1、临床常用方剂解析临床常用方剂解析阳谷县中医医院阳谷县中医医院张友太张友太2014年年11月月1柴柴 胡胡 疏疏 肝肝 散散医学准绳医学准绳 【组成组成】 陈皮陈皮 柴胡柴胡 （各二钱）（各二钱） 川芎川芎 香附香附 （各一钱半）（各一钱半） 枳壳枳壳 芍药芍药 （各一钱半）（各一钱半） 炙甘草（五分）炙甘草（五分） 【用法用法】 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【主治主治】 肝气郁滞证。肝气郁滞证。 肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【病机病机】 肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法
2、治法】 疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛情志不调情志不调肝气郁结肝气郁结 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【方解方解】 君：柴胡君：柴胡疏肝解郁疏肝解郁 臣：香附臣：香附理气疏肝理气疏肝 川芎川芎行气活血止痛行气活血止痛 佐：陈皮佐：陈皮理气行滞理气行滞 白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药 * * 配伍要点：柴胡配伍要点：柴胡 + + 香附、川芎香附、川芎 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【运用运用】 1 1. .名医论方名医论方 2. 2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。 3.3.临证加减：临证加减： 气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；气滞兼血
3、瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归； 肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 4.4.现代运用：现代运用： 肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。者。 柴胡疏肝散柴胡疏肝散2逍遥散太平惠民和剂局方方名由来逍遥二字，最早见于庄子逍遥游。逍遥，亦作消摇，它是指悠然自得的样子。“逍遥游”就是自由自在，没有任何约束的活动。人不能逍遥，病在有为，又是为功，又是为名，又是为己，这样就不可能逍遥。而“圣人无名，神人无功，至人无己。”一个人如果能达到无名、无功、无己的境地，自然就无为了，也就可以逍遥了。本方名曰逍遥，乃指方中柴胡疏肝解郁
4、，以顺其调达之性，使肝气发挥正常作用；当归、白芍养血柔肝，补肝体而能和肝用；白术、茯苓健脾益气，脾强则不受肝侮；炙草缓肝急以止痛；薄荷少许助柴胡疏肝解郁，诸药合用，肝脾同治，气血兼顾，实为疏肝扶脾的良方。二病机及证侯分析病机：肝郁血虚脾弱肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛脉弦脉弦 神疲食少神疲食少 脉虚脉虚口燥咽干口燥咽干三治法及方义分析v治法：疏肝解郁，健脾养血。 君：君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。 臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞； 白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。 佐佐：白术、茯苓：白
5、术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘；又实土以御木乘； 薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜烧生姜 温胃和中。温胃和中。 使：使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。益气和中调药。 * * 配伍要点配伍要点：a. a. 柴胡柴胡 当归；当归； b. b. 配伍薄荷配伍薄荷用特点。用特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝气而疏肝气而 调肝之用，养阴血而补调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。肝体，体用并治。四配伍特点补肝体、助肝用体用并补肝体、助肝用体用并调调肝脾同治，气血津液兼顾肝脾同治，气血津
