1、心病科中医护理常规张燕2013年12月10日常见病种 一、胸痹 二、真心痛 三、心悸 四、心衰胸痹护理常规胸痹定义 因邪痹心络、气血不畅所致。以胸闷、胸痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要临床表现。病位在心。冠状动脉硬化性心脏病、心包炎、心肌病可参照本病护理。（一）护理评估 1.疼痛发作的时间、部位、性质、是否有辐射，伴随症状及缓解的办法。 2.对疾病的认识程度及生活自理能力。 3.心理社会状况。 4.辨证 心血瘀阻证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证、气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证、气滞心胸证。（二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）床边监护，配备必要的抢救设备及用物
2、。 （3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。 （4）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 （5）病情观察，做好护理记录。 1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射痛的部位。 2）观察患者的心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。 3）观察患者心电图变化，发现异常波型时，报告医师，并配合处理。 4）观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医师。 2.用药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、气阴两虚、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。 3.饮食护理 （1）少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 （2）心衰者
3、宜低盐、低脂饮食。 4.情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的办法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。 5.临症护理 （1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。 （2）心血瘀阻者，遵医嘱机遇中药泡茶饮。 （3）疼痛时，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物。 （4）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。 （5）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医师抢救。 6.并发症护理 潜在并发症：心阳暴脱 （1）密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况等，以评估组织灌流量。 （2）记录24小时出入量。
4、（3）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 （4）保持休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利静脉回流，防止脑缺血。 （5）保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。（三）辨证施护 1.心血瘀阻证 （1）饮食宜清淡、少油腻。 （2）若患者出现剧烈胸痛，脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。 （3）保持大便通畅，避免用力排便。 2.痰浊闭阻证 （1）饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。 （2）肥胖患者应限制饮食，控制体重，减轻脾胃负担，宜进水果蔬菜等富含维生素食物。 （3）胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丹。 3.
5、寒凝心脉证 （1）注意保暖，防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。 （2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香、肉桂粉调服。 （3）中药汤剂以温热服。 （4）饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。 4.气阴两虚证 （1）以休息为主，体力允许适当活动，活动量以不引起心痛发作为度。 （2）饮食宜进补益气阴之品，如红枣、桂圆、赤豆等。 （3）心痛发作时可喷洗宽胸气雾剂或口含速效救心丹。 5.心肾阴虚证 （1）饮食宜滋润之品，如木耳、香菇等。可常食银耳羹、百合绿豆汤等。 （2）中药汤剂宜饭后12小时稍凉服用。服药后避免情志过激化火伤阴。 （3）头晕、腰酸、耳鸣等症状明显者，可按医嘱加服六
6、味地黄丸。 6.心肾阳虚证 （1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。 （2）应严密观察胸痛发作的性质、程度、若剧痛、心慌、气短、唇紫、手足冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。 7.气滞心胸证 （1）多因情志不遂而诱发，应做好心理护理，使患者心情舒畅，以利气血条达。 （2）中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。 （3）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可过饱。（四）健康指导 1.保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水
