1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方血清学筛检血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用在早期胃癌筛查中的作用 全球胃癌现状全球胃癌现状我国胃癌现状我国胃癌现状我国每年胃癌新发病例约我国每年胃癌新发病例约4040万例，死亡约万例，死亡约3535万万例。新发和死亡病例占全世界胃癌病例的例。新发和死亡病例占全世界胃癌病例的40%40%。因此，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待因此，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。解决的重大公共卫生问题。中国卫生年鉴中国卫生年鉴20102010International Agency for Research of Cancer 2010 Internat
2、ional Agency for Research of Cancer 2010 高危人群筛查是关键高危人群筛查是关键2022年4月15日4中国中国4040岁以上人群胃癌风险增加岁以上人群胃癌风险增加, , 重要的是筛重要的是筛查高危人群查高危人群 Vol 388 November 26, 2016早期胃癌筛查早期胃癌筛查中国面临挑战中国面临挑战人群教育和认识人群教育和认识提高早期胃癌检出提高早期胃癌检出常用筛查方法常用筛查方法 筛查分类筛查分类全民普查（全民普查（mass screeningmass screening）：组织性、主动性）：组织性、主动性机会性筛查（机会性筛查（opportu
3、nistic screeningopportunistic screening）：被动性）：被动性 筛查方法筛查方法两步法（两步法（two stepstwo steps）：）：“X X线线- -胃镜胃镜”、“PG-PG-胃镜胃镜”等等一步法（一步法（one stepone step）：直接行胃镜检查）：直接行胃镜检查2022年4月15日6 中国胃癌筛查策略中国胃癌筛查策略需要足够的经济条件和医疗资源需要足够的经济条件和医疗资源胃癌高发区进行选择性局部普查胃癌高发区进行选择性局部普查门诊机会性筛查门诊机会性筛查医师意识、内镜流程规范医师意识、内镜流程规范高危人群高危人群内镜筛查策略内镜筛查策略临
4、床医师应重视机会性筛查临床医师应重视机会性筛查高质量内镜检查是诊断高质量内镜检查是诊断EGCEGC基础基础充分的术前准备充分的术前准备术中去泡、去粘液处理术中去泡、去粘液处理全面仔细观察全面仔细观察留取足够标准位置的图片留取足够标准位置的图片必要的活检必要的活检内镜操作者应注意内镜操作者应注意形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断）形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断）粘膜粗糙（有颗粒感、结节样）粘膜粗糙（有颗粒感、结节样）色泽改变（发红、发白）色泽改变（发红、发白）蠕动情况（活动度欠佳）蠕动情况（活动度欠佳）2022年4月15日10应用新型内镜检查技术于应用新型内镜检查技术于EGCEGC检出检出 内镜检查
5、（内镜检查（EndoscopyEndoscopy）检查准确性较高，可作为机会性筛查的一线方法l筛查效果筛查效果： 检出率2.7-4.62.7-4.6倍l缺点：缺点：受内镜设备和内镜医生的限制，痛苦 不能用于大规模的胃癌筛查Tashiro A. World J Gastroenterol 2006内镜内镜钡餐钡餐早期胃癌内镜筛查早期胃癌内镜筛查如何提高无症状人群内镜筛查接受度？如何提高无症状人群内镜筛查接受度？随着胃病的发展，血清中随着胃病的发展，血清中PGIPGI先升高再降低、先升高再降低、 PGIIPGII升高后维升高后维持较高水平（如图），这样持较高水平（如图），这样PGI PGI 、PG
6、IIPGII、 PGI/PGIIPGI/PGII比值的异比值的异常会提示不同的胃病，所以常会提示不同的胃病，所以PGPG是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。筛选指标和治疗的监控指标。胃蛋白酶原生物学功能胃蛋白酶原生物学功能血清血清PGPG应用于胃癌高危人群筛查应用于胃癌高危人群筛查 血清血清PG的筛查价值的筛查价值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 2014lPGIPGI、P
