1、胃癌相关中西医知识回顾胃癌相关中西医知识回顾病例简介病例简介护理计划护理计划出院指导出院指导12345总结总结胃癌胃癌【病名】病名】胃癌属胃癌属“ “反反胃胃” ”、“ “噎嗝噎嗝” ”、“ “积积聚聚” ”、“ “胃脘痛胃脘痛” ”等范畴。等范畴。【病因病机】 l (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象
2、。l(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。 1环境和饮食因素 摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。病因和发病机制病因和发病机制2幽门螺杆菌感染 大量研究表明，幽门螺杆菌
3、是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 变，从而发生癌变。3. 遗传因素4免疫因素5癌前病变辨证分型肝胃不和证l主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。l次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。l证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。瘀血内结证l主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。l次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。l证候确定
4、：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。脾胃虚寒证l主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。l次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。l证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。气血两虚证l主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。l次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。l证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。患者：黄纪良 男
5、性： 67岁 床号：03主诉：胃癌根治术后近二月 患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变，于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃胃纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳定。患者焦虑量表评分定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分分，压疮评分23分，跌倒评分分，跌倒评分15分，坠分，坠床评分床评分0分，管道滑脱评分分，管道滑脱评分4分，分，Bathel指数评定
6、指数评定100分。分。既往史l 有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。l 否认药物、食物过敏史。护理查体： T:36.5 , P:76次/分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，体重:70.0Kg，身高175cm；营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。诊断诊断l中医：胃胃积积 气虚亏虚型l西医： 胃癌根治术后 实验室检查l血常规： WBC5.6X109/L，N79.5%，RBC3.16 X1012/L，HB101g/Ll尿粪常规：正常l血生
7、化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/Ll肿瘤标志物：均在正常范围内l全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性可能大，所在PICC管在位持续评估资料持续评估资料l 06-13入院常规检查l 06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L予补达秀补钾，保肝免疫治疗l 06-15予奥沙利铂+CF+5-FU化疗一程l 06-16诉胃部不适恶心予兰索拉唑口服l 06-18查血常规WBC3.3X109/L，嗜中性粒细胞比例13.3%，复查电解质血钾4.15mmoL/Ll 06-19复查血常规WBC15.6X109/L，嗜中性粒细胞比例75.6%，予出院 乏力乏力与
8、脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关与脏腑功能衰退，气血阴阳不足，体虚有关护理目标：患者住院期间乏力症状减轻护理目标：患者住院期间乏力症状减轻护理措施：护理措施：l 1指导患者注意卧床休息。l 2向患者讲明如出现乏力严重时，勉强自理生活可能发生的危险，以诚心服务和耐心的解释，使患者愿意接受协助生活护理。l 3指导病人由床上坐起，床上活动等，动作宜缓慢。l 4加强巡视，给予及时的帮助，解决病人之所需。l 5. 使用益气中药方足浴。（生黄芪 ，当归，京三棱，川芎，莪术）l 6.教会患者及家属按压足三里，关元等穴，使疏通经络，调整脾胃气血功能。护理评价：06-19患者乏力症状减轻。护理计划护理计划0
9、6-13饮食调养的需要饮食调养的需要与患者饮食失调，劳倦内伤有与患者饮食失调，劳倦内伤有关关护理目标：患者住院期间体重未降低护理目标：患者住院期间体重未降低护理措施：护理措施：l 1、向患者及家属讲述营养的重要性，取得患者及家属配合l 2、根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。l 3、加强饮食护理，饮食宜营养丰富，软烂，易消化，少量多餐，多食补气养血之品，如龙眼肉、山药、白扁豆、大枣，牛奶，鲫鱼豆腐汤、当归黄芪药膳鸡等，注意饮食卫生，忌食肥甘厚腻，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。l 4、密切观察患者体重变化，定期称重l 5、注意口腔卫生，保持口腔湿
10、润、清洁，以增进食欲。l 6、适度运动，促进胃肠道蠕动，增强消化功能，同时预防跌倒受伤l 7、每天测量体重一次护理计划护理计划护理评价：06-19患者住院期间体重未降低有跌仆的危险有跌仆的危险护理目标：患者住院期间未发生跌倒护理措施：1.向患者说明乏力卧床容易引起头晕，体位性低血压，容易发生跌仆意外的道理，及其严重后果，使之能安心卧床休息，自觉接受协助及护理，防止发生跌仆，2.加强巡视病人，及时解决病人生活所需。3.嘱病人平时活动时动作宜缓慢，轻柔，避免卧床或蹲位时突然起立，以免发生跌仆护理评价：06-19患者住院期间未发生跌倒事件护理计划护理计划有感染的危险有感染的危险 与与PICC置管有关
11、置管有关护理目标：患者住院期间未出现导管感染护理目标：患者住院期间未出现导管感染护理措施：护理措施：1、定期管道维护，密切观察穿刺部位皮肤情况、定期管道维护，密切观察穿刺部位皮肤情况2、定时监测体温变化、定时监测体温变化3、严格执行无菌操作规程，避免交叉感染，做好、严格执行无菌操作规程，避免交叉感染，做好预防感染的各项措施预防感染的各项措施4、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力、加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力5、每天测量体温，监测体温变化、每天测量体温，监测体温变化护理计划护理计划护理评价：06-19患者住院期间体温正常，未出现感染现象知识缺乏知识缺乏 与患者缺乏相关知识的了解有关