7、果。 3.避免紧张、劳累、便秘、感染等诱发因素。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.指导患者及家属掌握在病情突然变化时的简易应急措施。真心痛护理常规真心痛定义 因邪痹心络、气血不畅所致。以心胸剧痛，持续不解，伴有汗出肢冷 ，面白唇青，手足青至节，脉微欲绝为主要临床表现。病位在心。急性冠脉综合症、急性心肌梗塞、心源性休克等可参照本病护理。（一）护理评估 1.病情长短。 2.疼痛发作的时间、部位、性质，有无放射到其他部位，伴随症状及缓解的方法。 3.血压、脉搏、心率、心律的变化。 4.病人对疾病的认识程度及生活自理能力。 5.心理社会状况。 6.辨证 气虚血瘀证、寒凝心脉证、正虚阳脱
8、证。（二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）床边监护，配备必要的抢救设备及用物。 （3）绝对卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，以后使病情逐渐增加活动量。保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。 （4）保持大便通畅，切忌大便用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂。 （5）病情观察，做好护理记录。 1）密切观察患者心前区疼痛的部位、性质、时间及放射的部位。 2）观察患者心率、心律、血压及有无颈静脉怒张。 3）观察患者心电图变化，发现异常波形时，报告医师，并配合处理。 4）注意有无呼吸困难、烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快、舒张期奔马律等心功能衰竭的早期症状。心功能衰竭
9、者按心功能衰竭护理常规。 5）观察患者24h出入量，发现尿量减少，报告医师。 6）注意皮肤色泽、温度、口唇颜色，如出现皮肤苍白、紫绀、湿冷等，应警惕有无心源性休克发生，心源性休克者按休克护理常规。 2. 用药护理 中药汤剂一般温服。注意用药后的观察。 3. 饮食护理 少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，伴心功能不全者应适当限制钠盐，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 4. 情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者配合治疗。 5. 临症护理 （1）患者应注意
10、防寒保暖，发作时绝对卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅。 （2）疼痛发作时，绝对卧床休息，遵医嘱给予有效解除疼痛的药物，或舌下含化速效救心丸，或复方丹参滴丸，或麝香保心丸。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血、温阳通脉为法。 （3）喘促不得卧者，遵医嘱给予吸氧，并取半卧位。 （4）心跳骤停时，应立即采取应急措施，并即刻报告医师抢救。 6. 并发症护理 (1)心源性休克 1）保持休克体位，床头抬高2030，下肢抬高1520，以利静脉回流，防止脑缺血。 2）密切观察病情，持续监测生命体征变化，观察神志、皮肤（温度、花斑、紫绀）、心前区疼痛、每小时尿量及血流动力学等的变化，做好记录并及时通
11、知医生。 3）给予氧气吸入（34L/min），改善组织器官缺氧。 4）遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 5）注意保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要的搬动。 6. 并发症护理 （2）坠积性肺炎 1)保持呼吸道通畅：翻身拍背：由于患者长期卧床，咳嗽无力，护士应每23小时翻身一次，拍背34次/h。吸痰：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道粘膜、减轻呼吸道粘膜水肿、稀化痰液、促进排
12、痰的作用。 2）清洁空气：自然通风23次/天，2030min/次。每天用1:200的84消毒液擦地两次，每日用1:200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。 ）保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。应注意保暖，病室湿度保持在2024。 4）口咽部护理：加强口腔护理，注意漱口液的选择，对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者做吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。 5）非语言交流的作用：根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流的优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提
13、高免疫力，促进其早日康复。 6）健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导，以取得配合 （3）压疮 1）要做到“五勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）。 2）根据具体情况给予相应的治疗和护理： 淤血红润期：及时去除致病原因，加强预防措施，如增加翻身次数、防止局部继续受压、受潮等。 炎性浸润期：对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 溃疡期：局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。（三）辨证施护 1.气虚血瘀证 （1）饮食宜清淡、少油腻。 （2）若病人出现