6、液兼顾 。逍遥散临床应用1、证治要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚。本方为调和肝脾的常用方、代表方本方为调和肝脾的常用方、代表方。 六现代研究及应用 现代研究认为：逍遥散为小柴胡汤的变方，现代研究认为：逍遥散为小柴胡汤的变方，广泛应用于慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、广泛应用于慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能胃十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、月经不调，经前期紧张症、更年期综合症、月经不调，经前期紧张症、更年期综合 、乳房小叶增生、精神分裂症、失眠症，黄褐乳房小叶增生、精神分裂症、失眠症，黄褐斑，皮肤病等病证属于肝郁血虚脾弱者。斑，皮肤病
7、等病证属于肝郁血虚脾弱者。3.3.五味消毒饮五味消毒饮 医宗金鉴医宗金鉴治疡剂治疡剂五味消毒饮五味消毒饮【组成【组成】金银花金银花三钱三钱 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵各一钱二分各一钱二分【用法【用法】治疡剂治疡剂五味消毒饮五味消毒饮蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁【主治【主治】火毒结聚之痈疖疔疮火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛：患处红、肿、热、痛 热毒炽盛热毒炽盛：舌红苔黄脉数：舌红苔黄脉数治疡剂治疡剂五味消毒饮五味消毒饮【病机【病机】 火热毒邪蕴结于肌肤、经脉火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法【治法】 清热解毒，消散
8、疔疮清热解毒，消散疔疮【方解方解】 君君：金银花：金银花清热解毒，清宣透邪清热解毒，清宣透邪 臣臣：蒲公英：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结清热解毒，兼能消痈散结 紫花地丁紫花地丁清热解毒，凉血散痈清热解毒，凉血散痈 佐佐：野菊花、紫背天葵：野菊花、紫背天葵清热解毒清热解毒治疡剂治疡剂五味消毒饮五味消毒饮配伍要点配伍要点 集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点： 痈疡，局部红、肿、痈疡，局部红、肿、 热、痛，舌红脉数。热、痛，舌红脉数。2 2、临证加减、临证加减：u 热毒甚加连翘、黄连；热毒甚加连翘、黄连；u 肿甚加防风、白
9、芷；肿甚加防风、白芷；u 乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。3 3、现代运用：、现代运用： 用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒 内蕴者。内蕴者。治疡剂治疡剂五味消毒饮五味消毒饮清汪昂医方集解4.龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤组成组成龙胆草酒炒(6g) 黄芩炒(9g) 栀子酒炒(9g) 泽泻(12g) 木通(6g) 当归酒炒(3g) 生地黄酒炒(9g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g) 水煎服。功用 清泻肝胆实火， 清利肝经湿热。主治主治1 肝经实火上炎证。肝经实火上炎证。症状头痛目赤胁痛口苦耳聋耳肿舌红苔黄脉弦数有力方解龙胆草黄
10、芩 栀子泽泻 木通 车前子 当归 生地柴胡生甘草清热泻火，燥湿解毒清热利水养血滋阴疏畅肝胆，引药归经调和诸药，护胃安中1、本方常用于治疗顽固性偏头痛、急性黄疸型肝炎以及泌尿生殖系炎症等病属肝经实火、湿热者。2、方中药多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒和肝阳上亢，皆非所宜。5.理中丸伤寒论组成:人参 白术 干姜 甘草各9g功用：温中祛寒，补气健脾。理中丸病机及证候分析v失温四四肢不温肢不温v失运（升降） 不欲食、吐、利、不欲食、吐、利、腹痛腹痛v失化（土不荣木）抽抽搐（慢惊）搐（慢惊） v失摄出出血、喜唾涎沬血、喜唾涎沬v寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛胸痛v舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力中焦虚寒中焦虚寒方解：v干
11、姜：祛寒溫脾。君v人参：补气健脾。臣v白术：燥湿健脾。佐v甘草：合参术，益气健脾 缓急止痛 与诸药等量。使 调和药性异病同治阳虚失血：吐、衄或便血、崩漏，但见面色恍白,气短神疲，脉细或虚大无力。胸痹 ：若心中痞坚，逆气上冲。病后多生涎唾，久久不已。慢惊：若形气羸弱、手足不温、呕吐泄泻、神疲食少、舌淡苔白、脉细迟或沉细缓弱者。霍乱：若寒重于热，行动无力，口不渴者。中焦脾胃虚寒中焦脾胃虚寒总之：v本方治病虽多，究其病机，总属中焦虚寒。v无论是中焦虚寒所引起的各种不适，或其它疾病发展到中焦虚寒，凡病机属于中焦虚寒皆可依本方加减治疗。辨证要点：临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉
