1、病人致病菌数致病菌数量、毒力量、毒力机体抵抗机体抵抗力力细菌入侵产生毒素细菌入侵产生毒素急性急性炎症炎症反应反应血管反应炎症介质炎症渗出充血充血渗出渗出坏死坏死红、肿、热、红、肿、热、痛、功能障痛、功能障碍碍结局结局吸收或形成脓肿慢性炎症全身扩散炎症基本炎症基本病理改变病理改变变质、渗出、增生外科感染外科感染感染局限感染局限慢性感染慢性感染感染扩散感染扩散吸收、形成脓肿吸收、形成脓肿溃疡、瘘管、窦道溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症【处理原则处理原则】【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】【病因病理】【病因病理】致病菌为乙型溶血性链球菌。好发部位致病菌为乙型溶血
2、性链球菌。好发部位 是下肢与面部是下肢与面部【临床表现】【临床表现】起病急,开始即可有畏寒、发热、头起病急,开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。表现为片状皮肤红痛、全身不适等。表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛,肢体界较清楚。局部有烧灼样疼痛,肢体肿胀,甚至发展成象皮肿。肿胀,甚至发展成象皮肿。【处理原则】【处理原则】【护理诊断及医护合作性问题】护理诊断及医护合作性问题】疼痛疼痛 与感染有关与感染有关【护理措施】【护理措施】1.做好床边隔离,防止接触性做好床边隔离,防止接触性传染。传染。2.观察局部及全身症状,及时应观
3、察局部及全身症状,及时应用抗生素,加强营养,提高抵抗力。用抗生素,加强营养,提高抵抗力。3.注意卧床休息,抬高患肢。注意卧床休息,抬高患肢。急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎急性淋巴管炎【处理原则】【处理原则】根据临床表现一般可明确诊断。根据临床表现一般可明确诊断。1.及时合理应用抗生素,以尽早控制炎症的及时合理应用抗生素,以尽早控制炎症的发展。发展。2.积极治疗原发感染病灶;急性淋巴管炎积极治疗原发感染病灶;急性淋巴管炎可局部外敷黄金散、玉露散或用碘伏液可局部外敷黄金散、玉露散或用碘伏液稀释湿敷;急性淋巴结炎形成脓肿稀释湿敷;急性淋巴结炎形成脓肿后,应穿刺抽脓或切开减压、引流。后,应穿刺抽
4、脓或切开减压、引流。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.疼痛疼痛 与感染有与感染有关关2.潜在并发症:血潜在并发症:血栓性静脉炎栓性静脉炎1.血常规检查血常规检查2.血培养血培养 3.脓液细菌培养或涂片检查脓液细菌培养或涂片检查 4.血生化检查血生化检查 5.B超超【病因及发病机制】【病因及发病机制】导致全身性感染的主要原因是致病菌数量导致全身性感染的主要原因是致病菌数量多、毒力强、机体的抗感染能力低下。常多、毒力强、机体的抗感染能力低下。常见致病菌包括(见致病菌包括(1)革兰阴性杆菌:大肠)革兰阴性杆菌:大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌(2)革兰
5、阳)革兰阳性球菌:金葡菌(性球菌:金葡菌(3)无芽孢厌氧菌()无芽孢厌氧菌(4)真菌:白色念珠菌、新型隐球菌。真菌:白色念珠菌、新型隐球菌。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】.1焦虑焦虑 与突发寒战、高热、头痛及心率、与突发寒战、高热、头痛及心率、脉搏、呼吸等的改变有关脉搏、呼吸等的改变有关2.体温过高体温过高 与全身性感染有关与全身性感染有关3.潜在并发症:感染型休克等潜在并发症:感染型休克等破伤风梭菌周身鞭毛破伤风梭菌周身鞭毛【病因及发病机制】【病因及发病机制】破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌,平时存在破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌,平时存在于人畜的肠道,随粪便排出
6、体外,广泛分布于于人畜的肠道,随粪便排出体外,广泛分布于自然界,尤以土壤中为常见。自然界,尤以土壤中为常见。破伤风杆菌破伤风杆菌伤口繁殖伤口繁殖缺氧、组织坏死外毒素外毒素痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素运动神经运动神经系统抑制系统抑制交感神经交感神经横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗、体温大汗、体温血压升高、血压升高、心率增快心率增快局部组织坏死和局部组织坏死和心肌损害心肌损害【护理评估】【护理评估】1 1、健康史、健康史 了解病人的发病经过,不能忽视任何轻微的受伤史。尤了解病人的发病经过,不能忽视任何轻微的受伤史。尤其注意发病前的创伤史,深部组织感染史发、近期人工流产及分其注意发病前的创伤史,
7、深部组织感染史发、近期人工流产及分娩史。娩史。2.2.身体状况身体状况 了解病人的发病经过及持续时间;观察病人了解病人的发病经过及持续时间;观察病人强烈肌痉挛发作的次数、持续时间和间隔时间,以及伴随的症状;强烈肌痉挛发作的次数、持续时间和间隔时间,以及伴随的症状;评估病人呼吸形态,呼吸困难程度;观察病人有无血压升高,心评估病人呼吸形态,呼吸困难程度;观察病人有无血压升高,心率加快,体温升高,出汗等症状;了解病人排尿情况以及其他器率加快,体温升高,出汗等症状;了解病人排尿情况以及其他器官功能状态等。官功能状态等。3.3.心理心理-社会状况社会状况 破伤风病人面对痉挛的反复发作和隔离治疗,常破伤风
8、病人面对痉挛的反复发作和隔离治疗,常会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉,故应了解病人紧张、焦虑、会产生焦虑、紧张、恐惧和孤独的感觉,故应了解病人紧张、焦虑、恐惧表现和程度。恐惧表现和程度。【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1.有窒息的危险有窒息的危险 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与痉挛性消耗和大量出汗有关与痉挛性消耗和大量出汗有关3.有受伤危险有受伤危险 与强烈肌痉挛抽搐、造成肌撕裂或骨折有关与强烈肌痉挛抽搐、造成肌撕裂或骨折有关4.尿潴留尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关与膀胱括约肌痉挛有关5.营养失调营养
9、失调 低于机体需要量与痉挛消耗和不能进食有关低于机体需要量与痉挛消耗和不能进食有关【护理措施】【护理措施】一、一般护理一、一般护理1、环境要求、环境要求 2、减少外界刺激、减少外界刺激 3、严格隔离消毒、严格隔离消毒 4、保持静脉输液通畅、保持静脉输液通畅 5、加强营养、加强营养 二、病情观察二、病情观察 遵医嘱测量生命体征,常规吸氧,使氧饱和度在遵医嘱测量生命体征,常规吸氧,使氧饱和度在95%左右。观察左右。观察患者痉挛、抽搐发作次数,持续时间及有无伴随症状,并作好记录,患者痉挛、抽搐发作次数,持续时间及有无伴随症状,并作好记录,发现异常及时报告医生,并协助处理。发现异常及时报告医生,并协助处理。