14、剧烈胸痛、脉结代或细微欲绝，及时报告医生，做好抢救准备。 （3）保持大便通畅，切忌用力排便。 2.寒凝心脉证 （1）注意保暖、防止受凉，居室应向阳，随气候变化调整衣被厚薄。 （2）胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服速效救心丸，或予沉香、肉桂粉调服。 （3）中药汤剂宜温热服。 （4）饮食宜温热，忌生冷寒凉食物。 3.正虚阳脱证 （1）饮食以益气温阳、活血通络的食物为主，可适当选食牛肉汤、羊肉汤，并且注意饮食宜细软勿过饱。 （2）应严密观察胸痛发作的性质、程度，若胸痛汗出、面白唇青、手足厥冷，遵医嘱立即给予吸氧，做好抢救准备。（四）健康指导 1.积极治疗原发病：如高血压、高脂血症、糖尿病等。 2.保持
15、大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。 3.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多食蔬菜、水果。 4.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 5.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。 6.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。 7.指导患者及家属学会简单应急措施。 8.定期门诊随访。心悸护理常规心悸定义 因心失所养或邪扰心神所致。以心跳异常、自觉心悸为主要临床表现。病位在
16、心。神经官能症、心律失常、甲状腺功能亢进可参照本病护理。（一）护理评估 1.心率、心律情况。 2.对疾病的认知程度及生活自理能力。 3.心理社会状况。 4.辨证 心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证、心虚胆怯证、水饮凌心证，痰火扰心证。（二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。 （2）重症卧床休息，轻症适当活动。 （3）病情观察，观察患者心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 （4）观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系。 （5）出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫时，报告医师并配合处理。 （6）出现心前区剧烈疼痛时，报告医师并配合处理。 （7）出现呼吸表浅，频率、
17、节律发生改变时，报告医师并配合处理。 2.用药护理 （1）中药汤剂温服，心阳不振者应趁热服用。 （2）观察并记录服药后的效果及反应。 3.饮食护理 （1）饮食注意营养、水分和钠盐的摄入量，尤其对水气凌心水肿者，应限制水和钠盐的摄入。 （2）饮食有节制，宜清淡可口，忌辛辣、醇酒、咖啡之品。 （3）便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。 4.情志护理 （1）心悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。 （2）平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 （3）指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。 5.临症护理 （1）心阳不振，水
18、饮凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。 （2）瘀阻心脉，心阳不振，脉结代者，应正确测量短绌脉。 （3）心悸时，遵医嘱给予针刺。 （4）水饮凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。 6.并发症护理 （1）心功能衰竭 1）评估心功能状态，活动过程中监测有无呼吸困难、胸痛、心悸等不适，并以此作为限制最大活动量的指征。 2）严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现。 3）避免情绪烦躁、饱食、用力排便等可加重心脏负担的因素，一旦发生，则按心功能衰竭进行护理（三）辨证施护 1.心血不足证 （1）适当休息，避免过劳。 （2）适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡
19、。 （3）心悸发作时卧床休息，针刺双内关、双神门。 2.阴虚火旺证 （1）重视情志护理，避免情志的刺激。 （2）戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品。 （3）心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压12次。 3.心阳不振者 （1）心悸甚者，必须卧床休息。 （2）注意保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣着。 （3）兼有水肿症状者，给予低盐或无盐饮食，适当限制饮水量，并记录24小时出入量。 4.瘀阻心脉证 （1）常伴胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白，应及时报告医生，并立即予头低卧位或平卧位，测呼吸、血压。配合医生抢救。 （2）心悸疼痛者，需卧床休息，禁止探视。
20、（3）饮食宜清淡，少油腻及肥甘厚味。 （4）心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。 5.心虚胆怯证 （1）生活环境宜安静优雅，严防惊恐，尽量排除一切噪音干扰。 （2）饮食可选用含钾高的蔬菜，如油菜、菠菜、苦瓜等。 （3）中药汤剂宜饭后12小时温服；安神定志药物，宜早晚服；睡觉困难者，可加酸枣仁，红糖煎水服，心烦者可用竹茹，贝母煎水饮。 （4）遵医嘱可针刺神门、内关、或耳针心、肾、付交感等穴，以镇静安神。 6.水饮凌心证 （1）病室宜温暖，注意防寒保暖。心悸喘息者，应取半卧位；呼吸困难者，绝对卧床休息并遵医嘱给予吸氧治疗。 （2）饮食宜低盐或无盐，少食多餐，易消化。忌肥甘厚味如肥肉