12、沉细为辩证要点。使用注意：v湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。 人参人参 白术白术茯苓茯苓 甘草甘草各等份各等份 太平惠民和剂局方【组成组成】【用法用法】脾胃气虚证脾胃气虚证运化无力运化无力不思饮食，大便溏薄不思饮食，大便溏薄脾胃气虚脾胃气虚气血生化不足气血生化不足面色萎白，体倦面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱乏力，语音低微，舌淡脉虚弱【病机病机】脾胃气虚，运化乏力脾胃气虚，运化乏力【治法治法】益气健脾益气健脾 方解方解君：君：人参人参甘温补气，健脾养胃。甘温补气，健脾养胃。 臣：臣：白术白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效参
13、、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：佐：茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿使：使：炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗 湿助运。湿助运。神农本草经神农本草经：人参：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。除邪气，明目，开心益智。”人人 参参白术本草汇言本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。之。”本草衍义本草衍义：茯
14、苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。茯茯 苓苓甘甘 草草神农本草经神农本草经：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。倍力，金疮肿，解毒。 配伍要点：配伍要点：参与术参与术 、术与苓配伍；、术与苓配伍； 全方温而不燥，平补不峻，共奏益全方温而不燥，平补不峻，共奏益气和中气和中，健脾健脾养胃养胃之效之效, ,体现了脾胃气虚的基本大法。体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽犹如宽厚平厚平和之君子，故有和之君子，故有“四君子汤四君子汤”之名之名 运用：运用：3 3临证加减：临证加减： 呕吐者加半夏以降逆止呕呕
15、吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳兼肾阳虚备加附子以温肾助阳 2辨证要点：辨证要点： 面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方， 后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。 *名医论方名医论方医方集解医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。此手足太阴、足阳明药也。 人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，
16、燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。六君，以其皆中和之品。故曰君子也。” 4 4、现代研究：、现代研究： 对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿
17、瘤和抗突变作用抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用抗家兔血小板聚集作用 3 3现代运用：现代运用： 慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。均可用之。5 5、衍化方：、衍化方： 异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三 香砂六君子汤香砂六君子汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一 6 6、病例分析病例分析 异功散异功散小儿药证直诀卷下小儿药证直诀卷下组成：组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：功效：益气健脾，行气化滞。益气健脾，行气化滞。主
