1、湖北中医学院中医基础理论湖北中医学院中医基础理论(内经内经)教研室教研室脾脾藏象的理论藏象的理论研究研究及应用及应用一、一、脾的解剖脾的解剖脾胃位于中焦，在膈之下，胃的左方。脾胃位于中焦，在膈之下，胃的左方。难经难经四十二难四十二难：“脾脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”素问素问太阴太阴阳明论阳明论：“脾与胃以膜相连。脾与胃以膜相连。”类经图翼类经图翼：“形如刀镰，形如刀镰，与胃同膜而附其上之左。与胃同膜而附其上之左。”足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属足太阴脾经属脾络胃，足阳明胃经属胃络脾，脾于胃相为表里。脾与胃同居中焦，是人体对饮食物进胃
2、络脾，脾于胃相为表里。脾与胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。 在中医学中，脾并不完全是解剖学上的实质脏器概念，它与现代解在中医学中，脾并不完全是解剖学上的实质脏器概念，它与现代解剖学上剖学上“脾脾”的功能并不相符。中医藏象学认为脾主运化，即主的功能并不相符。中医藏象学认为脾主运化，即主管消化、吸收，而现代解剖学上的管消化、吸收，而现代解剖学上的“脾脾”只是一个淋巴器官，主只是一个淋巴器官，主消化吸收的器官乃是肠胃。但从中医诸多的文献来看，脾的解剖消化吸收的器官乃是肠胃。但从中医诸多的文献来看，脾的解剖又是确实存在的。但各医家对又
3、是确实存在的。但各医家对脾的位置、重量、大小以及色泽脾的位置、重量、大小以及色泽等等记载多有不同。现分述如下：记载多有不同。现分述如下： 1 1部位：部位：医贯医贯记载记载“膈膜之下膈膜之下”，“与胃以膜相连与胃以膜相连”，“而附其左上而附其左上”。这里的。这里的“膈膜膈膜”即横膈膜，即横膈膜，“以膜相连以膜相连”之之“膜膜”应为大网膜。也就是说中医学的脾与现代解剖学的应为大网膜。也就是说中医学的脾与现代解剖学的脾脾，其，其解剖位置是一致的。但是解剖位置是一致的。但是王清任王清任医林改错医林改错将脾描述为：将脾描述为：“脾脾中有一管，体象玲珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相中有一管，体象玲
4、珑，易于出水，故名珑管。脾之长短与胃相似似”而且该书所绘的脾图，明显为而且该书所绘的脾图，明显为胰腺胰腺。唐容川唐容川中西汇通医中西汇通医经精义经精义所绘之脾乃为现代解剖所绘之脾乃为现代解剖脾与胰腺脾与胰腺的结合体。在的结合体。在难经难经中提到中提到“散膏散膏”，有人认为是指胰腺，但一直将它作为脾的附属，有人认为是指胰腺，但一直将它作为脾的附属，张锡纯张锡纯医学衷中参西录医学衷中参西录云：云：“古人不名膵而名散膏古人不名膵而名散膏，而时，而时时散其膏之液于十二指肠之中时散其膏之液于十二指肠之中，故曰散膏，为，故曰散膏，为脾之副脏脾之副脏。”彭彭中斗中斗在论述在论述“脾脾”的含义时，认为的含义时
5、，认为“饮入于胃，游溢精气，上输饮入于胃，游溢精气，上输于脾。于脾。”中的中的“脾脾”是指古时五脏六腑中的是指古时五脏六腑中的“脾系脾系”，在，在古古今图书集成今图书集成医部全录医部全录脏腑门脏腑门转载的脏腑解剖图中就有转载的脏腑解剖图中就有“脾系脾系”的记载。的记载。“脾系脾系”包括脾、胰、胃、油膜及部分肝胆等。包括脾、胰、胃、油膜及部分肝胆等。2 2形色：形色：“脾形象马蹄脾形象马蹄”（王冰注释（王冰注释素问素问），），“脾象刀镰脾象刀镰”（类证治裁类证治裁），），“形扁如马蹄，又如形扁如马蹄，又如刀镰刀镰”（医学入门医学入门）。关于）。关于“脾脾”的色泽大多医家的色泽大多医家都认同都认同
6、“脾脾”色色“赤紫赤紫”的说法。以上可知的说法。以上可知“脾脾”与现与现代之脾类同。代之脾类同。3 3重量及大小：重量及大小：关于脾的重量，无论是西医学的脾还关于脾的重量，无论是西医学的脾还是胰与是胰与难经难经所记载的脾都相去甚远，但散膏与西医所记载的脾都相去甚远，但散膏与西医胰腺重量接近。从尺寸大小与长宽比上比较，胰腺重量接近。从尺寸大小与长宽比上比较，难经难经之脾与现代之脾较接近，但在厚度和重量上稍大于正常之脾与现代之脾较接近，但在厚度和重量上稍大于正常人的脾脏。而人的脾脏。而脾胃论脾胃论中提及的中提及的“脾长一尺脾长一尺”按金之按金之制换算与现代胰脾总长接近。制换算与现代胰脾总长接近。
7、4 4功能与治疗：功能与治疗：如前所述中医脾的功能与西医学的脾的功能并如前所述中医脾的功能与西医学的脾的功能并不一致，有人认为脾主运化的功能实为胰的功能。如脾虚具有饱不一致，有人认为脾主运化的功能实为胰的功能。如脾虚具有饱胀消化不良、腹泻等症状，而胰酶缺乏症亦可引起消化不良。西胀消化不良、腹泻等症状，而胰酶缺乏症亦可引起消化不良。西医可用补充胰酶等替代疗法，中医则认为是脾虚，以健脾益气之医可用补充胰酶等替代疗法，中医则认为是脾虚，以健脾益气之法治之。在中医学中，白术常用来健脾，但经现代药理研究证实法治之。在中医学中，白术常用来健脾，但经现代药理研究证实白术与西医脾的联系不大，而与免疫、泌尿、循