21、、动物内脏、脑等。 （3）中药汤剂宜浓煎，少量频服，或饭后30分钟至1小时热服。 （4）详细记录出入量，注意保护浮肿皮肤，防止擦破后继发感染。 7.痰火扰心证 （1）饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡。多食柑橘、苹果、萝卜以理气化痰。 （2）对痰多且咳痰不畅者，取半卧位，轻拍背部，必要时可行雾化给药或用吸痰器吸痰。（四）健康指导 1.积极治疗原发病，避免诱发因素。 2.起居有常，参加适当的体育锻炼。 3.教会患者监测脉搏和听心率的方法。 4.少食多餐。控制食盐摄入量，少饮浓茶、咖啡等。指导患者正确选择低脂、清淡、富营养、易消化的饮食。 5.保持大便通畅，避免排便时因用力过度而发生意外。 6.帮助患者了解
22、坚持服药的重要性。心衰护理常规心衰定义 因心体受损，藏真受伤，心脉“气力衰竭”，无力运血行气所导致的常见危重急症。以呼吸困难、心悸烦躁、尿少、下肢水肿、乏力、多汗为主要临床表现。常因劳累、饱餐、受寒、情绪激动而诱发。病位在心。急性心功能衰竭、慢性心功能衰竭可参照本病护理。一、护理评估 1、生命体征、神志、活动能力、有无感染、心律失常、过度劳累或情绪激动等诱发因素。 2、对疾病的认知程度，生活自理能力及休息、排泄等情况。 3、心理社会状况。 4、辨证 心气阴虚证、气虚血瘀证、阴虚水泛证、心阳虚脱证。二、护理要点 1、一般护理 （1）保持病室安静，空气新鲜，维持适当的温度与湿度。一般患者可取平卧位
23、，对严重心功能不全的患者应取半卧位或端坐位。 （2）控制静脉补液速度：一般为每分钟1-1.5ml（20-30滴），防止心衰加重。 （3）给予低流量氧气吸入，氧流量为2-4L/min。 观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 (4)加强口腔、会阴、皮肤的护理。 (5)病情观察，做好护理记录。 1）密切观察患者的心率、心律、发绀、肺底湿罗音、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿比重等变化等情况。 2）若出现心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。 3）如患者迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、
24、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即采取必要的措施，并通知医生，配合抢救。 2、用药护理 （1）中药汤剂宜温服，可以少量频服，观察并记录服药后的效果及反应。 （2）应用洋地黄类药物时，要检查心率、心律情况，若心率低于60次/分或节律发生改变，应暂停给药，并通知医生。 （3）应用利尿剂前应测体重，并准确记录出入量。 3、饮食护理 （1）患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。 （2）饮食以少盐，清淡、易消化的饮食为宜，每餐不宜过饱，多吃蔬菜、水果。 （3）保持大便通畅，便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。 4、情志护理 （1）应加强床旁监护，给予精神安慰及
25、心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。 （2）平时多向患者讲解不良情绪对病情的影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法等。 5、临证护理 （1）喘促突出，张口抬肩，可遵医嘱用氨茶碱于定喘、喘息穴穴位注射。 （2）神昏不语，可遵医嘱给予醒脑静治疗。 6、并发症护理 （1）呼吸道感染 1）保持室内空气流通，每日开窗通风两次，避免受凉，寒冷天气注意保暖。 2）长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。 （2）血栓形成 1）应鼓励患者在床上活动，协助患者做下肢肌肉按摩。 2）用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。 3）当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发
26、生静脉血栓，应及时与医师联系。三、辨证施护 1、心气阴虚证 （1）注意限制患者体力活动，增加休息时间。 （2）可针刺内关、厥阴俞、心俞、大陵、足三里，采用补法。 （3）饮食以清淡、低盐饮食为主。 2、气虚血瘀证 （1）可针刺肺俞、肾俞、定喘穴和足三里，采用平补平泄。 （2）因水钠潴留较甚，故应低盐饮食，以减轻前负荷，一般要限制每天3g以下，严重者每天不超过1g。 3、阴虚水泛证 （1）应让患者端坐位，腿下垂，应用20%-30%酒精湿化。 （2）四肢论扎，每隔15-20分钟放松一肢，从而降低心脏前负荷。 （3）中药可采用黄芪、生脉或参麦注射液，西药可采用硝酸甘油，也可静推西地兰强心，密切观察用药
27、反应。 4、心痒虚脱证 （1）需进行床边心电图监护并备好心脏除颤器。 （2）遵医嘱急灸神厥、足三里、关元、气海，以回阳救逆。四、健康指导 1、疾病知识指导，积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如气候变化时及时加衣，预防感冒。 2、活动指导，注意休息，避免过劳，活动量以不出现心悸、气急为度，保证充足的睡眠。 3、饮食指导，宜进低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，避免产气的食物及浓茶、咖啡等刺激性食物，戒烟酒，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。 4、调畅情志，控制情绪，不要过于激动。 5、指导患者注意体重的变化，适当控制液体入量，观察足踝部有无水肿，有无气急加重，夜尿增多，厌食，如有心衰复发症状，应及时就医诊治。