18、治：主治：脾胃气虚兼气滞证。脾胃气虚兼气滞证。 饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。 六君子汤六君子汤医学正传卷三医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。主治：脾胃气虚兼痰湿证。 面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。 香砂六君子汤香砂六君子
19、汤古今名医方论卷一古今名医方论卷一组成：组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、陈皮、 砂仁、生姜砂仁、生姜 功效：功效：益气化痰，行气温中。益气化痰，行气温中。主治：主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。脾胃气虚，湿阻气滞证。 呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。肿满。* * 主诉主诉：咯血十余天。：咯血十余天。* * 病史病史：钟某，女，：钟某，女，3636岁。患肺结核五年。近一个月来，岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口工作操劳，个人倍感精神气力减退，
20、十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。润。病例分析病例分析 四君子汤四君子汤 分析：分析：辨证：辨证：肺脾两虚，土不生金肺脾两虚，土不生金 治法：治法：益气补中、健脾养胃益气补中、健脾养胃 选方：选方：四君子汤加味四君子汤加味 处方：处方：高丽参高
21、丽参6g6g（切片另火（切片另火焗焗） 茯苓茯苓20g 20g 白术白术15g 15g 阿胶阿胶10g10g（烊化）（烊化） 侧柏叶侧柏叶10g 10g 甘草甘草6g 6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g6g，两剂后咳，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再 服两剂善后。服两剂善后。病例分析病例分析 四君子汤四君子汤7.玉屏风散玉屏风散 医方类聚医方类聚 防风一两 黄芪（蜜炙） 白术各二两脏脏经络失于
22、濡养：面色恍白，少气乏力，脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力， 舌淡苔薄白，脉浮软舌淡苔薄白，脉浮软 表虚自汗。表虚自汗。卫外不固，津液外泄：恶风汗出，卫外不固，津液外泄：恶风汗出， 或易感风邪或易感风邪表现表现肺虚卫气不固，腠理疏松。肺虚卫气不固，腠理疏松。 益气固表止汗。益气固表止汗。方解方解 全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫， 固表止汗之效固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。君：君：黄芪黄芪大补肺脾之气而固表止汗大补肺脾之气而固表止汗臣：臣：白术白术健脾益气，
23、固表止汗健脾益气，固表止汗佐：佐：防风防风辛散疏风而御邪辛散疏风而御邪 黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力3 3、临证加减：、临证加减： 自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用 2 2、辨证要点：、辨证要点： 自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。本方为治疗表虚自汗的常用方剂。 * *名医论方名医论方 柯琴曰：柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以
24、驱之，邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，遍行周身，称治风之仙药，上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，外解四肢挛急，为风药中之润剂为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮
25、肤，肥腠理而司开合阖，矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，血，妇人子脏风，是补剂中之风药也是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有