7、GRPGR降低，提示胃粘膜萎缩，预测癌变风险，降低，提示胃粘膜萎缩，预测癌变风险， “血清学活检血清学活检”lPGPG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐：法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐： 2008 2008年亚太胃癌预防共识意见年亚太胃癌预防共识意见 2014 2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PGI、 PGI/PGII（PGR) 法法反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGI 血清血清PG筛查价值筛查价值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 2014反映胃体萎缩反映胃体萎缩PG
8、IPGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 胃蛋白酶原胃蛋白酶原(PG)(PG)为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶 前体前体, ,分为分为PGPG和和PGPG PG PG由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；PGPG由主由主细胞分泌细胞分泌 当细胞受刺激时，通过胞吐作用大部分释入腺腔，当细胞受刺激时，通过胞吐作用大部分释入腺腔，约约1%1%进入血液循环。进入血液循环。 血清血清PG筛查价值筛查价值Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志中华消化内镜杂志 2014反映胃体萎缩反映胃体萎缩P
9、GIPGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 PGPG水平对胃黏膜组织状态具有指示作用水平对胃黏膜组织状态具有指示作用 PG PG和和PGPG水平与胃窦、胃体炎活动性程度呈正相关，水平与胃窦、胃体炎活动性程度呈正相关， 其其PG/PG-PG/PG-比值与其呈负相关，比值与其呈负相关， 萎缩累及全胃萎缩累及全胃PGPG、PG-PG-及及PG /PG-PG /PG-比值均下降比值均下降 有助判断部位及严重程度。有助判断部位及严重程度。 胃癌发生风险随着胃黏膜病变进展而升高，胃癌发生风险随着胃黏膜病变进展而升高， PG PG检测对萎缩性胃炎及胃癌诊断有提示意义。检测对萎缩性胃炎及胃癌诊断有提示意义
10、。 血清血清PG筛查价值筛查价值Kitahara F. Gut 1999; Oishi Y. Am J Epidemiol 2006l 病例对照研究：病例对照研究：日本，纳入日本，纳入51135113例例 结果：结果：PGIPGI70ng/ml70ng/ml且且PGRPGR3 3（cutoffcutoff值）值） SE:73.9% SP:72.7% SE:73.9% SP:72.7%l 前瞻性研究：前瞻性研究：纳入纳入24462446病例，随访病例，随访1414年年 结果：结果：PGPG强阳性组，即强阳性组，即“PGPG30ng/ml30ng/ml且且PRPR2 2”， 其胃癌风险是其胃癌风险
11、是PGPG阴性的阴性的4 4倍。倍。PGI、 PGI/PGII（PGR) 法法 血清血清PG筛查价值筛查价值Miki K. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci 2011 A A组组B B组组C C组组D D组组HpHp-+-PGPG-+胃癌风险递增胃癌风险递增PGPG评估胃癌发生风险评估胃癌发生风险HpHp抗体抗体PGI、 PGI/PGII（PGR) +Hp抗体抗体法法PG(+)：PG 70ng/ml且且PG/PG7.0有报道该法对弥漫型胃癌及胃窦部肿瘤检出率不高，存在假阴性有报道该法对弥漫型胃癌及胃窦部肿瘤检出率不高，存在假阴性血清学应用于胃癌高危人群筛查：血
