1、颈肩腰腿痛病中医特色疗法克州人民医院中医科1主要内容 刺络疗法（放血疗法） 水针疗法（西药中成药穴位注射） 牵引疗法 颈肩腰腿痛科室协定方推介2刺络疗法3刺络疗法概述 定义：用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄体内邪气（寒、热、瘀、毒），从而祛邪治病的方法 功效：开窍泄热 祛风止痒 消肿止痛 通经活络 主治：高热惊厥 感冒 痤疮 晕厥 白癜风 牛皮癣 局部肌肉痉挛 多种颈肩腰腿痛病 4刺络溯源内经：刺络者，刺小络之血脉也明确提出刺络放血可以治疗癫狂、头痛、暴喑、热喘、衄血等病伤寒论：太阳病，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解扁鹊在百会穴放血治愈虢太子“尸厥”华佗用针刺放血
2、治疗曹操的“头风症”唐代御医用头顶放血法治愈唐高宗的“头眩不能视症”张子和儒门事亲认为针刺放血，攻邪最捷杨继洲针灸大成详细记载针刺放血病案叶天士用放血疗法治愈喉科疾病赵学敏和吴尚先收集放血疗法编串雅外编、理瀹骈文5常用刺络器械6自制简易刺络器械7辅助工具8刺络取穴原则 循经取穴 相关腧穴 阿是穴 病灶区取穴 足太阳膀胱经 督脉取穴9常见病刺络穴位选择举例常见病常见病穴位选择穴位选择刺法刺法辅助疗法辅助疗法头痛大椎、太阳点刺拔罐扁桃体炎少商、商阳点刺高热 大椎点刺拔罐 十宣点刺 内迎香点刺痤疮 大椎点刺拔罐 肺腧、胃腧挑刺拔罐白癜风 皮损处从刺10颈肩腰腿痛病的刺络穴位举例常见病常见病穴位选择穴
3、位选择刺法刺法辅助疗法辅助疗法头枕部痛 大椎、风池点刺拔罐颈项部痛 大椎、阿是点刺肩关节周围痛 肩髃、肩髎点刺拔罐腰骶部痛 委中、阿是点刺髋部疼痛 委中、阿是刺络下肢痛委中、腰阳关刺络拔罐足跟痛委中、腰阳关刺络针刀11刺络常用方法 点刺（速刺用于指趾尖人中等、缓刺用于静脉放血） 挑刺（治疗痔疮、红丝疔、蛇头疔） 围刺（治疗神经性皮炎、丹毒、无名肿毒） 从刺（又名扣刺、密刺，治疗斑秃、白癜风） 划割（用于口腔内膜、耳背静脉等处的放血）12刺络禁忌症 重病日久正气大衰者（尤其虚寒性疾病） 妇女月经期及孕、产、哺乳期 有肝炎结核艾滋等传染病 合并出血性疾病 有晕针晕血史 低血压、低血糖 老人及婴幼儿
4、13操作方法 消毒：碘伏或75%酒精消毒取穴处 拔罐：取穴处留罐5min使血气聚集 针刺：取罐，在取穴处进行针刺（针刺五法） 拔罐：再次在取穴处留罐5min 取罐：一手取罐，一手拿纱布擦净血 消毒：再次消毒取穴处，观察局部出血情况14刺络注意事项 不可盲目夸大其疗效，不可无限扩展其适应证 严格掌握禁忌症 确保无菌操作，并避开动脉血管 出血量：从刺、散刺、速刺见血成珠；点刺2-3滴；缓刺点滴而出不成流者为宜通常放血5-10ml（200ml） 深浅度：各不相同，见血为度 频度：个体化，qd-q2w15治疗前准备 做好解释解除患者顾虑及恐惧，使之配合治疗 饥饿、疲劳及精神紧张患者宜先进食、休息待心情
5、平静后施治 患者体位适当舒适，医生操作方便16治疗中注意 保持室内温度适宜 严格消毒，防止感染 选穴准确，深浅度适中 因人因病掌握好出血量，最大不超过200ml 多观察多询问患者反应，发现异常立即停止17治疗后注意 安静休息15分钟 15分钟内不可进饮食 当天不可洗澡 增进营养，忌刺激及发物食品 据病情体质出血情况决定下一次治疗时间 3-5次治疗后仍收效不显则更换其它方案，以免延误治疗18特殊情况处理 晕针晕血：立即停止治疗，嘱患者平卧，多饮开水，注意观察患者面色、脉象、血压。晕针严重者可用毫针针刺人中、内关等穴。必要时采取急救措施 出现血肿局部胀痛：小血肿可自行消失，不留痕迹，治疗时向患者解
