1、2022-4-15承德市第五医院 张德蕴1尿路感染尿路感染Urinary Tract Infection承德市中医院承德市中医院 张德蕴张德蕴2022-4-15承德市第五医院 张德蕴2尿路感染的定义尿路感染的定义z 指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴3尿路尿路下尿路 全尿路2022-4-15承德市第五医院 张德蕴4UTI常见致病菌常见致病菌zG杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。zG菌 510主要为粪链球菌，葡萄球菌。2022-4-15承德市第五医院
2、张德蕴5UTI的致病菌临床特点的致病菌临床特点（1）z非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌z复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴6UTI的致病菌临床特点的致病菌临床特点（2） z器械操作相关： 绿脓杆菌z尿路结石： 变形杆菌z血源性感染： 金黄色葡萄球菌z长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌z性活动相关： 衣原体、淋球菌z其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒2022-4-15承德市第五医院 张德蕴7感染途径感染途径z上行感染： 主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌z血行感染： 金葡败血症，变形杆
3、菌，绿脓杆菌，粪链球菌。z淋巴感染：罕见2022-4-15承德市第五医院 张德蕴8机体内的防卫机能机体内的防卫机能z排尿可带走大部分细菌z膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬）z尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。z膀胱粘膜分泌抗体z男性前列腺液有抗G杆菌的作用2022-4-15承德市第五医院 张德蕴9UTI的的分类分类z按感染微生物：细菌性与真菌性z按有无临床症状：无症状性UTI 有症状性UTIz有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTIz按发生的次数：初发性与再发性z按发生部位：上尿路感染与下尿路感染2022-4-15承德市第五医院 张德蕴10尿路感染的发病率尿路
4、感染的发病率z我国人口普查：0.91%z女性人群普查：2.05%z35%的女性在一生中至少有一次UTI发作z可见於各种年龄2022-4-15承德市第五医院 张德蕴11UTI的流行病学资料的流行病学资料（1）z1岁以前 男性多见 发生率1， z 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2% 男学生 发生率0.03-0.04%2022-4-15承德市第五医院 张德蕴12UTI的流行病学资料的流行病学资料（2）z婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2% 已婚女性 发病率为5z60岁以上 女性 发生率为10-12% 男性 低于女性1：8z50岁以上 男性 发生率增加为72022-4-15承德市第五医院
5、张德蕴13急性膀胱炎的临床表现急性膀胱炎的临床表现z尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛z无肾脏或全身其他系统的受累z血WBC不变2022-4-15承德市第五医院 张德蕴14急性膀胱炎的诊断急性膀胱炎的诊断z清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU /ml ，但存在尿路刺激症，应高度怀疑2022-4-15承德市第五医院 张德蕴15急性膀胱炎病理学改变急性膀胱炎病理学改变z急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴16急性膀胱炎的治疗急性膀
6、胱炎的治疗z单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类z3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，z7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）2022-4-15承德市第五医院 张德蕴17急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为 1：202022-4-15承德市第五医院 张德蕴18急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现z泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损z全身感染的症状： 发
7、热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高2022-4-15承德市第五医院 张德蕴19急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理学改变病理学改变z肉眼： 肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。z镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴20急性肾盂肾炎诊断急性肾盂肾炎诊断z典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现z清洁中段尿培养细菌计数105/ml2022-4-15承德市第五医院 张德蕴21实验室检查实验室检查z尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养105/ml有意义104105/ml可疑5/HPF（
8、离心尿）2022-4-15承德市第五医院 张德蕴23尿常规检查尿常规检查z亚硝酸盐还原试验93敏感率z镜下及肉眼血尿z尿蛋白(-)(+)z尿白细胞排泄率：30万/小时阳性20-30万/小时可疑10/HPF z 12可确诊可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴293、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（诊断标准（19851985年年CSNCSN） （2）2022-4-15承德市第五
9、医院 张德蕴30UTI的定位诊断的定位诊断z输尿管导管法z膀胱冲洗后培养法z抗体包裹细菌法z尿沉渣WBC管型z尿酶测定：2MG，TH蛋白z血清阴性菌O抗原抗体2022-4-15承德市第五医院 张德蕴31鉴别诊断鉴别诊断z发热性疾病z腹部器官炎症z尿道综合征z肾结核2022-4-15承德市第五医院 张德蕴32无症状性菌尿无症状性菌尿z无症状性菌尿由UTI发展而来z常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴33不典型不典型UTI的临床表现的临床表现z全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。z尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。z血尿，