8、环、消化、内分白术与西医脾的联系不大，而与免疫、泌尿、循环、消化、内分泌系统由直接或间接的联系。所以，中医学脾实质上涵盖了西医泌系统由直接或间接的联系。所以，中医学脾实质上涵盖了西医学脾、胰、胃、肠、消化腺及胃肠道激素的生理功能和病理机制。学脾、胰、胃、肠、消化腺及胃肠道激素的生理功能和病理机制。综上所述，中医学的综上所述，中医学的“脾脾”脾主运化，主统血，脾气运动特点主脾主运化，主统血，脾气运动特点主升，其性喜燥恶湿，为气血生化之源、后天之本，在现代解剖学升，其性喜燥恶湿，为气血生化之源、后天之本，在现代解剖学上包含了脾胰两脏，在功能上则包括了消化、免疫、泌尿及神经上包含了脾胰两脏，在功能上
9、则包括了消化、免疫、泌尿及神经内分泌等诸多系统的功能。简而言之，中医学脾是以消化系统为内分泌等诸多系统的功能。简而言之，中医学脾是以消化系统为主的多系统的功能综合单位，它涉及西医学的消化、神经、免疫、主的多系统的功能综合单位，它涉及西医学的消化、神经、免疫、内分泌、血液等系统的部分功能。内分泌、血液等系统的部分功能。 1.解剖部位:位于中焦,在膈之下、胃的左方。2.表里关系:胃3.生理特性和生理功能 生理特性 生理特性:喜燥恶湿:指脾体干燥而不被除痰饮水湿所困。 与脾主运化水液的功能密切相关，脾气健旺运化水液功能正常， 水精四布,自然无痰饮水湿停聚。亦是脾气升运的条件之一。 医学求是:“脾燥则
10、升” 临证指南医案:“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴始安。 以脾喜刚燥,胃喜柔润故也。” 脾气特性:主升:指脾气运动特点以上升为主,包括升清和升举内脏。 脾主升清:是指脾气的升动转输作用将胃肠道传化的水谷精微和水液吸收， 并上输于心、肺、头目等,通过心肺作用化生气血以营养濡润全身。 升举内脏:指脾气升托内脏,使之维持相对恒定位置而不游移或下垂。 生理功能: 主运化 主统血二、脾的生理二、脾的生理 1.1.脾主运化脾主运化运，运，说文说文：“移徙也移徙也”，即转运，输送；化，变化，即转运，即转运，输送；化，变化，即转运而化，如绿化之而化，如绿化之“化化”。脾主运化，脾主运化是指脾具有把胃肠所
11、传化的水谷精微吸收、脾主运化，脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。代谢的生理功能。素问素问经脉别论经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺上输于脾，脾气散精，上归于肺。”因此，脾主运化是整个因此，脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节，并有效调节全身各脏腑精气血津饮食物代谢过程中的中心环节，并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动的根本。从两个方面来阐述：液代谢，是后天维持人体生命活动的根本。从两个
12、方面来阐述：运化水谷运化水谷:是指脾气具有是指脾气具有促进促进食物的食物的消化消化，吸收并转输其精微，吸收并转输其精微的功能。的功能。食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化。进一步消化。食物的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经五脏作食物的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经五脏作用，尤其是脾气的推动、激发的作用，食物才能被消化用，尤其是脾气的推动、激发的作用，食物才能被消化。赵献可。赵献可医贯医贯：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。
13、振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”即明确指出了脾对消化饮食即明确指出了脾对消化饮食水谷，化生转输精微的重要作用。水谷，化生转输精微的重要作用。饮食物被消化后分为清浊两部饮食物被消化后分为清浊两部分，其精微部分，经脾气的激发作用而吸收，并在脾气的直接转分，其精微部分，经脾气的激发作用而吸收，并在脾气的直接转输作用输送到其他四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏输作用输送到其他四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉。故。故素问素问玉机真藏论玉机真藏论：“脾为孤脏，中央土以灌四傍脾为孤脏，中央土以灌四傍”；素问素问厥论厥论有有“脾主为胃脾主为
