1、漫谈中医“火神派”20112011级博士生级博士生 李楠李楠内容：1.“火神派”简介2.“火神派”争议问题探讨3.病案讨论（一例）4.小结“火神派”简介辞海学派：“一门学问中由于学说师承不同而形成的派别。”“火神派”简介1.1.起源起源郑钦安的教材内经、周易、伤寒论郑钦安的著作医理真传4卷，成书于1869年（同治八年）。医法圆通4卷，成书于1874年（同治十三年）。伤寒恒论10卷，现存最早的刻本为1875年（光绪元年）。郑钦安（1824年1911年），四川邛州人，清末著名伤寒学家。2.2.“火神派火神派”的师承的师承“火神派”简介3.3.“火神派火神派”主要学术特点主要学术特点阴阳为纲，重视人
2、体阳气。阴阳为纲，重视人体阳气。辨证论治，重视寒热真假。辨证论治，重视寒热真假。擅用温药，重视姜附运用。擅用温药，重视姜附运用。“火神派”简介“火神派”争议问题之一1.“重阳”思想的文化基础。2.中医“重阳”思想的渊源与内涵。1.1.“重阳重阳”思想的文化基础思想的文化基础太阳在农耕文明的发展中的重要意义。易经为 “重阳”思想的开端。乾彖：“大哉乾元，万物滋始，乃统天。”坤彖：“至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”“火神派”争议问题之一2.内经内经中的中的“重阳重阳”思想思想“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”“凡阴阳之要，阳密乃固。”“阳强不能密，阴气乃绝。”“阴平阳秘，精神乃治。”素问
3、生气通天论“火神派”争议问题之一3.“火神派火神派”对对“重阳重阳”思想的阐发思想的阐发医理真传：“天一生水，在人身为肾一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”坎卦“火神派”争议问题之一“火神派”争议问题之二问题二：有人批评“火神派”眼中只有阳虚证，临床不论症候如何，虽舌红苔黄脉数，亦认为是阳虚。重阳废阴？重阳废阴？误解一，辨证论治不是机械的对应症状。误解二，“火神派”是以阴阳为辨证总纲“火神派”争议问题之二辨证以阴阳为纲，辨证以阴阳为纲，“重阳重阳”并非并非“废阴废阴”“火神派”争议问题之二郑钦安：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”医理
4、真传辨阴阳总纲“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。”“阴虚病，其人必面目、唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语，或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。”“火神派”争议问题之二吴佩衡十六字要诀：寒证：“身重恶寒，目瞑嗜卧，身重恶寒
5、，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言。声低息短，少气懒言。”热证：“身轻恶热，张目不眠，身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。声音洪亮，口臭气粗。”阴阳对举！阴阳对举！“火神派”争议问题之二医理真传“阳虚症，有面赤如硃而似实火者（元阳外越也，定有以上病情可凭）。”“阴虚症，有脉伏不见，或细如丝，而若阳虚极者（热极则脉伏也，定有以上病形可凭）。”矛盾证候的出现，是辨识寒热真假的矛盾证候的出现，是辨识寒热真假的要点。要点。“火神派”争议问题之二“火神派”争议问题之三问题三：“火神派”最为人诟病的便是姜附等温热药物应用，尤其是附子，由于其毒性猛烈，临床运用较为谨慎，而火神派医家却重用、广用附子。但知扶阳
6、？但知扶阳？处方寒温并用，皆以证候为据。处方寒温并用，皆以证候为据。“火神派”争议问题之三例1：吴佩衡医案谢某之妻，患瘟疫邪伏膜原，并有化燥伤津之势，大便不通，与达原饮加生石膏、大黄治之。病家粗通医理，以为患者体虚不耐攻伐，私自撤去石膏、大黄，致使燥热内结，症见舌苔转黄而燥，胃实胸满，拒按呼痛，烦渴饮冷，小便短赤，大便燥结，壮热不解，时发谵语。诊时突发鼻衄不止，血色鲜红量多，稍顷，衄血即凝而成块。“火神派”争议问题之三某医以热证血必不至凝结成块，断为阳虚亡血之证，主以四逆汤。吴氏认为此乃邪热亢极灼阴之证，急宜大剂凉下以救真阴，力主白虎加承气汤合方。生石膏60克（碎，布包），生大黄30克（泡水兑