6、释清楚，不要紧张。出血量大的血肿可先冷敷，24小时后适当用温水热敷或局部按揉，促使血液消散吸收19水针疗法20水针疗法概述 定义：在经络、腧穴、压痛点，或皮下反应物上，注射适量的药液，以治疗疾病的方法 又称腧穴注射疗法、穴位注射疗法 由于应用药液剂量较常规小，故又名小剂量药物穴位注射 如采用麻醉性药物（如普鲁卡因）者，则称为穴位封闭疗法21水针疗法溯源 水针疗法于上世纪50年代初期才逐步形成 将西医的封闭疗法与中医的针灸疗法相结合用于临床，被称为“孔穴封闭” 穴位选择逐步多样化，使用范围涉及内、外、妇、儿、五官等临床各科 药物选择扩展到中药、西药以及中西药物混合针剂，甚至生理盐水、氧气、空气、
7、自体血液等22水针疗法常用器械 各种不同规格的一次性注射器（1、2、5、10、20ml） 各种大小不同的针头（2-7号针头、穿刺专用针头）23水针疗法常用药物中药注射剂 天麻素注射液 复方当归注射液 丹参注射液 川芎嗪注射液 威灵仙注射液 徐长卿注射液24水针疗法常用药物西药注射剂 糖皮质激素类：地米、曲安奈德、强的松龙、德宝松 局部麻醉药：利多卡因、盐酸普鲁卡因（皮试） 维生素类：VitB1、VitB12、甲钴胺 注射用鼠神经生长因子 玻璃酸钠注射液25水针取穴原则 循经取穴 相关腧穴 阿是穴 病灶区取穴 足太阳膀胱经 督脉取穴26颈肩腰腿痛常用穴位 上肢：肩贞、肩髃、臂脯、侠白、尺泽、曲池
8、、手三里、少海、小海、外关、内关、合谷、后溪 下肢：环跳、秩边、殷门、髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、承山、绝骨、太溪 腰背：足太阳膀胱经的穴位、督脉穴位、腧穴穴位27颈项疼痛常用穴位 主穴1-2：阿是、落枕（项强、外劳宫）、后溪、大椎 配穴2-4：手三里、列缺、悬钟（绝谷）、肩井、肩髃、后溪、阳溪、风池、合谷、颈夹脊 药物选择：1%普鲁卡因2毫升、强的松龙毫升和当归注射液2毫升的混合液 针具选择：5ml注射器，2-4号针头 每穴用药剂量：0.10.5ml 疗程：qdqod，10次1疗程28落枕穴定位落枕穴：手背侧，当第2、第3掌骨间，掌指关节后约0.5寸处。主治项强、落枕。29肩周疼
9、痛常用穴位 主穴1-2：阿是、肩前、肩髃、肩贞、曲池、合谷 配穴2-4：肩井、肩后、天宗、然谷、手三里 药物选择：1%普鲁卡因2毫升、强的松龙毫升和当归注射液2毫升的混合液 针具选择：5ml注射器，2-4号针头 每穴用药剂量：0.10.5ml 频率：q2-3d，10次1疗程30腰腿痛常用穴位 主穴1-2：阿是、委中、大肠俞、肾俞 配穴2-4：腰阳关、后溪、命门、太溪、腰眼、昆仑、次髎、悬钟、环跳、闪电穴、腰痛点、腰夹脊、八髎 药物选择：普鲁卡因、强的松龙和当归注射液的混合液5-20毫升 针具选择：不同穴位选择不同规格针具 每穴用药剂量：因穴位不同而不同，一般0.5-1.0ml 频率：q3-4d
10、，10次1疗程31辨腰痛部位归经配穴腰痛部位腰痛部位归经归经配穴配穴腰脊正中疼痛督脉后溪、命门腰眼（肾区）隐痛肾经太溪、腰眼腰脊两侧牵及大腿后面疼痛膀胱经昆仑、次髎腰部两侧连及臀部胆经悬钟、环跳腰痛向小腹及会阴部放射肝经太冲、关元32膝关节痛常用穴位 主穴：梁丘、血海、膝眼、委中 配穴：阿是、三阴交、昆仑、足三里 药物选择：普鲁卡因、强的松龙和当归注射液的混合液5-20毫升 针具选择：不同穴位选择不同规格针具 每穴用药剂量：因穴位不同而不同 频率：q4-7d，5次1疗程33水针疗法选穴数量 主穴2个 辅助穴位2-4个 多选择肌肉较丰满处的穴位或阿是穴 也有选穴数量在10个以上的34水针疗法针具
11、规格型号选择 一般可使用1ml、2ml、5ml注射器，2-4号针头为宜 肌肉肥厚处可使用10ml、20ml注射器，针头可选用57号普通注射针头 穴位封闭治疗采取专用的长针头35水针疗法用药剂量的选择 每日总剂量参考药物说明书，不能超量 小剂量注射时，每部位可用原药物剂量的1/51/2 一般情况下，每处注射部位用药剂量： 头面部 0.30.5 毫升 四 肢 1.02.0 毫升 胸背部 0.51.0 毫升 腰臀部 2.5 毫升左右36水针疗法操作方法 病人取舒适体位 穴位局部消毒 用已消毒的注射器和针头，抽好药液，右手持注射器，对准穴位（或阳性反应点）、快速刺入皮下，然后缓慢进针，得气后回抽无血，