14、胃行其津液者也行其津液者也”之说。之说。程杏轩程杏轩医述医述:“饮食入胃，有气有质饮食入胃，有气有质得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，得脾气一吸，则胃气有助，食物之精气得以尽留，至其有质无气，乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣乃纵之使去，幽门开而糟粕弃矣”，即是强调脾运水谷的重要作，即是强调脾运水谷的重要作用。因此，脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供用。因此，脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。到充足的营养而发
15、挥正常的生理活动。 运化水液：运化水液：是指脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢的功能。是指脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢的功能。脾气运化水液的功能主要表现为两个方面：一是将胃和小肠、大脾气运化水液的功能主要表现为两个方面：一是将胃和小肠、大肠吸收的津液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺的宣发肃降肠吸收的津液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺的宣发肃降作用输布于全身。二是在水液的代谢过程中起枢转作用。肺为水作用输布于全身。二是在水液的代谢过程中起枢转作用。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽，之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽，如由肾气的蒸化作用回
16、吸收的水液须经脾气的转输作用上输于肺如由肾气的蒸化作用回吸收的水液须经脾气的转输作用上输于肺等，凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。脾气散精，将津液等，凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。脾气散精，将津液一同上输于肺，其中清纯部分经肺的宣发作用输布于皮毛、肌腠一同上输于肺，其中清纯部分经肺的宣发作用输布于皮毛、肌腠和头面诸窍而润泽之；浓厚部分因肺的肃降作用，下行濡润五脏和头面诸窍而润泽之；浓厚部分因肺的肃降作用，下行濡润五脏六腑。输送到皮肤肌腠的津液被利用后可化汗排出体外。输送到六腑。输送到皮肤肌腠的津液被利用后可化汗排出体外。输送到脏腑的津液，被脏腑利用后化为浊液归肾或膀胱，经肾气的蒸化脏腑
17、的津液，被脏腑利用后化为浊液归肾或膀胱，经肾气的蒸化作用，浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参与水液代作用，浊中之清上升，经脾气之转输上达于肺，再次参与水液代谢；浊中之浊变为尿液排出体外。谢；浊中之浊变为尿液排出体外。2.2.脾主统血脾主统血 “脾统血脾统血”一词首见于明一词首见于明薛己薛己薛氏医案薛氏医案：“心主血，肝藏心主血，肝藏血，脾能统摄于血。血，脾能统摄于血。”统，即主管、控制之义。统，即主管、控制之义。脾主统血，是指脾主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。难经难经四十二难四十二难云：云：“主裹血
18、，温五脏。主裹血，温五脏。”这里的裹即包裹，这里的裹即包裹，裹撷不散之义。裹撷不散之义。脾胃论脾胃论中的中的“脾裹血脾裹血”即指脾具有包裹血液，即指脾具有包裹血液，使之不散的作用。使之不散的作用。 “ “脾统血脾统血”理论就是在理论就是在“脾裹血脾裹血”的基础上的基础上提出的。由藏象学说的形成可以推知，提出的。由藏象学说的形成可以推知，“脾裹血脾裹血”主要是在解剖主要是在解剖学基础上发展起来的。通过解剖可以发现，脾脏内包裹一定的血学基础上发展起来的。通过解剖可以发现，脾脏内包裹一定的血液，当内外伤导致脾脏损伤时，可见大量血液流出，于是古人便液，当内外伤导致脾脏损伤时，可见大量血液流出，于是古人
19、便提出了提出了“脾裹血脾裹血”之说。之说。“脾统血脾统血”理论是在理论是在“脾裹血脾裹血”认识的认识的基础上基础上，通过长期对人体生理病理现象的观察，以表知里，由象，通过长期对人体生理病理现象的观察，以表知里，由象测藏，而总结抽象出来的。如临床见出血病证，在出血同时多伴测藏，而总结抽象出来的。如临床见出血病证，在出血同时多伴有脾气亏虚症状，由病理推论生理，故而推知，在正常生理情况有脾气亏虚症状，由病理推论生理，故而推知，在正常生理情况下脾能统摄、控制血液运行，不致外溢出血。由此而形成下脾能统摄、控制血液运行，不致外溢出血。由此而形成“脾统脾统血血”理论。此理论属中医藏象学说范畴，是中医学对人体
