1、佛山市市中医医院针灸一科 罗美景1一、常见证候要点（一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，恶风寒，得热则舒。舌质淡苔白腻，脉紧或濡。（二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚者痛不能触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。（三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。（四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。2二、常见症状/证候护理（一）关节肿痛（一）关节肿痛（二）关节僵硬（二）关节僵硬（
2、三）关节无力（三）关节无力3（一）关节肿痛（一）关节肿痛1.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。2.疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，关节保持功能位。3.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。4.遵医嘱穴位注射：犊鼻穴、阿是穴等。5.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。6.遵医嘱中频理疗。7.遵医嘱红外线治疗。4（二）关节僵硬（二）关节僵硬1.观察关节僵硬持续的时间、程度。2.注意防寒保暖，必要时配戴护膝。3.床上行膝关节屈伸练习30次/日。4.遵医嘱艾灸：犊鼻、血海、足三里、阿是穴等穴。5.遵医嘱中药熏洗。 5（三）关节无力（三）关节
3、无力1.急性期多卧床休息，恢复期可适量活动，防止劳累。2.遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护。6三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗（二）特色技术（二）特色技术7（一）药物治疗（一）药物治疗1.内服中药：风寒湿痹者中药宜温服；热痹者中药宜偏凉服。2.注射给药。 8（二）特色技术（二）特色技术1.物理治疗2.艾灸3.穴位贴敷4.中药熏洗9四、健康指导四、健康指导（一）饮食调护（一）饮食调护（二）起居调护（二）起居调护（三）情志调理（三）情志调理（四）功能锻炼（四）功能锻炼102022-4-1511（一
4、）饮食调护（一）饮食调护1.风寒湿痹证：饮食宜祛风散寒，温经通络之品，如蒜、葱白等。药膳方：肉桂瘦肉汤，牛膝煲猪胰等。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮2.风湿热痹证：宜食清热疏风，除湿止痛之品，如玉米须煲水代茶饮，薏米冬瓜汤，丝瓜煲排骨汤。3.瘀血痹阻证：宜食行气活血化瘀，行气止痛之品，如桃仁、牛膝等。药膳西洋参田七煲田鸡、佛手煲排骨汤、黑木耳煲鸡汤等。124.肝肾亏虚证：宜食补益肝肾、强壮筋骨之品，少吃菠菜、红薯、芹菜等影响钙吸收的食品。1）肝肾阴虚者 宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。2）肝肾阳虚者 宜进食温壮肾阳、补精髓之品。如黑豆、
5、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。135.禁服铁或含铁的复合维生素。因铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中铁的含量下降。14（二）生活调护（二）生活调护1.绝对卧床休息，避免长时间固定于某种姿势，可以再膝下垫一软枕，适当抬高患肢。2.减轻关节负担a）防风寒、避外感，慎起居，注意膝关节保暖，避免膝部着凉，必要时可带护膝，防止病情加重及复发。b）减肥：改变不良的饮食习惯及饮食时间，防止骨质疏松。c）避免引起
6、疼痛的动作，如上下楼梯、爬山、长时间行走等。3.保持情绪平和、神气清静、豁达开朗，以利气血充足流畅154.注意避免机械性损伤，肌力不足者使用手杖、拐杖等辅助工具以减轻受累关节负荷，选择合适的鞋和鞋垫以减震。16（三）情志调理（三）情志调理1.多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。2.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。17（四）功能锻炼（四）功能锻炼1.急性期：绝对卧床休息，避免长时间固定于某种姿势。2.缓解期：a、股四头肌等长收缩运动 取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌，同时腘窝向下压向床面，可通过髌骨是否向近心移动，肌腹是否隆起或变硬来判断有无肌收缩。开始
7、时缓慢收缩，收缩完全后尽全力，保持9s，放松1s，反复做20min为一次训练。18b.卧位直腿抬高 取仰卧位，将腿伸直抬起，保持脚距离床面15cm，坚持1520s，放下休息，再抬起，反复练习，可由少到多，待到能轻松完成直腿抬高时踝部挂重练习。c.踝泵运动 踝关节缓慢，用力，全范围的拓屈、背伸运动，可促进血液循环，消除肿胀。每日两次，每次12组，每组20个。3.畸形期：主要以功能补偿，训练为主，配合手法、中药外治法、针灸、中药熏蒸、理疗等。目的主要缓解关节疼痛、僵硬，改善功能，防止功能退化。19五、护理难点五、护理难点 患者坚持功能锻炼的依从性差患者坚持功能锻炼的依从性差解决思路：1.开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者(家属)沟通及随访。20谢谢聆听！212022-4-1522