12、即可将药液注入，暂停10-15秒后缓慢出针 注射部位再次消毒 37水针疗法禁忌症 禁止将药液注射入血管内、关节腔内、脊髓腔内、腱鞘内，除非已知所用药物的混合物可以进行相关注射 表皮破损部位禁用水针疗法 孕妇慎用或禁用 血压、血糖明显异常 已知对所选药物过敏者 晕血、晕针及严重出血倾向患者38水针疗法注意事项注意药物的性能、药理、剂量、性质、有效期、配伍禁忌、副作用及过敏反应。凡能引起过敏反应的药物，必须先作皮试。副作用严重的药物不宜采用；刺激性强的药物应慎用颈项、胸背部注射时，切勿过深，药物也必须控制剂量，注射宜缓慢。避开神经干、以免损伤神经避开血管、注射时回抽有血，应重新注射。一般药物不能注
13、入关节腔、脊髓腔孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴为禁针穴。年老体弱者，选穴须少，剂量酌减注射器、针头及注射部位，要严格消毒39水针疗法治疗前准备 环境卫生，温度适宜 针具型号规格齐全，数量足够 备好相关药品 做好解释解除患者顾虑及恐惧 饥饿、疲劳及精神紧张患者宜先进食 患者体位适当舒适，医生操作方便40水针疗法治疗中注意 严格消毒，防止感染 选穴准确，深浅度适中 针头刺入穴位后需细心观察是否得气，如果得气不明显可以将针头退至浅层，变换角度后再次深入，直至得气后再回抽针芯，确认无回血回液后方可缓慢注入药物 施术方法：进皮快，进皮后慢、推药慢、出针慢41水针疗法治疗后注意 安静休息15分钟 观
14、察有无不良反应42水针疗法特殊情况处理 晕针晕血：立即停止治疗，嘱患者平卧，多饮开水，注意观察患者面色、脉象、血压。晕针严重者可用毫针针刺人中、内关等穴。必要时采取急救措施 出现血肿局部胀痛：小血肿可自行消失，不留痕迹，治疗时向患者解释清楚，不要紧张。出血量大的血肿可先冷敷，24小时后适当用温水热敷或局部按揉，促使血液消散吸收43牵引疗法44牵引疗法概述 是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法45牵引疗法的作用 解除肌肉痉挛、缓解疼痛； 改善局部血液循环，促进水肿的吸收和炎症的消退 松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧
15、带 调整脊柱后关节的微细异常改变，使脊柱后关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位 增加关节活动范围，改善或恢复脊柱的正常生理弯曲 加大椎间隙、椎间孔和增加椎管容积，减轻椎间盘内压力，解除神经根的刺激和压迫 脊柱外伤时的早期制动和复位作用46脊椎牵引疗法的分类 根据使用外力牵拉的部位不同，分为脊柱牵引和四肢关节牵引 根据治疗时患者体位不同，分为坐位牵引、卧位牵引 根据牵引力来源不同，分为用患者自身重量牵引、手法牵引、电动牵引、滑车-重锤牵引 根据牵引持续时间不同，分为持续牵引与间歇牵引47颈椎牵引方法 通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引48影响牵引效果的因素 牵引体位：牵
16、引下颈段时角度应稍前倾15-30度角，如牵引上颈段或环枢关节，则前倾角度应更小或垂直牵引，同时注意结合患者舒适来调整 牵引重量：间歇牵引以自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。初始重量宜轻，以后逐渐增加 牵引时间：连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟，每天1次，10-15天为1疗程 牵引方式：多数用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合49卧式牵引治疗颈椎病注意事项 仰卧屈髋屈膝体位，可尽量减小脊柱应力 牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量 根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重 以间断性牵引为主，每次牵引持续 2030min，每日牵引 1-2次，15-20天为一疗