20、生理病理论。此理论属中医藏象学说范畴，是中医学对人体生理病理的独特认识。理的独特认识。 脾气统摄血液的功能，实际上是气的固摄作用的体现。脾气必然充脾气统摄血液的功能，实际上是气的固摄作用的体现。脾气必然充盛；而脾气健运，一身之气自然充足。清代沈目南盛；而脾气健运，一身之气自然充足。清代沈目南金匮要略金匮要略注注：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”何梦瑶何梦瑶医碥医碥：“脾统血，则血随脾气流行之义也。脾统血，则血随脾气流行之义也。”唐容川唐容川血证论血证论：“经经云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚，则不能统血。云脾统血，血之运行上下，全赖乎脾。脾阳虚，则不能统血。
21、”脾不统血所致出血以下部出血及皮肤出血为多见脾不统血所致出血以下部出血及皮肤出血为多见，如便血、尿血、，如便血、尿血、月经过多、崩漏，以及肌血丑、齿血丑、紫癜等。其出血具有起月经过多、崩漏，以及肌血丑、齿血丑、紫癜等。其出血具有起病缓慢、病程较长、血色暗淡等特点，并伴有倦怠乏力、少气懒病缓慢、病程较长、血色暗淡等特点，并伴有倦怠乏力、少气懒言等气虚见症。尤在泾言等气虚见症。尤在泾金匮翼金匮翼：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行。”其其治疗当以健脾益气摄血，清李用粹治疗当以健脾益
22、气摄血，清李用粹证治汇补证治汇补：“凡血证有脾凡血证有脾虚者，当先补脾以统其血。虚者，当先补脾以统其血。”临床多种急慢性出血证：原发性血临床多种急慢性出血证：原发性血小板紫癜、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等，证属脾小板紫癜、胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血等，证属脾不统血、气虚不摄者，宜健脾益气摄血，选用补中益气汤、归脾不统血、气虚不摄者，宜健脾益气摄血，选用补中益气汤、归脾汤等加减，常获良效。汤等加减，常获良效。四、脾的生理特性四、脾的生理特性 1.1.脾气主升：脾气主升：是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面生
23、理作用。清和升举内脏两方面生理作用。升清：升清：升，指上升；升，指上升；“清清”是指水谷精微等营养物质。脾主升是指水谷精微等营养物质。脾主升清，是指脾对水谷精微物质的吸收、转输、布散功能。具体而言，清，是指脾对水谷精微物质的吸收、转输、布散功能。具体而言，是指脾通过脾气的升动转输作用，将胃肠道吸收的水谷精微和水是指脾通过脾气的升动转输作用，将胃肠道吸收的水谷精微和水液上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养濡润液上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养濡润全身；上布于头，头为精明之府，得到水谷精微的营养，而耳聪全身；上布于头，头为精明之府，得到水谷精微的营养，而耳聪目明，充
24、分发挥精明的作用。不难看出脾主升清是脾的运化功能目明，充分发挥精明的作用。不难看出脾主升清是脾的运化功能特点。脾的升清，实际上即是特点。脾的升清，实际上即是素问素问经脉别论经脉别论说的说的“脾气散脾气散精精”。在正常情况下，脾气升清，则气血生化有源，人体始有生。在正常情况下，脾气升清，则气血生化有源，人体始有生生之机。清生之机。清叶桂叶桂临证指南医案临证指南医案脾胃门脾胃门 “ “脾宜升则健，胃脾宜升则健，胃宜将则和宜将则和”。若清气不升，浊气不降，则上不得精气之滋养而见。若清气不升，浊气不降，则上不得精气之滋养而见头目眩晕，精神疲惫，如头目眩晕，精神疲惫，如素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说
25、：说：“故上气故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”；中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精气下流而见便溏、泄泻。即中有浊气停滞而见腹胀满闷；下有精气下流而见便溏、泄泻。即“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀”。 脾主升清理论萌芽于脾主升清理论萌芽于黄帝内经黄帝内经，素问素问经脉别论经脉别论指出指出“脾气散精，上归于肺脾气散精，上归于肺”的理论对后世影响很大。的理论对后世影响很大。内经内经以来，以来，各代医家对这一理论无论是理论上还是临床方面均有较大的发挥。各代医家对这一理论无论是