10、轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。z有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为尿路结石。z完全无症状，但尿细菌定量阳性。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴34UTI中有免疫反应中有免疫反应z体液免疫抗大肠杆菌抗原的抗体抗THP抗体z细胞免疫感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子z自身免疫肾组织也有抗大肠杆菌的抗体尿路刺激症状尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊47天无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗反复泌尿系感染反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊47天 有效 无效
11、有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效2022-4-15承德市第五医院 张德蕴37UTI的的治疗治疗感染人群药物疗程非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天 有症状者、65岁 呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7天 素、磺胺类急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 1014天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 庆大霉素复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 1014天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄庆大霉素2022-4-15承德市第
12、五医院 张德蕴38UTI的中医治疗的中医治疗z尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖，引起尿路炎症，并以尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状等为临床特点。淋证是由肾虚,膀胱湿热为主而致膀胱气化失司，尿道不利，排尿不畅的一类病症。淋证的基本临床特征是小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，或伴有血尿，或伴有尿浊，或排出砂石等。因此，尿路感染属中医淋证的范畴。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴39UTI的中医治疗的中医治疗z 然而，尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的有临床症 状，有的则无临床表现。淋证又有热、石、气、血、膏、劳之分，凡有尿路刺激症状，除非特异性尿路感染之外，肾结核、泌
13、尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证的范畴。因此，非特异性尿路感染属中医淋证中热淋、血淋及劳淋的范畴。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴40UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚膀胱湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴41UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机膀胱湿热：感于外者多因下阴不洁，秽浊之邪从下窍上犯膀胱，酿生湿热；或外感湿热，下注小肠，传入膀胱。生于内者，多因过食肥甘酒热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热流入膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证
14、。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴42UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚肝胆湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴43UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z肝胆湿热：因情志失和，恼怒伤肝，肝气郁结，胆失通利，肝胆郁热，久郁化火，气火 郁于下焦，循经下注 膀胱，酿生湿热，发为本病。UTI的中医治疗2022-4-15承德市第五医院 张德蕴44UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴
15、虚z：气阴两虚三焦湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴45UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z三焦湿热：夏秋之交，湿热邪盛，侵袭机体，湿热之邪困阻三焦，气机不利，发为本病；或湿热伤 中，中焦不 运，升降失司，浊阴不降，下焦不利，湿热内郁，发为本病。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴46UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚脾肾气虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴47UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z 脾肾气虚；淋证日久，
16、过服寒凉，伤中败胃，或劳倦过度，损 伤脾土，或膀胱 湿热久蕴，内伤于肾，致脾肾气虚，脾不运化，肾失开阖，水道不利，湿浊留恋不去，则淋沥不已，时作时止。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴48UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚肝肾阴虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴49UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z肝肾阴虚：湿热久蕴，或渗湿利尿太过，伤及肾阴；肾阴不足，水不涵木，致肝肾阴虚。阴虚而湿热留恋，膀胱气化不利，则小便淋沥不已；或阴虚火旺，虚火灼络，络伤血溢，
17、则血随溺出。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴50UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚气阴两虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴51UTI的中医治疗的中医治疗尿路感染的病因病机尿路感染的病因病机气阴两虚：淋病治不得法，显证虽去，余邪未尽，停蓄下焦，暗耗气阴；若清利太过，湿热虽去，但正气受伤；或失治，久病不愈，湿热不除，气阴两伤。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴52UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚膀
