1、1了解水肿的概念；熟悉肺、脾、肾在水肿病机中的作用；明确水肿病以阴阳为辨证纲领及其治法；掌握水肿病的辨证论治；了解水肿病出现水毒潴留危重证候的预后险恶及治疗措施。2 水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。 3456n内经称“水病”。n金匮要略称“水气病”。n诸病源候论将“水肿”作为各种水病的总称。n丹溪心法将“水肿”分为阴水、阳水。7 医学入门8灵枢“虚，故腰背痛而胫酸水溢则为水胀”9金匮要略“血不利则为水”脉经“经水前断后病水，名曰血分先病水，后经断，名曰水分” 血证论 “瘀血化水,也发水肿,是血病而兼水也”101112后世对治水三法的
2、发展叶桂：“通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法；暖水脏，温脾肾，补后方以驱水，是阴水治法 ”张景岳：“凡治水肿者，必先治水，治水者必先治气”唐容川：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但祛瘀血，则痰水自消”1314水湿停聚 泛溢肌肤水肿水肿内伤内伤外感外感风邪外袭风邪外袭肺失通调，水道不通肺失通调，水道不通疮毒内侵疮毒内侵内归脾肺，输布失司内归脾肺，输布失司外感水湿外感水湿脾气受困脾气受困 ，失于健运失于健运饮食不节饮食不节劳倦伤脾，土不制水劳倦伤脾，土不制水禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦肾气内伐肾气内伐 ，不能化气行水不能化气行水15161718192021221、病史：、病史：水肿患者常有
3、乳蛾、疮毒、紫癜等病史23尿闭尿闭恶心呕吐恶心呕吐抽搐抽搐神晕神晕谵语谵语2、症状、体征：、症状、体征：可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促可从眼睑或下肢肿起，再到四肢全身，可有腹胀、气促严重的可见严重的可见24252627水肿鼓胀28F 辩证要点F 治疗原则F 分证论治29辨证要点辨证要点首辨阳水和阴水：首辨阳水和阴水：30辨证要点辨证要点次辨病变脏腑：次辨病变脏腑： 肺：肺： 脾：脾： 肾：肾： 心：心：31治疗原则治疗原则汗孔鬼门？净府？去菀陈莝？膀胱活血化瘀32上半身肿发汗 下半身肿利小便阳水：发汗、利小便、攻逐，祛邪为主阴水：健脾、温肾，扶正为主病久入络者33分证论治分证
4、论治阳水阳水风水泛滥风水泛滥水湿浸渍水湿浸渍湿毒浸淫湿毒浸淫湿热壅盛湿热壅盛阴水阴水脾阳虚衰脾阳虚衰肾阳衰微肾阳衰微瘀水互结瘀水互结34风水泛滥风水泛滥症状：症状：风寒表证：恶寒、发热、哮喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧风热表证：咽喉红肿疼痛、舌红，脉浮滑数风寒或风热表证风寒或风热表证阳水症候阳水症候35风水泛滥风水泛滥分析：风邪外袭犯肺肺失去通调水道、下输膀胱之功出现小便不利，全身浮肿风水相搏，因风性轻扬 起病多在头面部风性善行数变 发展迅速邪在肌表，卫阳被竭恶寒发热，肢节酸重36n舌苔薄白，脉浮滑或浮紧n咽喉疼痛，舌红，脉浮滑数37n方药：越婢加术汤方药：越婢加术汤 麻黄散风宣肺，利水消肿麻黄散