26、理论上还是临床方面均有较大的发挥。李东垣重视脾胃升降，尤其重视脾阳的升发作用，李东垣重视脾胃升降，尤其重视脾阳的升发作用，脾胃论脾胃论言言及脾胃升降时指出，及脾胃升降时指出，“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺，上充皮毛，散于四脏肺，上充皮毛，散于四脏”，“胃为水谷之海，饮食入胃，而精胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身乃清气为天者也气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身乃清气为天者也”，强调脾上升精气于肺。继东垣系统论述强调脾上升精气于肺。继东垣系统论述“脾气主升脾气主升”之后，之后，明代明代喻昌首次提出了喻昌首次提出了“
27、升清升清”一词。一词。寓意草寓意草谓：谓：“其升清降浊者其升清降浊者全赖中脘为之运用全赖中脘为之运用故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺而灌输百脉；水谷之浊气，下达于大小肠从便溺而消。而灌输百脉；水谷之浊气，下达于大小肠从便溺而消。”喻氏所喻氏所论，不仅出现论，不仅出现“升清升清”二字，更对升清的机理、中焦为升降之枢二字，更对升清的机理、中焦为升降之枢等作了阐发，同时把升清理论与胃肠功能疾患并提。等作了阐发，同时把升清理论与胃肠功能疾患并提。“脾主升清脾主升清”理论经现代诸多医家整理研究，渐趋成熟。目前，补脾升阳的治理论经现代诸多医家整理研究，渐趋成熟。目前
28、，补脾升阳的治法更广泛应用于临床，并且由此而衍生的升阳举陷、升阳通窍、法更广泛应用于临床，并且由此而衍生的升阳举陷、升阳通窍、胜湿升阳等治法日益得到重视和运用。胜湿升阳等治法日益得到重视和运用。 升举内脏：升举内脏：是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾气上升而胃气下降，升降协调平衡，是维持止其下垂的作用。脾气上升而胃气下降，升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素。由于脾气是主升的，因而脾气上脏器位置恒定不移的重要因素。由于脾气是主升的，因而脾气上升是防止内脏位置下垂的重要保证。若脾气虚弱，无力升举，反升是防止内脏位置
29、下垂的重要保证。若脾气虚弱，无力升举，反而下陷，可导致某些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、而下陷，可导致某些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。临床治疗内脏下垂常采用健脾升陷的补中益气汤治之。脱肛等。临床治疗内脏下垂常采用健脾升陷的补中益气汤治之。“中气中气”是脾胃二气的合称，是升降协调的冲和之气，其气下陷是脾胃二气的合称，是升降协调的冲和之气，其气下陷主要责之于脾气不升，故中气下陷也称为脾气下陷。主要责之于脾气不升，故中气下陷也称为脾气下陷。脾主升发，可维持脏腑位置的作用，很早受到医家的注意，在其脾主升发，可维持脏腑位置的作用，很早受到医家的注意，在其著作有许多相关论述。如隋
30、代巢元方观察到久泻之后，可引起脏著作有许多相关论述。如隋代巢元方观察到久泻之后，可引起脏器下垂，故在器下垂，故在诸病源候论诸病源候论的痢疾诸侯与妇人杂病诸候中认为的痢疾诸侯与妇人杂病诸候中认为脱肛和妇人阴挺下垂是脱肛和妇人阴挺下垂是“气下冲气下冲”“”“下脱下脱”所致。所致。“脱肛者，肛脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气偃而伤于寒，痢而用气偃 ，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱也。也。”“”“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。胞络伤损，子脏虚冷，气下
31、冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”所为所为“气下冲气下冲” ” 、“下脱下脱”实际上就是脾气不能升发，清气不能上升所致。实际上就是脾气不能升发，清气不能上升所致。 2.2.喜燥恶湿喜燥恶湿“脾恶湿脾恶湿”之说源于之说源于素问素问宣明五气宣明五气“五脏所恶：五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。恶。”张景岳注张景岳注“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿恶湿”。“脾喜燥脾喜燥”之说由之说由素问素问藏器法时论藏器法时论“脾脾苦燥，急食苦以燥之苦燥，