18、胱湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴53UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治膀胱湿热：主证：小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色黄赤，少 腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热泻火，利湿通淋。 方药：八正散加蒲公英、石韦。 成药：复方石苇片 木通6g，瞿麦10g，车前草15g，篇蓄10g，滑石30g，山栀10g，大黄6g(后入)，灯心草10g，生甘草6g，石韦30g，蒲公英30g2022-4-15承德市第五医院 张德蕴54UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾
19、阴虚z：气阴两虚肝胆湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴55UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治肝胆郁热 主证：寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，尿频而痛，溺色黄赤，少腹胀痛，舌红苔黄或腻，脉弦数。 . 治法：清泻肝胆湿热。 方药：龙胆泻肝汤。 龙胆草10g，柴胡12g，泽泻12g，车前子15g，木通6g，生地12g，当归15g，山栀10g，黄芩10g，甘草6g。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴56UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚三焦湿热2022-4-15承德市第五医院 张德蕴57UT
20、I的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z三焦湿热：症状：寒战高热，午后热盛，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便浑浊，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。 治法：宣利三焦，清化湿热。 方药：三仁汤加味。 杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飞滑石30g，竹叶9g。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴58UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚脾肾气虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴59UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z 脾肾气虚；主证：倦怠乏力
21、，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治法：益气健脾补肾，佐以利湿。 方药；清泉饮(自拟方)。 党参15g，黄芪15g，山药15g，茯苓15g，枸杞15g，菟丝子12g，薏苡仁30g，车前子15g(布包)，石韦30g，甘草3g。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴60UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚肝肾阴虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴61UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z肝肾阴虚： 主证：头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，口干唇燥
22、，腰酸痛，小便短赤而黄，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉沉细或弦细 治法：滋阴清热利湿。 方药：知柏地黄汤合二至丸加味 知母9g，黄柏9g，熟地12g，山药15g，山萸肉9g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，女贞子12g，旱莲草12g，车前子15g(布包)，益母草18g2022-4-15承德市第五医院 张德蕴62UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治z：膀胱湿热z：肝胆湿热z：三焦湿热z：脾肾气虚z：肝肾阴虚z：气阴两虚气阴两虚2022-4-15承德市第五医院 张德蕴63UTI的中医治疗的中医治疗辨证论治辨证论治气阴两虚 主证：小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋沥不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力
23、，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱。 治法：益气养阴，佐以清热利湿。 方药：山药劳淋汤(自拟方)。 山药30g，党参15g，黄芪、茯苓 各15g，麦冬30g，枸 杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，车前 子15g(布包)，石韦30g，益母草15g，甘草6g。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴64UTI的中医治疗的中医治疗 原则原则z 急性期，急性期，包括急性尿路感染和慢性尿路感染急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿浊，或发热恶寒，偶见血尿为特征。包括：膀胱湿热；肝胆湿热；三焦湿热。z缓解期，急性症状已缓解，病程在6个月以上
24、，小便涩痛不甚显著，时作时止，感腰痛，疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作.包括：脾肾气虚；肝肾阴虚；气阴两虚。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴65预防：预防：z (1)坚持大量饮水：每天大量饮水，每23小时排尿1次，可降低尿路感染的发病率，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。 (2)注意个人卫生：女性会阴部及尿道口寄居的大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此要经常注意阴部清洁，要勤洗澡，用淋浴，勤换内裤。 (3)去除慢性感染因素：积极治疗慢性结肠炎、慢性妇科疾患、 糖尿病、慢性肾脏病、高血压等易发 生尿路感染疾病，是预防复发的重要措施。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴66预防预防(4)尽量避免使用尿路器械和插管。 (5)预防性用药：预防性服用抗菌药，可选用复方新诺明、毗哌酸、氨苄青霉素中的一种，如无不良反应，可长期服用。一般病人睡后多不排尿，尿液长期停留在膀胱内，有利于细菌的生长繁殖，故临睡前服一个剂量的抗菌药，能抑制细菌的生长，对尿路感染有良好的预防和治疗作用。(6)坚持治疗：慢性尿路感染病人，要耐心按医嘱坚持治疗，不要随意停药，即使症状消失后也要定期到医院复查，直至尿细菌培养数次正常之后，或按计划治疗疗程结束之后未再复发者才可停药。2022-4-15承德市第五医院 张德蕴67谢谢谢谢 大家大家