12、（化疗知识）与患者缺乏相关知识的了解有关（化疗知识）l 护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理l 护理措施： 1.向病人介绍所用化疗药物的名称、作用和不良反应，并观察用药后的情况 2.告知患者保暖的重要性，用温开水刷牙、漱口、沐浴均用热水，饮食温软；化疗当天开始戴手套, 以免接触金属器物有冷感而加重肢端麻木；严格控制输液速度和尽量选择中心静脉输注药物， 3.指导患者化疗期间清淡饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜、水果。饮食中增加含钙食物的摄入，如牛奶、虾少量多次饮水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清洁。 穿刺部位减少活动，防止药液外渗。不可擅自调节输液滴速，经常巡视病房，观察
13、化疗反应，倾听病人主诉 4.保持积极乐观的情绪，尽量使自己在化疗过程中处于最佳的身心状态。 5.保持大便通畅，饮食上多食用润肠通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等护理评价：06-17患者能复述用药，积极配合用药护理06-15护理计划护理计划舒适度的改变舒适度的改变恶心与化疗后胃气上逆、和降失恶心与化疗后胃气上逆、和降失常有关常有关l 护理目标：患者三天内对相关知识了解，积极配合治疗和护理l 护理措施：l 1、保持病室环境安静，整洁l 2、观察恶心发生频率，有无呕吐发生l 3、恶心发作时可用鲜姜汁服用后姜片含服，或按压合谷，内关穴位l 4、根据医嘱使用药物治疗l 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反复
14、做20次，每日3次，增强脾胃功能06-16护理计划护理计划护理评价：06-19患者掌握恶心发生时的护理方法，舒适度增加。有感染的危险与化疗致粒细胞减少，免疫力下降有关有有关。关。l 护理目标：患者住院期间未发生感染征象l 护理措施：l 1、病室定时开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜，每日紫外线空气消毒l 2、限制探视人员，防止交叉感染。l 3、加强营养，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，提高机体抵抗力。可用独参汤或黄芪汤当茶饮以补气；复方阿胶浆以养血；用山药、枸杞、百合、莲子熬粥。多食山药、扁豆、龙眼肉、大枣、花生仁、黑木耳、猪肝、猪肉、牛骨、羊骨等食物。l 4、注意口腔卫生，保持口
15、腔清洁湿润，饭后漱口，必要时予口腔予护理l 5、保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止破溃感染。l 6、保持大便通畅，防止肛裂，注意会阴部清洁。l 7、遵医嘱及时使用集落刺激因子，提高病人的白细胞数量。l 8、定时测量体温，及时发现感染征象。l 9、指导患者足三里穴位按压。06-18护理评价：06-19患者在住院期间体温正常，未发生感染现象总结总结l经过所有医务人员的精心治疗和护理，患者诉稍有乏力，无恶心，纳寐佳，于6-19出院。患者对治疗及护理工作表示满意。出院指导出院指导1、注意调节情志，解除思想顾虑，避免抑郁恼怒，保持乐观坦荡的情绪2、饮食有节，忌肥甘厚味，避免过饱，以免伤脾3、生活起居有常，
16、多休息以培育正气，避免劳累耗伤人体正气4、定期随诊，按要求门诊复 查血常规5、注意保暖，随天气变化增 减衣被，防止正虚邪袭6、出院后继续坚持按压足三 里穴7、适当锻炼，如步行，打太极 拳，练气功等讨论讨论l 7A：应关注患者心理变化，除了入院时做了焦虑评分，入院后的一系列过程中均需要进行心理评估。l 6A： 患者营养差，除相关饮食指导外，应具体关注患者饮食中的一日三餐。了解患者营养差的具体原因，必要时可使用营养量表评估患者。l 5A：患者电解质异常，可以提一个电解质紊乱可能的护理诊断。护士长总结：这是一次中医护理查房，这个病例不是很复杂，但是主要从中医方面进行阐述，在饮食的具体宣教方面，应注重
17、实用性，化疗病人本身食欲下降，再食用牛骨等食物会不会滋腻碍胃，影响脾胃之气，需要我们进一步学习讨论，在中西医结合科我们需要学习西医护理的护士积极参加学习中医基本知识，并将中西医知识运用到患者，为患者带来福利。 主主 要要 内内 容容l 护理查房分类及特点l 护理查房方法l 护理查房规范与流程l 护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点l 护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房; l 护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士( 管床护士) 、责任组长( 主管护师) 、高级护师查房( 副高职称以上护师或护士
18、长) .护理业务查房方法:l 上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则l 1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医
19、护分离护理业务查房的原则l 2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则l 3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则l 4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查
20、的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：床号：3232床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题讨论问题l 夜间为什么反复哮喘发作？l 发作后如何处
21、理？l 文献 * * *学院学报 * * * *.12 * * *， * * * *支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析l生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，l吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，使哮喘发作时临床症状重l体温下降。正常睡眠时体温可下降1l过敏原因素l血药浓度降低护理干预l 环境保持l 避免与过敏原接触l 体位调整l 做好心理护理l 合理用药l 正确氧疗l 加强巡视观察l 加强
22、生命体征的监测护理业务查房质量评价l 护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+ 个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价l ( 1) 患者感受到重视及专业的护理服务。l ( 2) 责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。l ( 3) 查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。l ( 4) 讨论交流问题与患者现存问题密切相关。l ( 5) 责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价l ( 6) 查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。( 7) 整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。 ( 8) 责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。( 9) 患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。