26、所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。珍如玉也。 古今名医方论古今名医方论返回3 3、现代运用：、现代运用： 过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之 4 4、现代研究：、现代研究： 具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用抗病毒作用 抗菌作用抗菌作用益气补血，健脾养心益气补血，健脾养心 1.1.心脾气
27、血两虚证。心悸怔忡，健忘失心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失 眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎 黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细。止，舌淡，脉细。主治主治功用功用归脾汤归脾汤正体类要正体类要 黄芪黄芪君君 龙眼肉龙眼肉白术白术一两一两(15g) (15g) 茯神茯神一两一两(15g)(15g)黄芪黄芪一两一两(30g) (30g) 龙眼肉龙眼肉一两一两(30g)(30g)酸枣仁炒，酸枣仁炒，一两一
28、两(20g)(20g)人参人参半两半两(15g) (15g) 木香木香半两半两(10g)(10g)甘草炙，甘草炙，二钱半二钱半(15g) (15g) 当归当归(15g) (15g) 远志远志(10g)(10g)组成组成 补脾益气补脾益气 补脾气，养心血补脾气，养心血人参、白术人参、白术臣臣 补气健脾补气健脾 助黄芪补脾益气之力助黄芪补脾益气之力茯神茯神 远志远志（酸枣仁）（酸枣仁）佐佐 宁心安神宁心安神木香木香理气醒神，补而不滞理气醒神，补而不滞炙甘草炙甘草使使 补气健脾，调和诸药补气健脾，调和诸药生姜、大枣生姜、大枣调和脾胃，调和气血调和脾胃，调和气血当归、酸枣仁当归、酸枣仁养血补肝养血补肝
29、臣臣佐佐 助龙眼肉补血助龙眼肉补血 助龙眼肉养心安神助龙眼肉养心安神佐佐组成心脾气血两虚证心脾气血两虚证龙眼肉当归益气健脾补血养心安神脾不统血证人参芪、术、草茯神、远志、酸枣仁木香归脾汤与补中益气汤归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。六六六六六六味味味味味味地地地地地地黄黄黄黄黄黄丸丸丸丸丸丸9.六味地黄丸六六味味地地黄黄丸丸功用滋阴补
30、肾滋阴补肾主治肾阴不足证熟地：滋补肾阴山臾肉：养肝涩精山药：补脾固肾“三补”补肝脾肾三阴之不足而重在补肾。泽泻：泻肾浊丹皮：泻肝火茯苓：渗脾湿“三泻”泻肝脾肾三阴虚火湿浊之有余。使加知母、黄柏知柏地黄丸，治阴虚火旺证。加枸杞、菊花杞菊地黄丸，治肝肾阴虚证。加五味子都气丸，治肾虚气喘、呃逆证。加五味子、麦冬麦味地黄丸，治肺肾阴虚咳喘证。加菖蒲、磁石、五味子耳聋左慈丸，治肾阴虚耳聋失聪。临床报道临床报道10酸枣仁汤金匮要略失失眠眠 肝血不足，虚热扰神证肝血不足，虚热扰神证。 失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。干口燥，舌红，脉弦细。肝血不足肝血不足
31、血不养心血不养心虚热虚热心心神神不不安安肝血不足血不养心心悸、失眠、头目眩晕虚热内扰心烦、咽干口燥虚热迫津外泄盗汗血虚肝旺脉细弦酸枣仁汤证主治病机症候分析病机：肝血不足，血不养心，虚热内病机：肝血不足，血不养心，虚热内扰心神。扰心神。治法：养肝血滋阴清热除烦安心治法：养肝血滋阴清热除烦安心神。神。 【方解】君：酸枣仁君：酸枣仁养血补肝，宁心安神养血补肝，宁心安神 臣：知母臣：知母滋阴清热，除烦滋阴清热，除烦 茯苓茯苓宁心安神宁心安神 佐：川芎佐：川芎调畅气机，疏达肝气调畅气机，疏达肝气 使：甘草使：甘草和中缓急，调药和中缓急，调药酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，相反酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并
32、用，相反相成，具有养血调肝之用相成，具有养血调肝之用 【配伍要点】【配伍要点】酸枣仁酸枣仁+ +川芎川芎主以酸收，辅佐以辛散、甘缓，主以酸收，辅佐以辛散、甘缓，为肝脏之配伍之要法为肝脏之配伍之要法失眠方剂大比拼v除了酸枣仁汤之外，归脾汤、天王补心丹也都是治疗失眠的常用方剂，三者有什么异同呢？失眠方剂大比拼失眠方剂大比拼方剂酸枣仁汤归脾汤天王补心丹病位心肝心脾心肾功效同养血安神异清热除烦养心益脾滋阴补心主治同神志不安，虚烦不眠，心悸健忘异 肝血不足，虚热内扰，头目眩晕，心悸盗汗，咽干口燥，脉弦或细弱。 心 脾 两 虚 ，气血不足，体倦食少，面色萎黄，月经量多或淋漓不止，舌淡苔白，脉细弱。 心阴不