5、风宣肺，利水消肿 石膏清肺热石膏清肺热 白术健脾利水白术健脾利水 草、枣、姜调和营卫草、枣、姜调和营卫 治法：疏风清热，宣肺行水治法：疏风清热，宣肺行水38湿毒浸淫湿毒浸淫症状：症状：实热证：小便不利、舌红苔薄黄，脉数阳水症候阳水症候疮痍病史疮痍病史实热症实热症39湿毒浸淫湿毒浸淫分析：肺主皮毛，脾主肌肉疮痍湿毒未散 内归肺脾肺失通调，脾失运化（水湿）水肿，小便不利治法：宣肺解毒，利湿消肿治法：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮40n皮肤糜烂加苦参、土茯苓皮肤糜烂加苦参、土茯苓?皮肤瘙痒加白藓皮、地肤子皮肤瘙痒加白藓皮、地肤子?皮肤红肿加丹皮
6、、赤芍皮肤红肿加丹皮、赤芍?大便不通加大黄、芒硝大便不通加大黄、芒硝根据临床症状加减根据临床症状加减41症状：全身浮肿，按之没指，溲短症状：全身浮肿，按之没指，溲短 湿困症湿困症湿困症有：湿困症有：v身体困重v胸闷v纳呆v乏恶水湿浸渍水湿浸渍4243分析：水湿壅滞肌肤 肢体浮肿不退水湿影响三焦、膀胱功能小便短少脾为湿困，阳气不得舒展身体困重、胸闷、纳呆、乏恶治法：健脾化湿，通阳利水治法：健脾化湿，通阳利水方药：五皮散合胃苓汤方药：五皮散合胃苓汤水湿浸渍水湿浸渍44茯苓皮利水渗湿大腹皮下气行水陈皮理气和胃桑白皮肃降肺气，利水消肿生姜皮和脾降肺，行水消肿五皮散组成五皮散组成45症状症状 ：阳水症候
7、：阳水症候 湿热实证症候湿热实证症候湿热实证症候：湿热实证症候：胸脘痞闷烦热口渴小便短赤大便干结舌苔黄腻脉沉数湿热壅盛湿热壅盛46分析：水湿之邪阻滞经络肌肤 偏身浮肿，皮肤绷急光亮湿热蕴结三焦胸脘痞闷水湿郁而化热，或由于湿热之邪引起烦渴，小便短赤，大便干结治法：分利湿热治法：分利湿热方药：疏凿饮子方药：疏凿饮子湿热壅盛湿热壅盛47商陆泻下逐水，通利二便槟榔，大腹皮行气导水茯苓皮，泽泻，木通，椒目，赤小豆利水渗湿疏凿饮子疏凿饮子羌活，秦艽，生姜疏风解表疏凿槟榔与商陆，苓皮大腹同椒目赤豆羌艽泻木通，煎益姜皮阳水服48症状：阴水特征症状：阴水特征+脾阳虚症状脾阳虚症状身肿，腰以下甚，按之难起 神疲肢
8、冷 脘腹胀闷舌质淡舌质淡 苔白腻或白滑苔白腻或白滑 脉沉缓或沉弱脉沉缓或沉弱脾阳虚衰脾阳虚衰49分析：脾阳不振，气不化水，下焦水邪泛滥身肿，腰以下为甚，按之凹陷难起脾虚运化无力胸闷，纳减，腹胀，便溏脾虚气血生化乏源面色萎黄，神疲肢冷阳不化气 小便短少治法：温运脾阳，以利水湿治法：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮方药：实脾饮脾阳虚衰脾阳虚衰50附子温肾阳，助气化而行水干姜温脾阳，助运化而制水茯苓、白术健脾渗湿，使水湿从小便而去木瓜醒脾而化湿厚朴、木香、槟榔、草果行气化湿实脾饮组成实脾饮组成515253人参 白术 扁豆 山药 莲子肉 甘草 茯苓 苡米仁 砂仁 桔梗 54症状：阴水症候症状：阴水症候
9、肾阳虚证症候肾阳虚证症候肾阳虚证症候肾阳虚证症候 腰部冷痛 四肢厥冷 怯寒神疲 面色恍白肾阳衰微肾阳衰微55治法：温肾助阳，化气行水治法：温肾助阳，化气行水方药：济生肾气丸合真武汤方药：济生肾气丸合真武汤56真武汤真武汤57症状：阴水症候症状：阴水症候 血瘀症候血瘀症候瘀血症候瘀血症候 皮肤瘀斑 腰部刺痛 血尿瘀水互结瘀水互结58治法：活血祛瘀，化气行水治法：活血祛瘀，化气行水方药：桃红四物汤合五苓散方药：桃红四物汤合五苓散591、饮食：低盐、优质蛋白普食，适当禁水2、调情志，起居有时,预防感冒。3、积极治疗痈疮、乳蛾、皮疹。水肿退后扶脾补肾，助气化，免复发。预防与调摄预防与调摄606162636465