17、程50腰椎牵引方法卧位骨盆重锤牵引 牵引体位：患者仰卧，小腿处垫高，呈屈髋屈膝约90。骨盆牵引带固定于腰部，牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑轮装置悬挂重量。 牵引重量：根据个体差异确定，首次牵引从每侧7kg开始（体重的7%），以后根据治疗反应每1-3天增加1-2kg，最后达到合适的重量。 牵引时间：每牵引1小时，休息20分钟，共两周。待患者适应后逐渐延长牵引持续时间。夜间停止牵引，以利睡眠。51腰椎牵引器械52多功能腰椎牵引器53牵引注意事项 应充分注意个体差异 牵引时患者体位应舒适，并密切观察牵引时患者的感受及反应，根据实际情况作必要的调整 年老体弱者牵引时间要短些重量也要轻些
18、，身强力壮者可长些重些 如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗方法54颈肩腰腿痛科室协定方推介55中医论痛 病名：项痹、漏肩风、腰痛、鹤膝风、痹症、尪痹 病因：血瘀、寒湿、湿热、肾虚、外感 常见证型：血脉瘀阻、寒湿凝滞、湿热雍盛、肾虚失养、风邪入络（夹寒加热加湿夹瘀） 治则：扶正祛邪 治法：活血、温经、散寒、清热、祛湿、祛风、补肾56常用止痛方剂 血府逐瘀汤 身痛逐瘀汤 尪痹冲剂 麻黄汤 桂枝汤 麻黄附子细辛汤 葛根汤 当归四逆汤 黄芪桂枝五物汤 四妙丸 独活寄生汤 左归丸 右归丸 防风汤 乌头汤 薏苡仁汤 宣痹汤 蠲痹汤57诸痛内服协定方 白芍30-60g 甘草10-15g 黄
19、芪30-60g 桂枝10-15g 三棱15-20g 莪术15-20g 乳香10-15g 没药10-15g 元胡15-30g 黑附片15-30g先煎 颈痛加：葛根30-60g 羌活30-40g 麻黄10-12g 肩周痛加：羌活30-40g 细辛3g 腰痛加：天麻杜仲补骨脂鹿角霜各10-15g 膝关节痛加：独活30-40g 秦艽15-20g 防风10-15g 58随证加减 制川乌 制草乌 三七粉 血竭 地龙 蜈蚣 全蝎 地鳖虫（不入煎剂） 乌梢蛇 蕲蛇 金钱白花蛇 麝香 罂粟壳 制马钱子（入丸散剂不超过0.5g；外用适量）59注意事项 药物剂量务必要个体化 掌握药物配伍禁忌及适应症禁忌症 注意病人
20、特殊时期的用药变化（孕期经期哺乳期） 煎煮时间足够长以减轻毒副作用 加用解毒中药缓解方剂毒副作用60药引子 生姜6-7片 红枣2-5枚 香葱3-5根 绿豆10g 甘草10-15g61止痛中药煎煮方法 先将中药放入砂锅或不锈钢锅中加水5碗（约1500ml） 浸泡1小时后大火烧开 后调成小火再煨1小时以上 煎煮出药液以不超过2碗为宜（共400ml左右） 如果过多，可以延长煎煮时间或用大火收掉一点汤液62止痛中药饮服方法 喝药前先含漱一小口，如果出现舌尖发麻或者唇周麻木，则立即吐出，说明煎药时间不够，需要继续煎煮，直至含漱汤液时口唇舌体无明显麻木 药液每天分成2-4次口服，呕吐者可分成6-8次口服，
21、每次30-50ml 服药后出现腹泻者，可以先将原服药剂量减半 空腹服用效果更好，胃肠道反应重者可以在饭后服用63诸痛外用协定方 三棱 莪术 黑附片 白芥子，各2份 青黛 血竭 制乳香 制没药，各1份 上药共为细末，温开水（或白醋、蜂蜜）调成糊状，外敷痛处 方法：塌渍、封包、穴位贴敷64足浴协定方 明矾50g 苍术20g 黄柏20g 威灵仙20g 艾叶20g 花椒20g 小茴香20g 细辛10g 土荆皮30g 椿根皮30g 白鲜皮30g 石榴皮30g 用法：上药加入2000ml，浸泡1小时候大火烧开，后继续煎煮15-20分钟，滤渣，待水温适宜后即可使用 浸泡时间：60分钟 疗程：10-15天为1疗程65谢谢66