32、急食苦以燥之”演绎而来，指治疗脾湿证时用苦演绎而来，指治疗脾湿证时用苦味药燥湿。明代吴鹤皋味药燥湿。明代吴鹤皋吴注黄帝内经素问吴注黄帝内经素问注曰：注曰：“脾以治水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土，急食苦以脾以治水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土，急食苦以燥之燥之”，明确把脾恶湿和喜燥联系在一起。，明确把脾恶湿和喜燥联系在一起。喜燥恶湿是脾的生理特性之一，与胃的喜润恶燥相对而言。一般来说，燥湿二字喜燥恶湿是脾的生理特性之一，与胃的喜润恶燥相对而言。一般来说，燥湿二字指气候特征。四时六气之中，春主风，夏主暑热，长夏主湿，秋主燥，冬主指气候特征。四时六气之中，春主风，夏主暑热，长夏主湿，秋主燥，冬主寒。按
33、五行分类，湿属土，与脾相应，故湿气通脾。这里的寒。按五行分类，湿属土，与脾相应，故湿气通脾。这里的“湿湿”乃六气之乃六气之湿，而湿，而脾恶之湿是六淫之湿脾恶之湿是六淫之湿。脾之所以有喜燥恶湿的特性，是与其运化水液脾之所以有喜燥恶湿的特性，是与其运化水液的生理功能分不开的。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然的生理功能分不开的。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。无痰饮水湿的停聚。然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓然脾气升动，才能将水液上输于肺，即所谓“脾气散精，脾气散精，上归于肺上归于肺”，而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，清，而脾气
34、升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困，清吴达吴达医学求是医学求是“脾燥则升脾燥则升”，脾虽恶湿，但不恶正湿。，脾虽恶湿，但不恶正湿。“正湿正湿”者，为者，为六气之湿，土之气也。土得湿气，始可生化；脾得湿气，才能消谷。六气之湿，土之气也。土得湿气，始可生化；脾得湿气，才能消谷。临证临证指南医案指南医案：“湿气归脾者，以其同气相求故也。湿气归脾者，以其同气相求故也。”“”“邪湿邪湿”者是谓六淫之者是谓六淫之湿，邪湿伤脾，令脾气困重，运化不及，故恶之。湿之所生，虽有内外之别，湿，邪湿伤脾，令脾气困重，运化不及，故恶之。湿之所生，虽有内外之别，然然“湿困脾湿困脾”是最终病机。若脾气虚弱，运化水
35、液的功能障碍，痰饮水湿内是最终病机。若脾气虚弱，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，即所谓生，即所谓“脾生湿脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，称为脾阳不振，称为“湿困脾湿困脾”。外在湿邪侵入人体，困遏脾气，致脾气不得上。外在湿邪侵入人体，困遏脾气，致脾气不得上升，也称为升，也称为“湿困脾湿困脾”。由于内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影。由于内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故脾欲求干燥清爽，即所谓响正常功能的发挥，故脾欲求干燥清爽，即所谓“脾喜燥而恶湿脾喜燥而恶湿”。临床上，。临床上，对
36、脾生湿，湿困脾的病证一般是健脾与利湿同治，对脾生湿，湿困脾的病证一般是健脾与利湿同治，所谓所谓“治湿不治脾，非其治湿不治脾，非其治也。治也。” 对脾喜燥恶湿的特性，理解上不能绝对化。如杨宝元认为，脾喜对脾喜燥恶湿的特性，理解上不能绝对化。如杨宝元认为，脾喜燥恶湿的确切含义应该是脾湿证当用燥法治疗。也有研究者认为，燥恶湿的确切含义应该是脾湿证当用燥法治疗。也有研究者认为，在生理状态下，脾既不喜燥又不恶湿，而在病理状态下，脾湿则在生理状态下，脾既不喜燥又不恶湿，而在病理状态下，脾湿则喜燥，脾燥则喜湿。也就是说，喜与恶，都是相对的。湿与燥，喜燥，脾燥则喜湿。也就是说，喜与恶，都是相对的。湿与燥，以得
37、其中和为佳。以得其中和为佳。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“中央生湿，湿生中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾土，土生甘，甘生脾”强调土得湿气，始可生化，脾得湿气，强调土得湿气，始可生化，脾得湿气，才可消谷。才可消谷。王冰在阐述湿气对土的作用时说：王冰在阐述湿气对土的作用时说：“湿气内蕴，土体湿气内蕴，土体乃全。湿则土生，干则为土死，死则庶类凋伤，生则万物滋荣，乃全。湿则土生，干则为土死，死则庶类凋伤，生则万物滋荣，此湿气之化而。此湿气之化而。”此即强调了正湿对脾土有益的一面。此即强调了正湿对脾土有益的一面。 湿太过湿太过固为脾之所恶，燥太过则也非脾之所喜。治疗上，因脾有湿困，固为脾之所恶，燥
