1、 黑 睛 疾 病 广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧1黑黑 睛睛 疾疾 病病 教学目的与要求：n了解黑睛疾病是常见病、多发病，容易影响视力。其发病多与肝胆有关。n掌握白睛红赤、抱轮红、白睛混赤的区别。掌握黑睛疾病主要的病因病机和治疗原则n掌握聚星障、凝脂翳的病因病机、临床特点、辨证论治、局部用药方法及其预防。n熟悉花翳白陷、混睛障的病因病机、证治要点。 n了解黄液上冲、蟹睛、风轮赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和证治要点。（自学） 2n黑睛保证神光发越的组织之一。n 证治准绳：“风轮有包卫函养瞳神之功，风轮有损，瞳神不久留矣。”n外台秘要：“黑睛水膜只有一重，不可轻触，致败俄倾，深可慎之
2、。”3 黑睛疾病的特点:n发病率高n恢复慢n患病时有明显的刺激症状n常发生星膜翳障影响视力。 此外，黑睛疾病常出现抱轮红赤。4n几种充血的鉴别 结膜性充血 睫状性充血 混合性充血 （白睛红赤） （抱轮红赤） （白睛混赤）部位 愈近穹隆部 愈近角膜 愈明显 愈明显 两者俱备 血管 浅层结膜血管 深层前睫状 来源、 可明显看到血 血管，不能 两者俱备 形态 管分支，能随 明见其形态， 结膜移动 不随结膜移动 颜色 鲜红 暗红或紫红 两者混合滴0.1% 结膜充血消退、 肾上 可暂时消退 不消退 睫状充血不消退 腺素 5结膜性充血 睫状性充血 混合性 充血6n黑睛疾病多为炎症性疾病。 角膜炎的分类：（
3、按致病原因分类）n细菌性n病毒性n真菌性（霉菌性）n变态反应性n营养不良性及神经麻痹性等。7角膜炎的病理过程：早期浸润期 8浸润进行期 9溃疡修复期 10n黑睛，属风轮，辨证常从肝胆着手。n黑睛疾病的主要治疗法则： 祛除邪气，消退翳障，控制发展，祛除邪气，消退翳障，控制发展，促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组促使早期痊愈，缩小和减薄瘢痕组织。织。11 聚聚 星星 障障 n病名含义: 指黑睛骤生多个细小星翳，其色灰白或微黄，或散漫分布，或连缀排列，或先后发生，或一齐顿起，且可向深层发展的眼病。 本病与西医学的病毒性角膜炎相类似。 12历史沿革n原机启微在以病因病机立论的“风热不制之病”中，描述了聚星
4、障的主要特征：“翳如秤星者，或一点，或三四点而至数十点”。n证治准绳标立了聚星障，指出其特点“乌珠上有细颗，或白色，或微黄，微黄者急而变重，或连缀，或团聚，或散漫，活泼一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余”。13历史沿革 （续）n审视瑶函聚星障在治疗方面列举了泻肝、祛风、清热兼以滋阴的方药。n张氏医通、目经大成、眼科菁华录等著作均沿用以上论述。 14病因病机n1、外感风寒或风热，上犯于目。n2、外邪入里化热，或肝经伏热，火热上炎。n3、素食煎炒五辛，蕴成脾胃湿热，蒸灼黑睛。n4、素体偏于阴虚，或患热病后灼伤津液以至阴津亏乏，又兼风邪引起。15 临床表现 自觉症：n轻：异
5、物感（沙涩不适）、微痛、畏光流泪；n重：眼痛，常痛连同侧头部，明显的畏光流泪。16眼部表现：n眼睑难睁 抱轮红赤n黑睛病变： 初起，黑睛表面发生细小颗粒状小泡、色灰白，呈点状、线状或星状、云雾状排列。17黑睛病变（续）n小泡破裂后形成小凹陷，病变连接融合树枝状树枝状角膜炎。 18n病变区角膜知觉减退。n病程较长（1数周），进行修复，遗留云翳。n病变向四周或深层扩展形成地图状溃疡花翳白陷n复感邪毒溃疡深入深层凝脂翳19n辨证论治 辨病之新久，邪之轻重。 辨病因，审脏腑。n外邪所致疏散外邪；n湿热者清化湿热；n病情缠绵，反复发作者虚实夹杂，应辨虚实之孰轻孰重扶正祛邪。n外治：清热解毒，退翳明目为主
