1、 药疹Drug Eruptions1一、定义 药物：通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤黏膜的损害，严重者可以累及机体的多个系统。2二、病因及发病机制（一）变态反应1.只发生在少数有过敏体质者2.病情轻重与药物的剂量大小或药理毒理作用无关3.有一定的潜伏期4.表现形式多样5.存在交叉过敏或多价过敏6.停用致敏药物后可病情减轻7.糖皮质激素治疗反应良好 3引起药疹的常见药物药物镇静安眠药物抗生素生物制剂血清制品解热镇痛药中药类注射制剂4变态反应（4型）型速发型型细胞毒型型免疫复合物型型迟发型或细胞介导型 5（二）非变态反应免疫途径的非免疫激活药物积聚和过量药物副作用及菌群失调药物的相互作
2、用药物激发已有皮损非变态反应6三、临床表现药疹的共同特点1.病前有用药史。 2.有一定的潜伏期 初次420天，平均79天。3.发病突然。4.自觉症状 瘙痒，重症伴畏寒、发热。5.皮疹特点 多种多样，除固定型外，皮疹为全身性、泛发性、对称性。6.病程短，停用致敏药较快恢复。7（一）固定性药疹fixed drug eruptions 1.好发部位 皮肤黏膜交界处。 2.皮疹 圆形、椭圆形水肿性紫红色斑，边界清 楚，中央色深或有水疱。 3.皮疹消退后遗留灰黑色色素沉着，经久不退。 4.重复应用致敏药，在原皮疹处发生皮疹，范围 较前扩大，并可以有新发疹。8 固定性药疹椭圆形水肿性红斑水肿性红斑基础上出
3、现水疱9 椭圆形灰黑色色素沉着 固定性药疹指缝间水肿性紫红斑10（二）荨麻疹性药疹 urticarial drug eruptions 1.较常见，多由血清制品、青霉素所引起。 2.风团样损害。3.可伴有血管性水肿、血清病样症状，甚至过敏性休克 。11（三）麻疹样或猩红热样药疹morbilliform or scarlatiniform eruptions 1.此型最常见。2.常见于用药2周内发生皮疹，多突然发病。3.麻疹样药疹表现为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色斑疹或斑丘疹。4.猩红热样药疹面部、四肢肿胀，酷似猩红热的皮损。4.本型病程约12周，皮损消退后可伴糠状脱屑。 12麻疹样药疹
4、13（四）多形红斑药疹erythema multiforme 1.轻型多形红斑 临床表现与多形红斑相似 。2.重型多形红斑（SJS） 皮损为广泛，伴皮肤松解。3.中毒性表皮坏死松解症（TEN）：皮肤坏死松解面积占体表面积30%以上。4.SJS/TEN重叠 松解坏死面积介于10%30%之间。 14轻型多形红斑药疹15SJSTEN16（五） 剥脱性皮炎exfoliative dermatitis 1.本型是重症药疹之一2.潜伏期长，可达1个月以上3.全部病程可以分为4期 前驱期 发疹期 剥脱期 恢复期4.引发药物超敏反应综合征(DRESS)17躯干潮红、大量脱屑手足袜套样脱屑18（五）其他类型药疹
5、光敏性药疹 湿疹样型药疹 紫癜型药疹 痤疮型药疹 扁平苔藓样药疹 泛发性脓疱型 19四、诊断与鉴别诊断诊断1.发病前有明确的用药史。2.有一定的潜伏期。3.起病多突然，且进展迅速。4.皮疹多呈对称、泛发分布（固定性药疹除外）， 皮疹类型可多种多样，色鲜艳。5.常伴有瘙痒、发热，部分患者有粘膜损害。6.病程有自限性，一般24周可获痊愈 。20鉴别诊断1.麻疹样或猩红热样药疹应与发疹性传染病如麻疹、猩红热相区别。2.TEN型药疹应与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征鉴别。3.生殖器部位固定性药疹出现破溃应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。21五、治疗药疹的治疗原则1.早期诊断2.确认致敏药物并及时停用3.促进体内药物排泄4.对症及支持治疗5.积极防治并发症 22停用一切可疑的致敏药及结构相似的药物促进体内致敏药的排泄抗组胺药物抗过敏辅助药局部予糖皮质激素制剂轻型药疹的治疗可系统给予中、小剂量糖皮质激素23停用可疑致敏药物早期给予大剂量糖皮质激素维持水、电解质及酸、碱平衡预防和治疗感染,处理好创面其它；IGIV、血浆置换等重型药疹的治疗24药疹的预防用药前询问既往用药过敏史 按有关规定严格作好皮试、避免乱用药物 将致敏药物记入病历首页 ，嘱病人牢记25