38、太过则也非脾之所喜。治疗上，因脾有湿困，必以喜燥湿，若脾本无湿，即不喜燥。脾燥太过，亦损脾之生机必以喜燥湿，若脾本无湿，即不喜燥。脾燥太过，亦损脾之生机而致生化功能减退，如而致生化功能减退，如费伯雄费伯雄医醇賸义医醇賸义强调说：强调说：“脾本喜燥，脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也”。 五、五、脾与志、液、味、时的关系脾与志、液、味、时的关系 1.1.在志为思在志为思脾在志为思，是指脾的生理功能与思志相关。思即思虑，属人体脾在志为思
39、，是指脾的生理功能与思志相关。思即思虑，属人体的情志活动或心理活动的一种形式，是认识事物考虑问题的一种的情志活动或心理活动的一种形式，是认识事物考虑问题的一种思维活动状态。思维活动状态。灵枢灵枢本神本神：“因志而存变谓之思因志而存变谓之思”。张介张介宾宾类经类经注释：注释：“引志而存变，谓意志虽定，而复有反复计度引志而存变，谓意志虽定，而复有反复计度者，曰思者，曰思”。人们要认识客观事物，处理问题就必须要思，思虽。人们要认识客观事物，处理问题就必须要思，思虽为脾志，但与心神有关，故有为脾志，但与心神有关，故有“思出于心，而脾应之思出于心，而脾应之”之说。思之说。思是正常的精神思维活动。一般说来
40、，对机体的正常生理活动无不是正常的精神思维活动。一般说来，对机体的正常生理活动无不良的影响。但若思虑过度或所思不遂，则能影响机体的正常生理良的影响。但若思虑过度或所思不遂，则能影响机体的正常生理活动，其中最主要的是影响气机的升降出入，而致气机郁结，活动，其中最主要的是影响气机的升降出入，而致气机郁结，素问素问举痛论举痛论说：说：“思则心有所存，神有所归、正气留而不思则心有所存，神有所归、正气留而不行，故气结矣行，故气结矣”。思动于心则脾应，思虑过度，可使脾气郁结而。思动于心则脾应，思虑过度，可使脾气郁结而不升，影响脾的运化，致使脾气不能升清，使气血生化乏源。初不升，影响脾的运化，致使脾气不能升
41、清，使气血生化乏源。初则不思饮食，脘胀闷而太息，甚则出现面色萎黄，头目眩晕，心则不思饮食，脘胀闷而太息，甚则出现面色萎黄，头目眩晕，心悸，气短，健忘等心脾两虚的症状，故悸，气短，健忘等心脾两虚的症状，故素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“思伤脾思伤脾”。 2.在液为涎在液为涎涎为口津，即唾液中较清稀的部分，由脾精、脾气化生并转输布涎为口津，即唾液中较清稀的部分，由脾精、脾气化生并转输布散，故说散，故说“脾在液为涎脾在液为涎”。涎具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作。涎具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，在进食时分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有用，在进食时分泌旺盛，以助谷食的咀嚼和消化，故有“
42、涎出于涎出于脾而溢于胃脾而溢于胃”之说。在正常情况下，脾精、脾气充足，涎液化生之说。在正常情况下，脾精、脾气充足，涎液化生适量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则导适量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液化生异常增多，可见口涎自出。若脾精不足，津液不充，致涎液化生异常增多，可见口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。还可或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。还可见，因脾热而涎上涌者，有心病口歪斜而涎自流者，有肾水上乘见，因脾热而涎上涌者，有心病口歪斜而涎自流者，有肾水上乘脾胃而流涎者，要结合其它兼证而
43、随证治之。脾胃而流涎者，要结合其它兼证而随证治之。 3.在味为甘在味为甘饮食五味是人体生存和保持健康的必要条件：饮食五味是人体生存和保持健康的必要条件：人体通过饮食，从饮食物中吸收各种营养物质，化生为精、气、人体通过饮食，从饮食物中吸收各种营养物质，化生为精、气、血、津液等，以维持人体正常的生命活动，故血、津液等，以维持人体正常的生命活动，故素问素问生气通天生气通天论论曰：曰：“阴之所生，本在五味。阴之所生，本在五味。”素问素问五脏别论五脏别论：“五味入口，藏于胃以养五脏之气。五味入口，藏于胃以养五脏之气。”强强调藏于五脏之阴精气血，均有饮食五味所资生。调藏于五脏之阴精气血，均有饮食五味所资生
44、。饮食五味各有其不同的作用，而且五味与五脏又各有其一定的亲饮食五味各有其不同的作用，而且五味与五脏又各有其一定的亲和性，如和性，如素问素问至真要大论至真要大论说：说：“夫五味入胃，各归所喜。夫五味入胃，各归所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”。如果长期是嗜食某一气味食物与药物，亦可伤及五脏，使之阴如果长期是嗜食某一气味食物与药物，亦可伤及五脏，使之阴阳偏盛偏衰，导致疾病的发生，故阳偏盛偏衰，导致疾病的发生，故素问素问生气通天论生气通天论说：说：“阴之五宫，伤在五味。阴之五宫，伤在五味。” 从五味五脏相属关系来看从五味五脏相
