1、主讲人：周晓旭周晓旭提高护理文书书写质量提高护理文书书写质量品管圈成果报告中中 医医 科科2015年年3月月26日日,中中医科成立护理品管医科成立护理品管圈小组，一起学习圈小组，一起学习品管圈相关知识，品管圈相关知识，选举圈长、辅导员选举圈长、辅导员。组圈提报的内容组圈提报的内容圈名：文书圈圈名：文书圈成立日期：成立日期：20152015年年3 3月月圈长：周晓旭辅导员：李青圈员：杨燕、古丽美热、高莹莹、蒋亚男、唐月乔、吕瑾平均年龄： 31岁所属单位：自治区第一济困医院中医科主要工作：提高护理文书书写质量提高护理文书书写质量活动时间：2015年8月2015年10月我们的圈成员我们的圈成员圈长圈
2、长辅导员辅导员圈长的职责 1.领导圈员积极参加活动 2.统一圈员意志、观念及做法 3.拟定圈活动计划与分配工作 4.率先接受教育，提升自我能力 5.培养后继圈长人选 辅导员的职责 1.协助创造圈自主活动气氛环境协助创造圈自主活动气氛环境 2.担任圈组成催化及协助活动担任圈组成催化及协助活动 3.对圈活动计划予以指导及建议对圈活动计划予以指导及建议 4.协调正式工作与圈的关联问题协调正式工作与圈的关联问题 5.正确评价圈活动，使活动能永续进行正确评价圈活动，使活动能永续进行辅导员的职责 6.安排教育训练，培养新圈 7.协助解决困难，适时向上级反映、 8.充分了解活动规定及手续，并自我充实圈员的职
3、责 1.以圈为荣，积极参加圈活动 2.积极提出自己意见与创意 3.服从群体意见，从事改善活动 4.遵守已定标准于工作上 5.接受教育设法提升自我能力 主题选定2活动计划拟定把握现状目标设定解析品管圈步骤 我们的主题是： 提高护理文书的书写质量提高护理文书的书写质量 在在2015年第一季度护理质量大检查中，年第一季度护理质量大检查中，我科护理文书考核分数在所有考核项目中我科护理文书考核分数在所有考核项目中为最低分，经过大家的讨论，为最低分，经过大家的讨论， 为了确保为了确保护理工作的连续性、针对性以及护理病历护理工作的连续性、针对性以及护理病历的完整性。提高我科护理文书质量迫在眉的完整性。提高我
4、科护理文书质量迫在眉睫。睫。我们的圈名我们的圈名候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈22向日葵圈13温馨圈14文书文书圈41本次征集本次征集4个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），最后个候选圈名，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），最后我们的圈名确定为文书圈。我们的圈名确定为文书圈。我们的圈徽我们的圈徽候选圈徽投票数排名结果21141本次征集本次征集4个候选圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票）个候选圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票）我们的圈徽：我们的圈名： 文书圈圈名和圈徽圈名和圈徽文书圈中医科品管圈 希望通过全科护士的努力，发希望通过全科护士的努力，发挥集
5、体智慧，达到提高护理文挥集体智慧，达到提高护理文书书写质量的目的。书书写质量的目的。 圈徽的含圈徽的含义义 小圈小圈：代表了我们中代表了我们中医科护理品管圈医科护理品管圈 大圈大圈：代表了我们的：代表了我们的目标和方向目标和方向 手中握着笔：手中握着笔：表达了表达了护士工作时始终铭记心中护士工作时始终铭记心中的责任，大家都为着一个的责任，大家都为着一个目标不断努力，最终达到目标不断努力，最终达到圆满的成果。圆满的成果。活动计划拟定表改善前数据收集改善前数据收集 调查时间调查时间: 2015年年8月月1日日-8月月31日日 调查地点调查地点: 中医科中医科 调查方式调查方式: 检查住院患者病历检
6、查住院患者病历 检查者检查者: 杨燕杨燕 调查病历数量调查病历数量: 55份份 未出现问题病历：未出现问题病历：28份份 出现问题的病出现问题的病历：历：27份份 文书缺陷率文书缺陷率: 49%现状分析 根据科室现状 ，8月抽出当月住院病历55份进行文书的质控，现状如下：根据80/20法则，将医嘱不及时签字、护理评估漏项、护理评估不及时作为本次活动改善重点改善前的柏拉图目标设定目标设定 目标值目标值=现状值现状值 改善值改善值=现状值现状值（现状值（现状值改善重点改善重点圈能力圈能力）=49%（49% 88.6%60%）=23%目标值怎样计算呢？目标设定根据80/20法则重点改善1、医嘱漏签字
7、55.6%2、护理评估漏项22%3、评估不及时11%改善后将原有的缺陷率49%降低至23%圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的。本次品管圈成员能力评分24分，以40分为100%，计算圈员能力为60%。目标设定目标设定降低26%原因分析对策拟定 要因要因分析分析对策方案对策方案对策提对策提出人出人采纳采纳执行人执行人A、医嘱漏签名医生漏打印医嘱及时提醒医生打印医嘱李青全科护士护士责任心不强加强护士责任心杨燕培训不到位对新进科护士讲解护理文书书写规范周晓旭杨燕B、护理评估漏项护士工作不认真加强护士自我保护意识杨燕环境嘈杂加强护士主动与病人沟通尽量减少患者滞留护士
8、站李青责任护士C、护理评估不及时工作流程条理性差年资长经验丰富的护士与年轻护士多沟通杨燕杨燕责任心不强加强责任心杨燕对策实施对策实施与讨论1DPAC对策实施与讨论2DPAC对策实施与讨论3DPAC改善后资料改善后资料改善后数据收集改善后数据收集 调查时间调查时间: 2015年年10月月1日日-10月月31日日 调查地点调查地点: 中医科中医科 调查方式调查方式: 检查住院患者病历检查住院患者病历 检查者检查者: 杨燕杨燕 调查病历数量调查病历数量: 55份份 未出现问题病历：未出现问题病历：44份份 出现问题的病出现问题的病历历：11份份 文书缺陷率文书缺陷率: 20% 项项 目目 改善前改善
9、前 改善后改善后调查日期调查日期 8月月 10月月资料来源资料来源 科室住院病历科室住院病历调查病历数量调查病历数量 55份份 55份份合格病历合格病历28份份 44 份份 目标达成率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善)100% =（20%-49%）/（23%-49%）100% 达标率 =111.5% 进步率 =（改善前改善后）/改善前100% =（49-20）/49100% =59.2% 改善后柏拉图改善前后对比柏拉图圈员自我评定表效果确认 无形成果作业标准书1作业标准书2检讨与改进活动项目活动项目 优点优点 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定能把握主要的问题能把握
10、主要的问题主题选定方法未及时掌握主题选定方法未及时掌握活动计划拟定活动计划拟定活动计划清晰明确活动计划清晰明确有时未能按时执行有时未能按时执行现状把握现状把握大多数圈员能够自觉收集资料大多数圈员能够自觉收集资料少数圈员缺乏主动性少数圈员缺乏主动性目标设定目标设定设定的目标与工作要求达到的设定的目标与工作要求达到的目标相一致目标相一致应应再接再厉达到更高目标再接再厉达到更高目标原因分析原因分析通过鱼骨图的方式发现问题，通过鱼骨图的方式发现问题，解析重点问题解析重点问题还需要不断加强品管圈工具的学还需要不断加强品管圈工具的学习及运用习及运用对策拟定对策拟定制定对策简单有效，可行制定对策简单有效，可
11、行对策拟定过于简单对策拟定过于简单检讨与实施检讨与实施圈员认真执行，并带动圈外工圈员认真执行，并带动圈外工作人员认真参与作人员认真参与某些对策结果不理想，还需继续某些对策结果不理想，还需继续努力努力效果确认效果确认有数据显示，设定目标完成有数据显示，设定目标完成 在现有的基础上继续努力，不断在现有的基础上继续努力，不断改进改进心得体会 通过此通过此次活动，次活动，我们对品管圈的相关知识有我们对品管圈的相关知识有了基了基本的本的认识和理解。品管认识和理解。品管圈可圈可以提高自己的组织管理能以提高自己的组织管理能力力，提高科，提高科室每一室每一位护士对位护士对质量管理的积极性和团结质量管理的积极性