7、入），枳实20克（捣），厚朴20克，芒硝13克，知母20克，生地黄16克，甘草6克。日夜连进，次日脉静身凉转危为安，复与生脉散加味善后。危难之际，吴氏力主寒凉，告病家曰：“余素谙于用姜附者，尚不敢以温热之剂妄投，当此证情当此证情，苦寒泻下尤恐不及，倘若误服温热之剂，有如火上浇油，危亡立至。”“火神派”争议问题之三素问调经纶：寒则泣不能流，温则消而去之。胶柱鼓瑟例2：御药院方封髓丹黄柏三两，缩砂仁一两半，甘草二两。上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸，空心、食前用苁蓉半两切作片子，酒一大盏，浸一宿，次日煎三四沸，去滓服。郑钦安：“余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙痛、咳嗽、喘促、面肿、
8、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治（制）方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之。”“火神派”争议问题之三汪某，女，57岁，2011年1月17日初诊主诉：外感后水肿2日。患者于两周前感冒，咳嗽，服辛凉解表中药后减轻，一周前尿量逐渐减少，口服呋塞米无明显效果，前医于辛凉解表方中加冬瓜皮等利水之品，仍无效。前日起全身浮肿，往某院急诊就诊，查血常规：WBC：12.1109/L，N%；血生化：CRE：66.6umol/L，BUN：6.21mmol/L，Glu：7.32mmol/L。加服螺内酯1片。尿量略增，水肿无
9、变化。现一身悉肿，晨起颜面较明显，午后双下肢肿甚。咳嗽，喀少量白色稀痰，每凌晨2点鼻塞，自服感冒冲剂后可略缓解。口舌反复生疮，疮色暗红。牛皮癣复发，色红凸起，瘙痒，蜕皮。胃脘不适，畏寒肢冷，睡眠可，少尿，大便3-4日一行，偏干。舌淡胖，苔薄白略滑；脉结代，浮、沉取具弦紧有力。既往高血压、冠心病、心律失常、哮喘、牛皮癣、类风湿性关节炎，颈椎病、一侧肾萎缩等，皆十余年。医案讨论初诊处方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 术10g 泽 泻10g猪 苓10g 干 姜6g 细 辛3g 五味子3g肉 桂6g 黄 柏6g三剂，水煎服，日三次，最好于两日内服完。2011-01-21二诊患者服用较慢，前方仅服完两
10、剂。服前方后尿量无明显变化，颜面水肿大减，双下肢仍肿，大腿于4-5时发胀，小腿肿胀无明显减轻。身冷好转，口疮未新发，喜热饮，大便2-3日一行，偏干。仍咳，有少量白痰，较前易喀出。夜半鼻塞即发，仍自服感冒冲剂。舌淡胖，苔薄白；脉结代，弦滑紧，较前略和缓。医案讨论二诊处方：桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g干 姜6g 细 辛3g 五味子3g 肉 桂6g黄 柏6g 制附片6g（先煎） 丹 参6g 炙甘草3g三剂，水煎服，日三次丹参为患者自行要求，因无伤大雅，酌加之。 2011-01-24三诊患者于22日下午起服用前方，服药一剂后，于23日上午9时许小便骤增，水肿明显缓解，晨起颜面
11、已不肿，仅小腿于下午3-4时肿胀，身暖，咳嗽大减，偶喀少量白痰。夜间仍鼻塞。晨起鼻中有少量血块，口苦，口干，胃痛较前略重，颈部、双肩痛甚。牛皮癣好转，蜕皮明显减少，部分皮癣已平复。舌淡胖略暗，苔白略厚腻；脉结代、弦略滑，较前和缓。嘱患者停服螺内酯。医案讨论桂 枝10g 茯 苓30g 白 术15g 泽 泻10g干 姜6g 砂 仁6g（后下） 肉 桂6g 黄 柏6g制附片6g（先煎） 龟 板6g（先煎） 丹 参6g 白 芍6g炙甘草3g三剂，水煎服，日三次。 狗皮膏外用，贴于颈椎及肩背疼痛处。服药后诸证均明显减轻或消失，又见胁痛一证，因临近春节，嘱患者自服小柴胡颗粒。医案讨论讨论：1.问诊时对辨证具有重要意义的症状应当仔细、反复询问，或者以不同方式询问，同时还要结合其他诊法判断，以防误诊。2.患者鼻塞症状始终存在，是否需要发散之品？3.整个诊疗过程看，还有哪些得失？医案讨论1.“火神派”重阳思想有其理论渊源2.“火神派”在辨识真寒假热方面有独到的见解。3.“火神派”在用药时是以证候为据，放手运用寒凉药与温热药。小结学习“火神派”理论，不宜冒然批评，也不能只将眼光放在用多少克附子，治什么样疾病上，关键在于探寻“火神派”如何从复杂病症中发现虚寒本质的辨证要点。小结谢谢 谢！谢！