45、属关系来看“甘先入脾甘先入脾”明明. .张介宾张介宾类经类经：“脾贵充和温厚脾贵充和温厚”、“脾喜甘而恶苦脾喜甘而恶苦”，故中医有脾故中医有脾“在味为甘在味为甘”之说。但甘味也不可嗜食太过，否则同之说。但甘味也不可嗜食太过，否则同样可以导致所喜入脏腑功能偏盛，而损伤其他脏腑产生疾病。样可以导致所喜入脏腑功能偏盛，而损伤其他脏腑产生疾病。素问素问生气通天论生气通天论：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡衡”。至其机理，张介宾说：。至其机理，张介宾说：“甘入脾，过于甘，则滞缓上焦，甘入脾，过于甘，则滞缓上焦，故心气喘满。甘从土化，土胜则水病，故黑色见于外而肾气不衡故
46、心气喘满。甘从土化，土胜则水病，故黑色见于外而肾气不衡于内也。于内也。” ” 素问素问五脏生成五脏生成：“多食甘，则骨痛而发落。多食甘，则骨痛而发落。”因肾之所主脾，多食甘，则肾为脾伤，而出现骨痛发落等相应的因肾之所主脾，多食甘，则肾为脾伤，而出现骨痛发落等相应的病证。病证。因此，饮食五味应当适宜，平时饮食不可偏嗜。在疾病时更应注因此，饮食五味应当适宜，平时饮食不可偏嗜。在疾病时更应注意饮食宜忌，饮食与病相宜，能辅助治疗，促进疾病痊愈，反之意饮食宜忌，饮食与病相宜，能辅助治疗，促进疾病痊愈，反之则可加重病情。如则可加重病情。如素问素问脏气法时论脏气法时论中说：中说：“此五者有辛、此五者有辛、酸
47、、甘、苦、咸各有所制，或散，或收，或缓，或急，或坚，或酸、甘、苦、咸各有所制，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五脏，病随五味所宜也。软，四时五脏，病随五味所宜也。” ” 临床应用：临床应用：素问素问脏气法时论脏气法时论：“脾欲缓，急食甘以缓之，脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。用苦泻之，甘补之。”中医脾在味为甘，以甘为补的理论在长期中医脾在味为甘，以甘为补的理论在长期的临床实践中得到很好的验证及发挥。的临床实践中得到很好的验证及发挥。类经类经：“阴阳形气俱阴阳形气俱不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必不足者，调以甘药，甘之一字，圣人用意深矣。盖药食之人，必先脾
48、胃，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。先脾胃，胃属土而喜甘，故中气不足者，非甘温不可。”卫生卫生宝鉴宝鉴亦曰：亦曰：“卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补卫为阳，不足者益之必以辛，荣为阴，不足者补之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。之必以甘，甘辛相合，脾胃健而荣卫通。”在具体应用中在具体应用中张仲景创甘温健中张仲景创甘温健中之法，之法，李东垣发辛甘升阳李东垣发辛甘升阳之论，之论，叶天士倡甘寒养胃叶天士倡甘寒养胃之说，之说，周慎斋制甘淡实脾周慎斋制甘淡实脾之方，俱是治脾胃虚之方，俱是治脾胃虚弱，调补以甘药的典范。亦有研究者在前人经验基础上，总结出弱，调补以甘药的典范。亦有研究者在前人
49、经验基础上，总结出甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸五种甘药配伍健养脾胃之法，对甘温、甘寒、甘淡、甘辛、甘酸五种甘药配伍健养脾胃之法，对临床颇有参考价值。临床颇有参考价值。值得提出的是甘味药虽有很好的补益脾气作用，但过量使用会增值得提出的是甘味药虽有很好的补益脾气作用，但过量使用会增加体内水液壅阻中焦气机，中医谓助湿碍胃，满中壅气而致口中加体内水液壅阻中焦气机，中医谓助湿碍胃，满中壅气而致口中粘腻，脘腹饱胀，臃肿肥胖等症状，应当注意。粘腻，脘腹饱胀，臃肿肥胖等症状，应当注意。 4.4.脾与时令的配属关系脾与时令的配属关系 内经内经依据中国古代五行与方位、时令的不同配属学说，形成三种构筑方法，即四依据
50、中国古代五行与方位、时令的不同配属学说，形成三种构筑方法，即四分法、五分法、八分法。分法、五分法、八分法。四分法的脾与时令关系：即五行与五方位、四时令相配：四分法的脾与时令关系：即五行与五方位、四时令相配： 北北 - - 冬冬 - - 水水 - - 肾肾西西 - - 秋秋 - - 金金 - - 肺肺 中中 - - 不独主时不独主时 - - 土土 - - 脾脾 东东 - - 春春 - - 木木 - - 肝肝 没有长夏、旺于四季没有长夏、旺于四季 南南 - - 夏夏 - - 火火 - - 心心仅言四时，而没有长夏之称，如仅言四时，而没有长夏之称，如素问素问的的四气调神大论四气调神大论、诊要经终论诊