6、。 20一、内治1、外感风热： 黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明隐涩，发热，微恶风寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。n治法：疏风清热n方药：银翘散加减21内治（续）2、外感风寒 黑睛星翳，轻微的抱轮红，流泪羞明，恶寒发热。舌苔薄白，脉浮紧。n治法：发散风寒n方药：荆防败毒散加减22 内治（续） 3、肝火炽盛 星翳扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数。n治法：清肝泻火n方药：龙胆泻肝汤加减 23内治（续） 4、湿热蕴蒸 星翳反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。n治法：化湿清热n方药：三仁汤加减 24 内治（续） 5、阴虚邪留 病情日久，迁延
7、不愈，星翳疏散，轻微的抱轮红，疼痛怕光流泪等刺激症较轻。舌红少津，脉细或数。n治法：滋阴散邪n方药：加减地黄丸去枳壳、杏仁（生地、熟地、当归、牛膝、羌活、防风） 25n 外外 治治1、银黄注射液稀释后点眼；或用点眼秦皮煎。2、病重者，银黄注射液0.5毫升 结膜下注射，每日1次。3、病变影响引起瞳神紧小，用1%阿托品眼药水扩瞳。4、用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水，澄清过滤洗眼或作湿热敷。5、病变后期遗留瘢痕翳障，点用犀黄散。26n其他疗法 1、抗病毒药的应用抗病毒药的应用： 0.1%疱疹净（IDU）眼药水 无环鸟疳眼药水 2、清除病灶清除病灶（1）用化学剂烧灼病灶（2
8、）刮除病灶及周围0.5毫米宽的正常组织，再用生理盐水冲洗，涂抗生素眼药膏包眼。（3）冷冻病灶冷冻病灶27n预后 早期治疗，效果尚好。 治不及时反复发作易变生花翳白陷、凝脂翳等。 愈后常留瘢痕，影响视力。 28小小 结结n聚星障是一种常见的黑睛疾病。多因感受外邪引起，其中以风热多见。临证以黑睛骤生多个细小星翳为主要特征，星翳可散漫分布，也可连缀成树枝状。治疗宜内外治结合。n近年来，对于病毒性角膜炎的辨证论治，大多从肝立论，分为肝经风热、肝经实火、肝肾阴虚等型。将具有清热解毒和抑制病毒作用的黄芩、千里光、鱼腥草、紫草等分别制成滴眼剂滴眼对于病程长，迁延不愈的病例，有的学者用益气养阴法以增强抵抗力，
9、达到扶正祛邪的目的。29 花花 翳翳 白白 陷陷n病名含义 以黑睛上（病灶）四周高起，中间低陷，形如花瓣，善变速长为主要特征的眼病。 类似于西医学的角膜溃疡。30历史沿革n太平圣惠方“治眼生花翳诸方”：“夫花翳初发之时，眼中发歇疼痛，泪出，赤涩，睛上忽生白翳，如枣花、砌鱼鳞相似。此为肝肺积热，脏腑壅实，而生此疾。”n圣济总录眼目门：“目生花翳者，点点色白，状如枣花鱼鳞之类是也。此由肝肺实热，冲发眼目，其始则目痛泪出，变生白翳。宜急治之，不尔则致翳障也。” 31历史沿革（续）n秘传眼科龙木论花翳白陷外障根据“此眼初患之时，发歇忽然疼痛泪出，立时遽生翳白，如珠枣花陷砌鱼鳞相似”而命名为花翳白陷。n
10、银海精微花翳白陷将眼生花翳分为花翳白陷与白陷鱼鳞两症。32历史沿革（续）n证治准绳杂病七窍门对花翳白陷的发生发展、局部特征、治疗方法作了详细阐述。n审视瑶函、异授眼科、张氏医通、医宗金鉴眼科心法要诀等均称为花翳白陷。 n目经大成称为“花白翳陷” 。33n病因病机 1、风热毒邪外袭 2、肝肺积热上攻外感热邪入里过食辛热之物 脏腑积热 脏腑阴阳气血失调 肝肺积热上攻 五志化火 白睛红赤，黑睛生翳。 34n临床表现 自觉症： 眼痛头痛，畏光流泪，视力障碍。眼部表现： 眼睑肿胀，抱轮红赤（睫状充血） 黑睛翳障色灰白或微黄，病灶四周高起，中间凹陷，状如花瓣。 3536重证 瞳神紧小、黄液上冲 黑睛溃破、