12、清学应用于胃癌高危人群筛查：ABCABC法法血清学应用于胃癌高危人群筛查：血清学应用于胃癌高危人群筛查：ABCABC法法 我国胃癌筛查我国胃癌筛查袁媛袁媛. .中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志 20122012；Riecken B. Prev Med,2002Riecken B. Prev Med,2002辽宁庄河辽宁庄河1997-20111997-2011年，对年，对1307813078人采取人采取“PG-PG-胃镜胃镜”序贯筛查序贯筛查，共检出胃癌，共检出胃癌108108例例 ，其中早期胃癌大于，其中早期胃癌大于50%50%山东临朐山东临朐1989-19991989-1999年，对年，对43944
13、394人采用胃镜筛查，检出胃癌人采用胃镜筛查，检出胃癌8585例，检出率为例，检出率为1.93%1.93%，其中早期胃癌检出率为，其中早期胃癌检出率为34.1%34.1%（早癌早癌2929例）例）HpHp联合联合PGPG在胃癌和癌前病变筛查中的应用在胃癌和癌前病变筛查中的应用A组组0.63(1/159)B组组4.03(5/124)C组组13.04(3/23)D组组21.4%(3/14)ABCABC法应用于我国的胃癌筛查有一定价值。法应用于我国的胃癌筛查有一定价值。对于具有消化道症状的患者，对于具有消化道症状的患者，PGI66.7PGI66.7g/Lg/L且且PGR4.45PGR4.45可作为具
14、有较可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据。吕宾，等。中华消化杂志，吕宾，等。中华消化杂志，20162016；9:5829:582 胃泌素胃泌素1717（gastrin,G) )l 胃窦胃窦G G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖l 分泌水平受胃内分泌水平受胃内PHPH值和胃窦值和胃窦G G细胞数量影响细胞数量影响l 胃窦萎缩时，胃窦萎缩时，S-G-17S-G-17降低降低Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 GI7反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩 胃泌素胃泌素17（gastr
15、in,G) S-G-17S-G-17降低降低（G-17G-171PM1PM）时，）时， 提示胃窦萎缩，提示胃窦萎缩，胃癌风险较大胃癌风险较大l日本病例对照研究：日本病例对照研究： 早癌组：早癌组：114114例，对照组：例，对照组：178178例例 血清学胃体萎缩：血清学胃体萎缩：PGIPGI70ng/ml70ng/ml且且PGRPGR3 3 血清学胃窦萎缩：血清学胃窦萎缩：G-17G-171PM1PM结论：血清学全胃萎缩，即结论：血清学全胃萎缩，即“PGPG（+ +）且）且G-17G-17（+ +）” 其癌变风险最大，其癌变风险最大，OROR值为值为26.926.9 Kikuchi . To
16、hoku J Exp Med 2011 胃泌素胃泌素17（gastrin,G)Konturek . Scand J Gastroenterol 2002; Hansen. Gut 2007 S-G-17S-G-17升高升高时（高胃泌素血症），时（高胃泌素血症），胃癌风险较大胃癌风险较大l德国病例对照研究：德国病例对照研究： 胃癌组、对照组各胃癌组、对照组各337337例，检测例，检测S-GS-G、CagACagA、IL-8IL-8等等 结果：多数胃癌患者结果：多数胃癌患者G-17G-17升高，升高，cut-offcut-off值值=38.88PM=38.88PMl巢式病例对照研究：巢式病例对照
17、研究： 纳入纳入101601101601病例病例 ，平均随访，平均随访11.911.9年年 ，发生，发生230230例胃癌例胃癌 结论：高胃泌素血症、结论：高胃泌素血症、PGRPGR低值是胃癌的高危低值是胃癌的高危 胃泌素胃泌素17（gastrin,G)Kikuchi . Tohoku J Exp Med 2011 ; Hansen. Gut 2007 G G细胞细胞分泌减少分泌减少分泌增多分泌增多胃癌胃癌血清胃泌素血清胃泌素-17-17升高或降低升高或降低均提示胃癌风险均提示胃癌风险G-17G-17检测应用于检测应用于胃癌高危人群筛查胃癌高危人群筛查G-17G-17联合联合PGPG检测的多中
