1、慢性肾脏病的中医外治法慢性肾脏病的中医外治法清原县中医院清原县中医院内科内科 刘海军刘海军一、慢性肾脏病（一、慢性肾脏病（CKDCKD）定义：）定义：1、肾损害、肾损害3 3个月，有或无个月，有或无GRFGRF下降，下降， 肾损害：结构或功能异常，表现为下列之一：肾损害：结构或功能异常，表现为下列之一： （1 1）肾脏病理形态学异常；或）肾脏病理形态学异常；或 （2 2）具备肾损害的指标：包括血、尿成分）具备肾损害的指标：包括血、尿成分 异常，或影像学异常。异常，或影像学异常。2 2、GRF60ml/min/1.73mGRF60ml/min/1.73m2 233个月，有或无肾个月，有或无肾 损
2、害表现。损害表现。二、二、CKDCKD分期分期 分分 期期 描描 述述 GRF（ml/min 1.73m2） 1肾损伤（肾损伤（+），），GRF正常或正常或 90 2肾损伤（肾损伤（+），），GRF轻度轻度 60-89 3GRF中度中度 30-59 4GRF严重严重 15-29 5肾衰竭肾衰竭 15或透析或透析 CKDCKD分期与我国传统分期的关系分期与我国传统分期的关系CKD分期分期我国传统分期我国传统分期 GFR（ml/min） GFR Scr(ml/min) (uoml/l)1期期 90 GFR正常但有肾损伤正常但有肾损伤2期期 6089 GFR轻度下降轻度下降5090 178 代偿期代
3、偿期3期期 3059 GFR中度下降中度下降2050 178 442 失代偿期失代偿期4期期 1529 GFR严重下降严重下降1020 445707 衰竭期衰竭期5期期 15 肾衰竭肾衰竭707 尿毒症期尿毒症期 CKDCKD的治疗方案的治疗方案1、积极治疗原发病、适当工作、合理休息；、积极治疗原发病、适当工作、合理休息；2、防治肾功能进一步损害、祛除加重因素、防治肾功能进一步损害、祛除加重因素 尤其是：控制血糖；严格控制血压；尤其是：控制血糖；严格控制血压； ACEI、ARB的应用；的应用；3、饮食疗法、饮食疗法低蛋白饮食低蛋白饮食4、纠正水、电解质、酸碱平衡的紊乱；、纠正水、电解质、酸碱平
4、衡的紊乱；5、积极治疗并发症；、积极治疗并发症；6、氮质分解物的吸附、清除；、氮质分解物的吸附、清除；7、替代治疗：透析与移植；、替代治疗：透析与移植；8、中医辨证施治、中医辨证施治9、中医外治法、中医外治法慢性肾脏病的中医外治法慢性肾脏病的中医外治法 慢性肾脏病分属于慢性肾脏病分属于“水肿水肿”、“淋证淋证”、“腰痛腰痛”、“肾风肾风”、“虚劳虚劳”、“关格关格”、“癃闭癃闭”等疾病范畴。等疾病范畴。 外治法的特点：外治法的特点： （1 1）根据病机特点治疗）根据病机特点治疗 （2 2）体现多途径给药）体现多途径给药 （3 3）主张给邪以出路）主张给邪以出路CKDCKD的中医外治法的中医外治
5、法一、中药保留灌肠一、中药保留灌肠二、中药药浴或足浴二、中药药浴或足浴三、中药肾区外敷配合神灯照射三、中药肾区外敷配合神灯照射 四、结肠透析配合中药保留灌肠四、结肠透析配合中药保留灌肠 五、针刺治疗五、针刺治疗六、低频脉冲电及微波治疗六、低频脉冲电及微波治疗名称：中药保留灌肠治疗肾衰病名称：中药保留灌肠治疗肾衰病依据：慢性肾衰患者正虚邪盛，既不堪内服依据：慢性肾衰患者正虚邪盛，既不堪内服 峻攻，又须导邪泄浊，用中药保留灌峻攻，又须导邪泄浊，用中药保留灌 肠治疗可取峻药缓攻之效。能促进氮肠治疗可取峻药缓攻之效。能促进氮 质类毒素排泄，增强泄浊效果。具有温质类毒素排泄，增强泄浊效果。具有温 补脾肾