11、变生蟹睛n本病也有不从黑睛周边开始者，而从聚星障发展而来。n愈合后遗留瘢痕翳障，影响视力。37383940n 辨证论治 本病急重证，多实证。n病初起肺肝风热疏风清热n病邪入里热炽腑实通腑泻热n外治清热解毒、退翳明目，热敷，扩瞳。 41n内治 1、肺肝风热 黑睛周边生翳，色白，中间低陷，状如花瓣，红赤疼痛，畏光流泪,舌红，苔薄黄，脉数。n治法：疏风清热n方药：加味修肝散加减（羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸、栀子、黄芩、连翘、大黄、当归、赤芍、川芎） 42 2、热炽腑实 翳从周边蔓生，迅速扩展，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，眼睑红肿，泪热眵多，剧烈的头痛眼
12、痛。可伴有发热口渴，溲黄便结，舌红苔黄厚，脉数。n治法： 泻热通腑n方药：泻肝散去桔梗（黄芩、龙胆草、知母、大黄、芒硝、车前子、羌活、玄参、当归）43n外治 1、局部用药：朱砂煎、点眼秦皮煎、黄芩眼药水、千里光眼药水等。 2、用1%阿托品液点眼，以预防瞳神紧小症。 3、外用桑叶、菊花、银花、防风、归尾、黄连煎水过滤洗眼，或作湿热敷。 4、后期点用八宝眼药或退云散，以退翳明目。44n其他疗法 1、细菌感染所致者，局部用抗生素眼药水（膏）。 2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼药水。 3、蚕食性角膜溃疡，可用在中医眼科割烙术的基础上加以改进的角巩膜割烙术。 45n预后 因花翳白陷概括范围较广 ，其预
13、后则因病而定。 轻者痊愈 重者（波及整个黑睛者）预后较差 46小小 结结 花翳白陷是根据黑睛病变的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，状如花瓣为特征，与西医学的病毒性角膜溃疡、边缘性角膜溃疡、蚕食性角膜溃疡等相似。病因病机与外感风热或肺肝热盛有关，治疗上除辨证论治外，可配合局部外治。47 凝凝 脂脂 翳翳n 病名含义： 黑睛生翳，初起如星，随后向四周和深层发展，表面如凝脂一片，常伴有黄液上冲的急重眼病。48n凝脂翳黑睛溃破，黄仁绽出蟹睛；愈合后视力受严重影响，甚至失明。n凝脂翳，类似于西医学的细菌性角膜溃疡（化脓性角膜炎）。49历史沿革n证治准绳杂病七窍门根据黑睛生翳状如凝固的油脂而命名为
14、凝脂翳。其局部病变以肥、浮、脆、嫩四字概之。对本病的发生发展与预后作了较详细的论述，指出翳“初起如星”，发展“于障内变出一块如黄脂”，经治疗“珠上必有白障，如鱼鳞、外圆翳等状，终身不能脱”。病情严重，则可“为窟、为漏、为蟹睛”。50历史沿革（续）n审视瑶函提出了以清肝泻火，祛风清热为主的四顺清凉饮子作为治疗凝脂翳的主方。n张氏医通七窍门治疗凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都为明目退翳药，现主要用于凝脂翳后期。51历史沿革（续）n目经大成凝脂翳在症状上补充了“目赤痛，多虬脉，畏光紧闭，强开则泪涌出”，立法处方较丰富，有通下的小承气利中丸，有清肝的羚羊角调清肝散，有凉血活血的消风活血汤。52n病因病机
15、 1、黑睛受损，邪毒入侵。 2、火热上攻蒸灼黑睛。 3、其它翳障转化而成。 53 外伤加 蓄腐成脓 风热毒邪 入里 蒸灼黑睛 气血瘀滞 黑睛 化热 溃烂 脏腑热盛 黑睛失养 肝胆火热54n临床表现 n自觉症： 患眼疼痛，怕光流泪，眼睑痉挛，视力减退。n眼部表现： 白睛抱轮红赤或白睛混赤； 黑睛星翳翳，部位不定颜色灰白，边缘不清，表面污秽，中央部出现凹陷，上复薄脂。 55n及时治疗愈合，遗留菲薄翳障。n病情发展黑睛溃疡扩大加深溃疡扩大加深可波及整个黑睛，病灶边缘不清，上复凝脂较厚，色微黄；常兼见黄液上冲。愈合后遗留较厚的翳障。n病情再发展黑睛穿破，黄仁绽出黑睛穿破，黄仁绽出蟹睛；或脓毒攻入眼珠之