12、和团结协作性协作性。以。以科学的方法，发散性思维，利用集体智慧科学的方法，发散性思维，利用集体智慧解决各种困难和问题解决各种困难和问题。这是我们第一次组织品管圈活这是我们第一次组织品管圈活动，还有很多不足之处，今后我们中医科护理团队会动，还有很多不足之处，今后我们中医科护理团队会不断学习，不断完善，将品管圈的科学方法运用到实不断学习，不断完善，将品管圈的科学方法运用到实际工作中去，真正达到护理质量持续改进的目的际工作中去，真正达到护理质量持续改进的目的。下一主题选定表 下一主题降低腕带漏戴率 中医科中医科 2015年年12月月 6日日 品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用 背景背景 手
13、卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换 ? ?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：一、活动启动一、活动启动-成立成立QCCQCC团队团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题圈员圈员8 8名名圈
14、会频率圈会频率1 1次次/ /月月圈会时间圈会时间每月最后一个周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题 提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质 降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数 降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收集
15、7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较A A1414检讨与改进检讨与改进1515标准化标准化1616下期主题活动下期主题活动二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表三三、实施、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准： 入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大
16、于3030次。次。排除标准：排除标准： 血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICCPICC）；）；Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间4848小时；有出小时；有出血倾向（血小板计数血倾向（血小板计数505010109 9/L/L）的患者。）的患者。三、实施三、实施（二）观察指标（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等费用和导管相关性血流感染发
17、生率等（三）结果评价（三）结果评价采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的表示，组间比较采用两独立样本的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累
18、计百分比(%)(%)1 1渗血渗血575757574 48.78.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱242481812 20.50.569.269.23 3渗液渗液181899991 15.45.484.684.64 4敷料到期敷料到期12121111111 10.30.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下: :干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问
19、题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121220122012年年0202月）月）: :四四、分析改进、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换敷贴频繁更换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四四、分析改进、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法
20、不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内五、结果五、结果组别组别年龄年龄( (岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7
21、878（27-27-93)93)202011111010212113132 216163 32(23-40)2(23-40)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 611113 31(15-45)1(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500 0.43.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170 0.51.511. QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果五、结果组别组别每导管敷料平均每导管敷料平均维持时数（小时）维持时数（小时）每导管敷料
22、每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染导管相关性感染率（率（/ /千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4 4.84.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4 4.67.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770 0.002.002P P0.010.010.040.040.080.080 0.97.972. QCC2. QCC活动前后深
23、静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化3 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化4 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）: :项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血767676763 39.69.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液33331561561 17.27.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.31 10000干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下: :干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。1.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论