33、足，心火亢盛，梦遗神疲，口舌生疮，大便干燥，舌红苔少，脉细数。【临床应用临床应用】1.用方要点：用方要点：虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细。虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细。2.临证加减：临证加减：（1）盗汗盗汗牡蛎、浮小麦，滋阴敛汗。牡蛎、浮小麦，滋阴敛汗。（2）心胆气虚心胆气虚龙齿、人参，补气镇惊。龙齿、人参，补气镇惊。（3）虚热内扰虚热内扰白芍、栀子、生地，凉血清热。白芍、栀子、生地，凉血清热。 3.现代运用：现代运用： 神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等属等属肝血不足，虚热扰神肝血不足，虚热扰神者。者。 4.注意事项：注意事项： 酸枣仁捣碎先
34、煎，其安神效果更著。酸枣仁捣碎先煎，其安神效果更著。失眠请喝酸枣仁粥安神药膳 酸枣仁粥v原料酸枣仁末15克、粳米100克。v做法先以粳米加水煮粥至将熟，加入酸枣仁末再煮片刻即可。v用法早晚温服。v作用养心、安神、敛汗。适用于神经衰弱、心悸、失眠、多梦、黑眼圈v评注酸枣仁末入粥中酸甘适口，深受欢迎。酸枣仁生用炒用均可，炒时间过常能破坏有效成分。可取酸枣仁微炒片刻研末，家庭可用擀面杖研磨。饮食治疗失眠v（一）黑芝麻、桑叶、核桃肉各25克，金橘8克，捣碎成泥状，每晚睡前服1次，连服45天。v（二）黄花菜20根，酸枣仁15粒，炒熟捣烂研成细末，每晚睡前服1次，连服1周。v（三）牛奶1杯冲鸡蛋，每晚睡前
35、服1杯。v（四）葱白7根，大枣20枚，加水煮沸20分钟后吃枣喝汤，每晚睡前1次v（五）五味子10克，莲子肉30克，百合15克，共同煮汤，睡前服1次。v（六）百合30克、芹菜根60克，煮汤，睡前服1次。v（七）因过度疲劳而不能入睡的人，可在睡前吃苹果、香蕉，因为这些水果属碱性食物，能抗肌肉疲劳。然后再将鲜橘切开放在枕头边。其水果的芳香味道对脑神经起着镇静作用。暂时休息一会儿v10分钟后，v马上回来！11血府逐瘀汤医林改错 桃仁 红花 当归 川芎生地 赤芍 柴胡 枳壳桔梗 牛膝 甘草血府逐瘀汤 胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸
36、怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。 血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛 血府逐瘀汤君桃仁：破血行滞润燥 臣赤芍、川芎：助君药活血祛瘀 牛膝：活血通经，祛瘀止痛，引血下行红花：活血祛瘀止痛 血府逐瘀汤佐生地、当归：养血益阴，清热活血 使（桔梗）：载药上行，兼使药之用甘草：调和诸药 桔梗，枳壳：一升一降，宽胸行气柴胡：疏肝解郁，升达清阳 血府逐瘀汤气血同治。活血与行气并用，以活血为主，既行血分瘀滞，又解气分郁结； 活中寓养。祛瘀与养血同用，邪正兼顾，使活血而无耗血之弊虑，行气又无伤阴之弊； 升降兼顾。既能升达清阳，又可降泄下行，使气血调和。 血府
37、逐瘀汤本方为治疗胸中瘀血证的常用方。临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧为辨证要点。 血府逐瘀汤 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制血凝，促进纤溶，降低血粘度 ； 抗心律失常作用；调节糖、脂代谢；免疫调节作用；抗缺氧作用； 镇痛作用。 血府逐瘀汤冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气滞者。 血府逐瘀汤 由于本方活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。 血府逐瘀汤12补阳还五汤医林改错 中风后遗症。半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，
38、舌暗淡，苔白，脉缓无力。 病机：气虚血瘀补阳还五汤补阳还五汤补气，活血，通络君 生黄芪（重用）：补益元气， 使气旺血行，瘀去络通 佐川芎、赤芍、桃仁、红花： 协同当归尾活血祛瘀 地龙：通经活络，以行药力 臣当归尾：活血通络补阳还五汤 大量补气药与少量活血药相配，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾； 补气而不壅滞，活血而不伤正。 补阳还五汤本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。 临床应用以半身不遂，口眼喎斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。 补阳还五汤半身不遂以上肢为主者，+ 桑枝、桂枝； 半身不遂以下肢为主者，+ 牛膝、杜仲 ；日久效果不显著者，+ 水蛭、蜈蚣 ；补