16、内（化脓性眼内炎）眼珠塌陷（眼球萎缩）。n初起即有黄绿色凝脂黄绿色凝脂者 绿脓杆菌性绿脓杆菌性角膜溃疡角膜溃疡，病情凶险。5657匐行性角膜溃疡 58绿脓杆菌性角膜溃疡 59绿脓杆菌性角膜溃疡 上例48小时后 60绿脓杆菌性角膜溃疡上例治疗无效，72小时后整个角膜坏死 61n辨证论治 起病急、来势猛、发展快、变化多。 辨证： 辨病因，分表里，审脏腑，察虚实辨病因，分表里，审脏腑，察虚实。 风热壅盛疏风清热； 里热炽盛泻火解毒； 正虚邪留扶正祛邪。 外治清热解毒，后期退翳明目。62一、内治 1、风热壅盛 病初起，黑睛生翳如星，色灰白，表面污秽，边缘不清；抱轮红赤或白睛混赤，羞明流泪，视力下降，眼
17、痛头痛，舌红苔薄黄，脉浮数。n治法：祛风清热n方药：新制柴连汤加减（荆芥、防风、柴胡、蔓荆子、黄连、黄芩、龙胆草、木通）632、里热炽盛 黑睛凝脂深大，或色带黄绿，溃疡大片，黄液上冲，白睛混赤浮肿眼睑红肿，羞明热泪，眵多色黄或黄绿色，可兼有发热，口渴，溲黄便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。n治法：泻火解毒n方药：四顺清凉饮子 （龙胆草、柴胡、黄芩、桑白皮、黄连、生地、赤芍、当归、川芎、羌活、防风、木贼、车前子、枳壳、大黄）643、正虚邪留 病情日久，凝脂减薄，但溃疡不敛，抱轮红微轻，眼痛羞明等较轻，舌淡脉弱。n治法：扶正祛邪n方药：托里消毒散去皂角刺（八珍汤只少熟地，加上生黄芪、银花、连翘、白芷）6
18、5二、外治1、 滴眼 * 清热解毒类中药制剂：* 扩瞳剂* 后期清热退翳明目2、洗眼 荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、千里光、野菊花等煎水过滤，清洗患眼或作湿热敷。 663、结膜下注射 银黄注射液 0.5毫升/次，1次/日 4、针刺疗法 睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等。 67三、其他疗法 抗生素的应用 给药途径 眼药水（膏） 结膜下注射 口服 静脉滴注68n预后 预后的好坏，取决于： 病变的轻重，治疗的迟早，治疗措病变的轻重，治疗的迟早，治疗措施是否得力等。施是否得力等。 病变轻、病位浅而治疗及时的菲薄翳障。 病变重，病位深遗留较厚的瘢痕而影响视力。若黑睛穿破，造成蟹睛预后
19、不良。 69小小 结结n凝脂翳多因黑睛外伤，邪毒入侵，或火热上炎，蒸灼黑睛，或其他翳障转化而成。临证以黑睛生翳，其翳肥浮脆嫩，状如凝脂，且常常伴有黄液上冲为主要特征。可致黑睛穿破，变成蟹睛，愈后结成瘢痕翳障而严重影响视力。治宜内外结合。风热壅盛者，以祛风清热为主；里热炽盛者，以泻火解毒为主，正虚邪留者，以扶正祛邪为主。外治可结合滴眼、洗眼，或结膜下注射；严重病例须适当应用抗生素。70n根据前人经验和临床实践，在风热壅盛阶段，虽以祛风清热为主，但勿忘解表发散。病既从表来，仍当从表解，若过早使用泻下，可引邪内陷，变生它证。在里热炽盛阶段，虽用泻火解毒，苦寒药宜中病则止，过用则脾胃受伤，生发之气不足
20、，病变不易修复。临证只要病情控制，即可减少苦寒，增加明目退翳的药，如蝉蜕、谷精草、木贼等。71n近代中医药治疗化脓性角膜溃疡，大多以辨证论治为依据，多将角膜炎浸润期，辨为肝经风热，溃疡期或兼有黄液上冲者辨为里热炽盛。n陆南山治疗角膜溃疡兼黄液上冲的经验，认为黄液上冲是阳明热炽，大便不结者重用石膏，大便秘结者加硝黄。n也有用一方为主进行加减治疗的，大多龙胆泻肝汤为基本方，热重者加金银花、蒲公英、连翘、板蓝根，或紫花地丁，或白花蛇舌草等；大便秘结者加大黄、芒硝、枳实；烦躁欲饮者加生石膏、知母、玄参；痛甚者加乳香、没药。均有一定疗效。7273复习思考题 1、试述聚星障的病因病机、临床表现、辨证论治。 2、何谓花翳白陷？其病因病机如何？ 3、花翳白陷有何临床表现？如何辨证论治？ 4、试述凝脂翳的病因病机、临床特征、辨证论治。 5、凝脂翳初期为什么不能过早疏利？ 6、凝脂翳为什么不能过用寒凉药物？ 74