6、，通腑泄浊，活血化瘀作用，为补脾肾，通腑泄浊，活血化瘀作用，为 最常用的外治法。最常用的外治法。药物：附子药物：附子15克，大黄克，大黄20克，黄连克，黄连20克，金克，金 银花银花30克，益母草克，益母草30克，丹参克，丹参30克，克， 生龙牡各生龙牡各20克。克。名称：中药足浴治疗名称：中药足浴治疗CKD依据：中药足浴疗法是祖国医学治疗体系中依据：中药足浴疗法是祖国医学治疗体系中古老而独特的治法，元代古老而独特的治法，元代外科精义外科精义指指出药浴具有出药浴具有“疏导腠理通调血脉使无凝滞疏导腠理通调血脉使无凝滞”的功效。足浴既可以开散腠理，使水液及的功效。足浴既可以开散腠理，使水液及代谢产
7、物通过汗液排出体外；又可解表宣代谢产物通过汗液排出体外；又可解表宣肺，疏上源以利水道，亦即治疗水肿病常肺，疏上源以利水道，亦即治疗水肿病常用的用的“提壶揭盖提壶揭盖”之法。具有活血化瘀，之法。具有活血化瘀，解表开腠的作用。解表开腠的作用。药物：川椒，红花，苍术，防风，羌活，独药物：川椒，红花，苍术，防风，羌活，独活，桂枝，艾叶，威灵仙，白藓皮，透骨活，桂枝，艾叶，威灵仙，白藓皮，透骨草各草各20克，丹参克，丹参30克。克。名称：中药肾区外敷配合神灯照射治疗名称：中药肾区外敷配合神灯照射治疗 CKD依据：腰为肾之府，中药肾区外敷配合神灯依据：腰为肾之府，中药肾区外敷配合神灯 照射可以使局部血液循
8、环加速，促进照射可以使局部血液循环加速，促进 药物充分吸收，对改善症状有良好疗药物充分吸收，对改善症状有良好疗 效。具有温补脾肾，活血利水作用。效。具有温补脾肾，活血利水作用。药物：益母草，红花，肉桂，附子，干姜，药物：益母草，红花，肉桂，附子，干姜， 透骨草，丹参，白芷等分为末，透骨草，丹参，白芷等分为末， 凡士林、水调膏。凡士林、水调膏。名称：名称：结肠透析配合中药保留灌肠治疗肾衰病结肠透析配合中药保留灌肠治疗肾衰病依据：肾衰病时浊毒排出不利，结肠透析利用肠粘依据：肾衰病时浊毒排出不利，结肠透析利用肠粘 膜作为半透膜，可促进毒素由肠道排出，在膜作为半透膜，可促进毒素由肠道排出，在 结肠透析
9、清除体内毒素完成后，再进行中药结肠透析清除体内毒素完成后，再进行中药 保留灌肠，以达到清降肠腑的泄浊作用，更保留灌肠，以达到清降肠腑的泄浊作用，更 是其他透析方法所做不到的。是其他透析方法所做不到的。适应症：肾衰病见适应症：肾衰病见浊毒内停证浊毒内停证表现者；表现者； CKD4期之前及期之前及5期非透析治疗者。期非透析治疗者。禁忌症：心功能不全不能耐受，严重痔疮，精神性禁忌症：心功能不全不能耐受，严重痔疮，精神性 病史或家族史；凝血功能障碍；神智异常病史或家族史；凝血功能障碍；神智异常 者。者。名称：针刺治疗名称：针刺治疗CKD依据：经络内通脏腑，外络肢节，故针刺依据：经络内通脏腑，外络肢节，
10、故针刺 刺激体表穴位可以调整脏腑功能。刺激体表穴位可以调整脏腑功能。 针刺治疗由针刺治疗由内经内经时代即已广泛时代即已广泛 应用，理论成熟，疗效显著。具有应用，理论成熟，疗效显著。具有 疏通经络气血，调理脏腑阴阳的功疏通经络气血，调理脏腑阴阳的功 效。效。穴位：脾俞、肾俞、三阴交、足三里、穴位：脾俞、肾俞、三阴交、足三里、 关元、三焦俞、中脘等。关元、三焦俞、中脘等。名称：低频脉冲电及微波治疗肾脏病名称：低频脉冲电及微波治疗肾脏病适应症：各种肾脏疾病。适应症：各种肾脏疾病。禁忌症：心功能不全不能耐受，精神性病禁忌症：心功能不全不能耐受，精神性病 史或家族史；神智异常者。史或家族史；神智异常者。预预 案：患者如有汗出、心慌、面色苍白案：患者如有汗出、心慌、面色苍白 等不适停止治疗，平卧休息，适等不适停止治疗，平卧休息，适 当饮水，必要时采用内科治疗。当饮水，必要时采用内科治疗。