39、阳还五汤语言不利者，+ 石菖蒲、郁金、远志 ； 口眼喎斜者，+ 牵正散 ；痰多者，+ 制半夏、天竺黄 ；偏寒者，+ 熟附子 脾胃虚弱者，+ 党参、白术。 补阳还五汤抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓； 扩张脑血管，增加脑血流量 ； 改善微循环； 改善血液流变性；增加心肌营养性血流量； 强心作用； 补阳还五汤对急性脑损伤的预防性作用 ； 对神经损伤的修复作用 ； 耐缺氧和抗疲劳作用； 降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成 ； 抗炎免疫作用； 改善肾功。补阳还五汤脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软，黄褐斑、日光性皮炎等属气虚血瘀者。 补阳还
40、五汤本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。使用本方虚久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。 补阳还五汤13牵正散杨氏家藏方牵正散牵正散牵正散牵正散 牵正散 牵正散牵正散牵正散14消风散外科正宗消风散消风散消风散 消风散消风散 消风散消风散15天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义组成与用法天麻（90g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)水煎服。功用平肝熄风，清热活血，补益肝肾。主治肝阳偏亢，肝风上扰证。病机肝肾不足肝
41、阳上亢肝风内动症状头痛眩晕失眠多梦口苦面赤舌红苔黄脉弦或数方解天麻钩藤石决明川牛膝杜仲、寄生栀子、黄芩益母草夜交藤、朱茯神平肝熄风平肝潜阳，清热明目引血下行，活血利水补益肝肾清肝降火活血利水宁心安神配伍特点平肝熄风为主兼以活血利水临床应用本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。16桑杏汤温病条辨 外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。 清宣温燥，润肺化痰 君臣浙贝母：清化热痰沙参：养阴生津，润肺止咳豆豉：辛凉，助桑叶轻宣透热 桑叶：清宣燥热 杏仁：宣利肺气栀子皮：清泄肺热 梨皮：清热润燥，止咳化痰 佐 以凉
42、润辛透药为主，外可轻宣燥邪，内可凉润肺金。本方为治疗温燥伤肺轻证的常用方。 临证以身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大为辨证要点。 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张咯血、肺结核、喉源性咳嗽、百日咳等证属外感温燥，邪犯肺卫者。 太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方1 17.7.八八 正正 散散车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 栀子 甘草炙 木通 大黄煨各一斤（各各一斤（各500g500g）加灯心，水煎服。加灯心，水煎服。 组组成成清热泻火，利水通淋。 功用功用湿 热 淋 证主主 治治【病机病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。主证病机分析：主证病机分析：膀胱气化不利：小
43、便淋漓不畅，溺时涩痛；膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛；膀胱水道不通：小便点滴难出膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）（癃闭）, , 小腹急满；小腹急满；膀胱脉络受损：小便浑赤；膀胱脉络受损：小便浑赤；津液耗损：口燥咽干。津液耗损：口燥咽干。苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数湿热下注湿热下注八正散八正散【方解方解】 君：瞿麦、扁蓄君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。清利湿热，利尿通淋。 臣：木通臣：木通 清心利小肠，通淋。清心利小肠，通淋。 车前子车前子 清肺利膀胱清肺利膀胱, ,通淋。通淋。 清热利水清热利水 滑石滑石 清利三焦，利窍通淋。清利三焦，利窍通淋。 君臣药相配，增强清热利湿，利尿通
44、淋之力。君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。八正八正散散 佐：山栀子佐：山栀子 清泄三焦湿热清泄三焦湿热 大黄大黄 泻热降火利湿泻热降火利湿 灯心草灯心草 清心除烦清心除烦 使：炙甘草使：炙甘草 缓急止痛，调和药性，缓急止痛，调和药性， 制苦寒渗利太过制苦寒渗利太过 。八正散八正散 制方特点： 本方疏利下焦而不专于治下，三焦同治；清利与清泻合法；组方用药侧重于苦寒通利。全方以清利膀胱为中心，并行清肺肃上源，降心火利小肠，泻湿热走大肠，有“疏凿分消”之巧。 方名：方名： 本方以八味清热利水通淋药和清本方以八味清热利水通淋药和清热泻下药组成，组方用药侧重于苦寒热泻下药组成，组方用药侧重于苦寒通