18、心研究检测的多中心研究血清血清-17-17、PGPG水平升高和水平升高和PGPG降低可提示胃癌风险。降低可提示胃癌风险。-1-1联合联合PGRPGR诊断胃癌的准确度较高。将诊断胃癌的准确度较高。将-17-17联合联合PGRPGR用于大规模胃用于大规模胃癌筛查，有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率癌筛查，有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率李兆申，等。中华消化内镜杂志李兆申，等。中华消化内镜杂志20172017，1:191:19新新ABC法法Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;Shiotani A. Int J Cancer 200
19、5 l可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以全面评估胃粘膜萎缩情况l可以提高胃癌诊断与筛查的准确性可以提高胃癌诊断与筛查的准确性GI7反映胃窦萎缩反映胃窦萎缩反映胃体萎缩反映胃体萎缩PGI Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013血清学筛查价值血清学筛查价值高效、低廉、依从性好、简便易行高效、低廉、依从性好、简便易行适合大规模胃癌筛查适合大规模胃癌筛查2022年4月15日32 早期胃癌筛查策略早期胃癌筛查策略胃癌高危人群胃癌高危人群血清学筛查血清学筛查A组组（正常）（正常）B组组（可疑）（可疑）C组组（异常）（异常）胃镜精查胃镜
20、精查“ABC法法”+ 内镜筛查内镜筛查随随访访早期胃癌早期胃癌进展期胃癌进展期胃癌血清血清PGPG、G-17G-17和和HpHp筛查胃萎缩和胃癌筛查胃萎缩和胃癌血清血清PGIPGI、PGRPGR和和G-17G-17水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学标志，可根据血清标志，可根据血清PGIPGI和和PGRPGR界值进行萎缩性胃炎的筛查。界值进行萎缩性胃炎的筛查。结合血清结合血清G-17G-17水平明显升高而水平明显升高而PGIPGI、PGRPGR水平明显降低可进行胃水平明显降低可进行胃癌筛查。癌筛查。HpHp感染与感染与PGPG水平的变化有关。水平的变化有关。
21、曹勤，等，胃肠病学曹勤，等，胃肠病学20062006，7:3887:388胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清PGPG初筛加高危人群初筛加高危人群胃镜检查方案。胃镜检查方案。游伟程，等。中华肿瘤杂志游伟程，等。中华肿瘤杂志20132013，5:3945:394血清学活检指标：血清学活检指标：PGI, PGII, PGR, H. pylori抗体抗体，G-17 Am J Gastroenterol advance online publication
22、, 21 March 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.55 Am J Gastroenterol advance online publication, 21 March 2017; doi: 10.1038/ajg.2017.555 5项血清学指标可用于鉴别需要项血清学指标可用于鉴别需要胃镜检查的高危人群，并可依胃镜检查的高危人群，并可依据发生胃癌的危险分层，指导据发生胃癌的危险分层，指导靶向筛查和精准预防靶向筛查和精准预防Am J Gastroenterol advance online publication, 21 March 2017; doi: 10.103
23、8/ajg.2017.55血清学筛查初步应用提高早期胃癌的检出率提高早期胃癌的检出率提高癌前病变及早癌的内镜治疗率提高癌前病变及早癌的内镜治疗率提高患者生存质量，降低死亡率提高患者生存质量，降低死亡率建立调查人群的数据库，并进行长期建立调查人群的数据库，并进行长期观察、随访观察、随访Part 1：社区筛查社区筛查血清学筛查流程血清学筛查流程社区自愿参加人群社区自愿参加人群入选及排除标准入选及排除标准填写问卷调查表填写问卷调查表血清学检测血清学检测确定研究对象确定研究对象PGPG、G-17G-17均正常均正常（A A组）组）G-17异常：G-171或15pmol/LPG异常：PG70gL且PGR
