐器。二、预防二、预防（一）（一）发生工作人员艾滋病发生工作人员艾滋病病毒职业暴露后，病毒职业暴露后，应当立即应当立即实施以下局部处理措施实施以下局部处理措施：三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理1 1、用、用肥皂水肥皂水和和流动水流动水清洗污染的皮肤，用生清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。理盐水冲洗粘膜。2 2、如有伤口，应当、如有伤口
7、，应当紧缚伤口近侧紧缚伤口近侧，轻轻挤压，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至组织组织液发白液发白，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液消毒液（75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏）进行消毒，并包碘伏）进行消毒，并包扎伤口。被暴露的扎伤口。被暴露的粘膜粘膜，应当反复用，应当反复用生理盐生理盐水水冲洗干净。冲洗干净。 三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理4、工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，由、工作人
8、员发生艾滋病病毒职业暴露后，由疾疾病预防控制中心病预防控制中心和和临床专家临床专家组成组成危险评估组危险评估组，按照按照卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）的通知业暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发（卫医发2004108号）对其号）对其暴露的级别暴露的级别和和暴暴露源的病毒载量水平露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。实际情况决定是否使用预防性药物。三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理（二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露
9、源水平的确定1、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为一级暴露一级暴露： 暴露源为暴露源为HIV阳性的体液（羊水、心包液、阳性的体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑囊滑囊液、阴道分泌液、阴道分泌物等人体物质）、血液或含有体液、血液的医物等人体物质）、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小（偶沾），有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小（偶沾），且暴露时间较短（一过性）。且暴露时间较短（一过性）。2、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为二级暴露二级暴露：暴露源为暴
10、露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液、阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露类型为暴露沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。擦伤或者针刺伤。 （二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露源水平的确定3、发生以下情况时，确定为、发生以下情况时，确定为三级暴露三级暴露： 暴露源为暴露源为HIV阳性的体液、血液或含有体液
11、、阳性的体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者有明显可见的血程度较重，为深部伤口或者有明显可见的血液。液。（二）艾滋病病毒职业暴露级别和（二）艾滋病病毒职业暴露级别和 暴露源水平的确定暴露源水平的确定（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定（三）暴露源艾滋病病毒载量水平的确定1、轻度轻度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但病毒载量低、艾滋病病毒感染者无临床症状、但病毒载量低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常。计数正常。2、重度
12、重度：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但病毒载量高、艾滋病病毒感染者有临床症状、但病毒载量高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低。计数低。 四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序 基本用药程序基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用用常规治疗剂量，连续使用28天。天。强化用药强化用药程序程序是在基本用药程序的基础上，同时增加是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用续使用28天。天
13、。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在业暴露后尽早开始，最好在4小时小时内实施，内实施，最迟不得超过最迟不得超过24小时小时（超过（超过24小时者，小时者，也应当实施预防性用药）。也应当实施预防性用药）。四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序 发生发生一级暴露一级暴露且暴露源的病毒载量水平为且暴露源的病毒载量水平为轻度轻度时，可以时，可以不使用预防性用药不使用预防性用药；发生；发生一级暴一级暴露露且暴露源的病毒载量水平为且暴露源的病毒载量水平为重度重度或者发生或者发生二二级暴露级暴露
14、且暴露源的病毒载量水平为且暴露源的病毒载量水平为轻度轻度时，使时，使用用基本用药程序基本用药程序；发生；发生二级暴露二级暴露且暴露源的病且暴露源的病毒载量水平为毒载量水平为重度重度或者发生或者发生三级暴露三级暴露且暴露源且暴露源的病毒载量水平为的病毒载量水平为轻度轻度或者重度时，使用或者重度时，使用强化强化用药程序用药程序；暴露源的病毒载量水平；暴露源的病毒载量水平不明不明时，可时，可以使用以使用基本用药程序基本用药程序。 四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序基本用药基本用药：3TC3TC（拉米夫定）（拉米夫定）+AZT+AZT（齐多
15、夫定）（齐多夫定）强化用药强化用药：基本用药：基本用药+IDV+IDV（茚地那韦）（茚地那韦）四、预防性用药方案分为基本用药程序四、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序和强化用药程序2005年我国年我国HIV职业暴露情况职业暴露情况n本年度各省上报的职业暴露总数为本年度各省上报的职业暴露总数为403例例n医院系统医院系统245例（例（60.79%）n公安系统公安系统106例（例（26.30%）nCDC系统系统22例（例（5.45%）n不详不详30例（例（7.44%） n80.90%及时服用药物。及时服用药物。n无感染病例发生。无感染病例发生。职业暴露事件存在以下特点职业暴露事件存在以下
16、特点n绝大部分发生在医院内。绝大部分发生在医院内。n多发生在急诊抢救和手术过程中。多发生在急诊抢救和手术过程中。n发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。发生职业暴露医院的医护人员防护意识淡漠。n大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病大部分医院为非卫生行政部门批准的艾滋病病毒抗体筛查单位。毒抗体筛查单位。n医院内发现艾滋病病人后，医护人员中均不同医院内发现艾滋病病人后，医护人员中均不同程度地存在恐慌心理。程度地存在恐慌心理。n未及时进行危险评估及预防用药。未及时进行危险评估及预防用药。n职业暴露应急处理职业暴露应急处理：受伤人员应迅速脱去实验：受伤人员应迅速脱去实验防护服，洗净双手，用肥皂水
17、和流动水清洗污防护服，洗净双手，用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤应当紧缚伤口近侧，轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂出损伤处的血液，直至组织液发白，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏）进行消毒，并包扎碘伏）进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲伤口。被暴露的粘膜，
18、应当反复用生理盐水冲洗干净。要及时通知实验室安全负责人受伤的洗干净。要及时通知实验室安全负责人受伤的原因。原因。 HIVHIV病毒特点病毒特点n工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，科室主工作人员发生艾滋病病毒职业暴露后，科室主任按照任按照陕西省艾滋病病毒职业暴露应急处理陕西省艾滋病病毒职业暴露应急处理预案（试行）预案（试行）（陕卫疾发（陕卫疾发2006199号）号）对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预评估和确定，并根据实际情况决定是否使用预防性药物。同时填写防性药物。同时填写艾滋病职业暴露个案登记艾滋病职业暴露个
19、案登记表存档表存档。实验室常备下列预防用药：齐多夫定。实验室常备下列预防用药：齐多夫定AZT，拉米夫定，拉米夫定3TC，茚地拉韦，茚地拉韦IDV。HIVHIV病毒特点病毒特点1、职业暴露不等于职业感染。、职业暴露不等于职业感染。2、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。、职业暴露完全可以预防，重在安全防护。3、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。、职业暴露导致感染的可能性很低，药物预防有效。4、一旦暴露尽快处理、报告，请专家评估。如需用、一旦暴露尽快处理、报告，请专家评估。如需用药，应尽早，越早越好。药，应尽早，越早越好。5、职业暴露预防用药和处理的负责单位是省、职业暴露预防用药和处理的负责单位是省CDC。要要 点点