45、利。因八味药等量共为散剂应用，通利。因八味药等量共为散剂应用，故名故名“八正散八正散”。【运用运用】 1 1、本方适宜于膀胱湿热证。、本方适宜于膀胱湿热证。 2 2、辨证要点：、辨证要点： 小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔小便浑赤，溺时涩痛，淋漓不畅，苔黄腻，脉滑数为依据。黄腻，脉滑数为依据。 * * 淋证日久，肾虚气弱者不宜。淋证日久，肾虚气弱者不宜。八正散八正散八正散3 3、临证加减：、临证加减： 血尿：可加小蓟、白茅根以凉血止血；血尿：可加小蓟、白茅根以凉血止血； 石淋涩痛：加海金砂、金钱草以通淋化石；石淋涩痛：加海金砂、金钱草以通淋化石； 小便浑浊较甚：加萆薢、石菖蒲。小便浑浊较甚：加
46、萆薢、石菖蒲。 重点：重点： 八正散的主治证及大黄的作用。八正散的主治证及大黄的作用。 八正散八正散 主诉：尿痛主诉：尿痛2 2天，尿急天，尿急1 1天。天。 病史：某男，病史：某男，5050岁。面色苍白，尿急，小便困难呈岁。面色苍白，尿急，小便困难呈点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，点滴状，尿道灼痛已有两天，今晨小便不通，尿急，下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦下腹胀痛难忍，大便干结，舌质红，苔白厚，脉弦滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染滑。外科诊断为前列腺肥大合并感染。病例分析病例分析八正散八正散 辨证：湿热壅结下焦辨证：湿热壅结下焦 治法：清热散结，通阳利水治法：清热
47、散结，通阳利水 选方：八正散加味选方：八正散加味 处方：木通处方：木通9g 9g 车前子车前子9g 9g 栀子栀子9g9g 甘草甘草9g 9g 瞿麦瞿麦9g 9g 扁蓄扁蓄9g9g 大黄大黄6g 6g 滑石滑石25g 25g 肉桂肉桂3g3g 北芪北芪15g 15g 黄柏黄柏6g6g18.二陈汤二陈汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方二陈汤二陈汤组成：组成：陈皮陈皮 半夏半夏 甘草甘草 生姜生姜 乌梅乌梅 茯苓茯苓用法：用法：上药口父咀，每服四钱（上药口父咀，每服四钱（12g12g），用水一盏，生），用水一盏，生姜姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，
48、不拘时候。时候。功用：功用：燥湿化痰，理气和中燥湿化痰，理气和中二陈汤二陈汤v主治：主治：本方主治湿痰证。症见咳嗽痰多，本方主治湿痰证。症见咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。滑或腻，脉滑。v病因病机：病因病机：多由脾失健运，多由脾失健运，湿无以化，湿湿无以化，湿聚成痰，郁积聚成痰，郁积而成。而成。 二陈汤二陈汤v方解：方解：君君半夏：燥湿化痰，和胃降逆半夏：燥湿化痰，和胃降逆臣臣 陈皮：理气行滞，燥湿化痰陈皮：理气行滞，燥湿化痰 茯苓：健脾渗湿茯苓：健脾渗湿，渗湿以助化痰之力渗湿以助化痰之
49、力， 健脾以杜生痰之源健脾以杜生痰之源 生姜：制半夏之毒生姜：制半夏之毒佐佐 协助半夏化痰降逆、和胃止呕协助半夏化痰降逆、和胃止呕 乌梅（少许）：收敛肺气，与半夏、橘红相伍乌梅（少许）：收敛肺气，与半夏、橘红相伍, , 散中兼收，防其燥散伤正之虞散中兼收，防其燥散伤正之虞佐使佐使甘草：健脾和中，调和诸药甘草：健脾和中，调和诸药二陈汤二陈汤v配伍特点：配伍特点：燥湿理气治已生之痰，健脾燥湿治生痰燥湿理气治已生之痰，健脾燥湿治生痰之源，标本同治，散收结合则散不伤正，之源，标本同治，散收结合则散不伤正，又能调和肺司开合之职。又能调和肺司开合之职。v证治要点：证治要点：本方为燥湿化痰的基础方。本方为燥
50、湿化痰的基础方。临床运用以咳嗽，呕恶，临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。脉滑为辨证要点。二陈汤二陈汤v加减运用：加减运用：可用于多种痰证。可用于多种痰证。 湿痰，可加湿痰，可加苍术、厚朴苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；以增燥湿化痰之力； 热痰，可加热痰，可加胆星、瓜蒌胆星、瓜蒌以清热化痰；以清热化痰； 寒痰，可加寒痰，可加干姜、细辛干姜、细辛以温化寒痰；以温化寒痰； 风痰眩晕，可加风痰眩晕，可加天麻、僵蚕天麻、僵蚕以化痰熄风；以化痰熄风； 食痰，可加食痰，可加莱菔子、麦芽莱菔子、麦芽以消食化痰；以消食化痰； 郁痰，可加郁痰，可加香附、青皮、郁金香