24、7.0PG PG 和和/ /或或 G-17G-17异常异常（BCBC组）组）胃镜检查胃镜检查入选及排除标准入选及排除标准年龄年龄30-7930-79周岁周岁性别不限性别不限自然体检人群或诊自然体检人群或诊断为消化不良者断为消化不良者.胃癌高危人群胃癌高危人群HPHP感染，癌前疾病，感染，癌前疾病，胃癌家族史，其他胃癌家族史，其他胃癌高危因素胃癌高危因素入选标准：入选标准：有严重的脏器功能障碍者有严重的脏器功能障碍者（心肝肾功能不全）（心肝肾功能不全）两周内服用制酸剂者，需停两周内服用制酸剂者，需停药两周方可进入筛查流程药两周方可进入筛查流程有胃部手术史者（包括外有胃部手术史者（包括外科手术，科
25、手术，ESDESD及及EMREMR术）术）排除标准：排除标准：初步结果初步结果筛查总人数：筛查总人数：20692069人（男人（男10071007人，女人，女10621062人）人） 拟行胃镜人数（拟行胃镜人数（BCBC组）：组）： 384384人（人（18.6%18.6%）实际行胃镜人数：实际行胃镜人数： 203203人（人（52.9%52.9%） B B 组组C C 组组血清结果血清结果3443444040胃镜检查胃镜检查1711713232胃镜结果胃镜结果胃镜检查结果胃镜检查结果分组分组人数人数胃镜人数胃镜人数CSGCAGIMLGINHGINGCB B组组344171864231813C
26、 C组组403211124311合计合计3842039754351124 胃癌患者均行外科手术治疗，术后病理证实胃癌患者均行外科手术治疗，术后病理证实4 4例均为低分化腺癌，例均为低分化腺癌， TNMTNM分期分期: A: A期期1 1例，例，BB期期2 2例，例，AA期期1 1例例 在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义 胃癌前病变患者定期内镜复查，一旦病情进展，可及早行内镜下胃癌前病变患者定期内镜复查，一旦病情进展，可及早行内镜下干预治疗，从而降低胃癌的发病率，
27、提高患者生存质量，改善预后干预治疗，从而降低胃癌的发病率，提高患者生存质量，改善预后 自变量：自变量：性别、年龄、胃癌家性别、年龄、胃癌家族史、族史、HpHp感染、生活习惯（高感染、生活习惯（高盐饮食、喜食腌制食品、喜食盐饮食、喜食腌制食品、喜食煎炸食品、喜食水果、吸烟、煎炸食品、喜食水果、吸烟、饮酒）饮酒）应变量：应变量：PGRPGR、G-17G-17血清学筛查影响因素 年龄、高盐饮年龄、高盐饮食、胃癌家族史、食、胃癌家族史、吸烟及吸烟及HpHp感染是感染是PGRPGR异常的独立危异常的独立危险因素；险因素； 喜食腌制食品喜食腌制食品和和HpHp感染均是感染均是G-G-1717异常的独立危异
28、常的独立危险因素险因素 多因素分析多因素分析指标指标影响因素影响因素参数参数P P值值OROR95%CI95%CI上部上部下部下部PGR年龄年龄0.5050.0011.6571.3871.979高盐饮食高盐饮食0.3230.0331.4501.1341.865胃癌家族胃癌家族史史0.3720.0401.4581.0292.068吸烟吸烟0.3690.0171.5181.1661.806饮酒饮酒0.1430.3661.1540.8461.573HpHp感染感染1.3450.0013.9373.0955.026ConstantConstant-3.1830.0010.041G-17喜食腌制喜食腌制
29、食品食品0.4900.0051.6321.1572.301HpHp感染感染0.5990.0011.8211.4002.368ConstantConstant-1.8740.0010.153医院部分医院部分Part 2：病例研究04030201对象：对象：门诊胃癌高风险患者以及住院行内镜下治疗的患者门诊胃癌高风险患者以及住院行内镜下治疗的患者方法：方法：1 1、填写流行病学调查表；、填写流行病学调查表；2 2、行血清学检测；、行血清学检测；3 3、行胃镜检查并取活检明确诊断；行胃镜检查并取活检明确诊断；4 4、必要时内镜下手术治疗。、必要时内镜下手术治疗。入组：入组：患者流行病学、血清学、影像学
30、结果及内镜下手术患者流行病学、血清学、影像学结果及内镜下手术等相关信息录入数据库等相关信息录入数据库随访：随访：患癌高风险患者及早癌术后患者定期随访，观察患癌高风险患者及早癌术后患者定期随访，观察预后预后病例基本情况入组总数：入组总数：197197例例癌前病变：癌前病变：114114例例 慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎：7373例例 低级别上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变：3131例例 高级别上皮内瘤变：高级别上皮内瘤变：1010例（内镜治疗）例（内镜治疗）胃癌：胃癌：1616例（手术）例（手术） 经术后病理证实的早期胃癌：经术后病理证实的早期胃癌：2 2例例 血清学结果分析分组分组PGPGPGR
31、G-17浅表性胃炎浅表性胃炎121.21 33.1911.25 4.5811.54 2.698.32 5.48消化性溃疡消化性溃疡130.64 32.6511.05 5.61a13.78 4.77b8.67 6.07a萎缩性胃炎萎缩性胃炎/ /肠肠化化65.92 29.01c13.16 5.91b5.81 3.09c9.19 8.22a上皮内瘤变上皮内瘤变66.42 21.10c13.31 7.50a6.01 3.01c15.30 7.22c胃癌胃癌48.28 26.88c16.60 10.95c3.20 1.76c20.03 7.64c与正常对照组比较与正常对照组比较：aP0.05, bP0
32、.05, cP0.01各组血清各组血清PGPG、G-17G-17水平变化水平变化胃癌及胃癌前病变患者血清胃癌及胃癌前病变患者血清PGPG、PGRPGR水平显著降低，水平显著降低，G-17G-17水平显著升高水平显著升高 新新ABCABC法评估法评估各组胃癌患病率各组胃癌患病率分组分组病理结果病理结果合计合计患癌率患癌率胃癌胃癌非胃癌非胃癌A297992.06%B122242365.26%C664709.38%合计合计20385405PGPG联合联合G-17G-17诊断胃癌诊断胃癌ABCABC三组人群胃癌患病率逐渐升高三组人群胃癌患病率逐渐升高 新新ABCABC法评估法评估血清学血清学结果结果病
33、理结果病理结果合计合计胃癌胃癌非胃癌非胃癌异常异常18288306正常正常29799合计合计20385405萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构和功能发生改变，引起血清和功能发生改变，引起血清PGPG和和G-17G-17水平异常。水平异常。BCBC组组血清学结果异常血清学结果异常 初步研究成果初步研究成果ABC通过义诊、宣传等活动形式，提高通过义诊、宣传等活动形式，提高了人群对胃癌的防治意识了人群对胃癌的防治意识社区部分筛查出胃癌及癌前病变者社区部分筛查出胃癌及癌前病变者106106例；通过建立数据库对癌前病变及术后例；通过建立数据库
34、对癌前病变及术后患者进行随访观察患者进行随访观察。提示在血清学异常的人群中行胃镜检提示在血清学异常的人群中行胃镜检查的筛查策略对于胃癌及胃癌前病变查的筛查策略对于胃癌及胃癌前病变的早期发现和早期干预具有重要意义。的早期发现和早期干预具有重要意义。 下一步我们的工作下一步我们的工作大力宣传胃癌的防治知识、科普血清学检查的意义，大力宣传胃癌的防治知识、科普血清学检查的意义，提高内镜检查的应答率；提高内镜检查的应答率；进一步通过建立数据库，实施癌前病变及进一步通过建立数据库，实施癌前病变及ESDESD术后术后患者的随访观察；患者的随访观察；血清学检测对于弥漫性胃癌患者不敏感，对于存在血清学检测对于弥漫性胃癌患者不敏感，对于存在胃癌高危因素的患者仍需及时行内镜检查明确诊断。胃癌高危因素的患者仍需及时行内镜检查明确诊断。53写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habitsThe foundation of success lies in good habits谢谢谢谢大家大家荣幸荣幸这这一路，与你同行一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师讲师：XXXXXX XX年年XX月月XX日日
