1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！1病原学病原学2流行病学流行病学3发病机制发病机制4临床表现临床表现5治疗治疗6护理护理主要内容主要内容什么是病毒性出血热什么是病毒性出血热是由是由多种病毒多种病毒引起的一组自然疫源性传染病引起的一组自然疫源性传染病我国流行的主要有我国流行的主要有3种种登革出血热登革出血热新疆出血热新疆出血热流行性出血热流行性出血热概 述 肾综合征出血热。肾综合征出血热。 EHFEHF的病原是汉坦病毒属，负性单链的病原是汉坦病毒属，负性单链RNARNA病毒病毒 鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。
2、鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。 临床特征发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭临床特征发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭 典型病例呈五期经过：典型病例呈五期经过： 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 我国为重疫区我国为重疫区1病原学病原学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗2流行病学流行病学3发病机制发病机制 属布尼亚病毒属布尼亚病毒 汉坦病毒属汉坦病毒属 负性单链负性单链RNA病毒，病毒， 16个血清型个血清型 我国主要是我国主要是型型(汉坦病毒汉坦病毒) 型型(汉城病毒汉城病毒) 型比型比型重型重病原学病原学不耐热、不耐酸，和不耐热
3、、不耐酸，和PH5.0PH5.0以下易灭活，以下易灭活， 56 30min 30min和和100 1min100 1min可灭活。可灭活。病毒的抵抗力病毒的抵抗力1病原学病原学2流行病学流行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制 5353种动物携带本病病毒种动物携带本病病毒 鼠鼠（黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠） 人不是主要传染源（感染病人的早期在血液和尿液中也人不是主要传染源（感染病人的早期在血液和尿液中也可存在病毒可存在病毒流行病学 传播途径传播途径类别类别 种类种类 传播方式传播方式动物传播动物传播 （1 1）呼吸道传播）呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的吸入
4、被宿主动物带病毒排泄物污染的 气溶胶而感染气溶胶而感染 （2 2）消化道传播）消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌 物污染的食物而感染物污染的食物而感染 （3 3）接触传播）接触传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分 泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤 或粘膜伤口感染或粘膜伤口感染 （4 4） 母婴传播母婴传播 孕妇感染后经宫内或分娩感染胎儿孕妇感染后经宫内或分娩感染胎儿 （5 5）虫媒传播）虫媒传播 鼠的寄生虫革螨或可能传染本病鼠的寄生虫革螨或可能传染本病 人群易感性 人群普遍易感人群普遍易
5、感 隐性感染率低隐性感染率低: : 野鼠型为野鼠型为1%1%4%4%，家鼠型为，家鼠型为5%5%16% 16% 感染后大多发病并获得稳定的免疫力感染后大多发病并获得稳定的免疫力流行病学特征季节性季节性 全年均可发病全年均可发病 黑线姬鼠：每年黑线姬鼠：每年1111月月- -次年次年1 1月为高峰季节，月为高峰季节， 5-75-7月小高峰月小高峰 家鼠：家鼠：3535月月 大林姬鼠：夏季大林姬鼠：夏季人群分布人群分布 男性青壮年为主，农民、矿工和野外作业者男性青壮年为主，农民、矿工和野外作业者 二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异二次感染发病罕见。病后在发热期即可检出血清特异性抗体，性
6、抗体，1-2周可达很高水平，抗体持续时间长周可达很高水平，抗体持续时间长。 1病原学病原学2流行病学流行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制发病机制病毒的直接作用与感染后诱发免疫损伤共同作用病毒的直接作用与感染后诱发免疫损伤共同作用病毒直接作用病毒直接作用免疫作用免疫作用 免疫复合物引起的损伤免疫复合物引起的损伤(型变态反应型变态反应) ) 其他免疫反应其他免疫反应(、型变态反应）型变态反应）各种细胞因子和递质的作用各种细胞因子和递质的作用 IL-1IL-1，TNFTNF，血栓素，血栓素B2B2、血管紧张素、血管紧张素发病机制：休克发病机制：休克原发性休克原发性休克 （
7、1 1）全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆）全身小血管广泛受损，血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降外渗，血容量下降 （2 2）血液浓缩、）血液浓缩、DICDIC，有效血容量进一步减少，有效血容量进一步减少继发性休克继发性休克 （1 1）大出血）大出血 （2 2）继发性感染）继发性感染 （3 3）水电解质补充不足）水电解质补充不足发病机制：出血 小血管壁损伤小血管壁损伤 血小板减少和功能障碍血小板减少和功能障碍 生成减少生成减少 消耗增加消耗增加 功能障碍功能障碍 DICDIC所致的凝血机制异常所致的凝血机制异常 发病机制：急性肾功能衰竭 主要与灌注不足主要与灌注不足 肾小球肾小球 肾小
8、管受损肾小管受损 肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血 肾素血管紧张素被激活肾素血管紧张素被激活 肾小管堵塞肾小管堵塞1病原学病原学2流行病学流行病学6护理护理4临床表现临床表现5治疗治疗3发病机制发病机制出血热出血热临床表现临床表现重症病例可有二或三期重叠，而轻重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五症不典型病例则可越期而不具备五期经过期经过三大症状：三大症状：五期经过五期经过发热期、发热期、低血压休克期、低血压休克期、少尿期、少尿期、多尿期、多尿期、恢复期恢复期潜伏期：潜伏期：446d（714d）2周内多见周内多见发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 毛细血管损害征：毛细血管
9、损害征：肾损害：尿蛋白，管型。肾损害：尿蛋白，管型。 发热期发热期1.发热发热起病急，畏寒、发热、体起病急，畏寒、发热、体温温39-40，以稽留热和，以稽留热和弛张热多见，热程弛张热多见，热程3-7天，天，体温高，病程长，则病情体温高，病程长，则病情重。重。2.全身中毒症状全身中毒症状.三痛：头痛、腰痛眼眶痛，并有明显肾区叩击三痛：头痛、腰痛眼眶痛，并有明显肾区叩击痛痛.常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻.嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐3.毛细血管损伤表现毛细血管损伤表现充血：颜面、颈、胸部充血：颜面、颈、胸部 明显充血潮红，似酒明显充血
10、潮红，似酒醉醉 貌貌出血：腋下和胸背部呈搔抓样或条索状瘀点，出血：腋下和胸背部呈搔抓样或条索状瘀点，眼结膜和软腭粘膜充血出血，腰、臀部或注射眼结膜和软腭粘膜充血出血，腰、臀部或注射 部位可见大片瘀斑部位可见大片瘀斑球结膜水肿球结膜水肿球结膜出血条索状出血点条索状出血点颜面部充血水肿，“酒醉貌”可见结膜明显充血、出血，鼻腔、口腔可见血污上肢可见明显出血点、大片瘀斑低血压休克期 46病，持续1 3天 最大特点：体温下降，症状体征反而加重（重症）BP、HR 低血容量休克重症病人：DIC、脑水肿等病情轻休克不明显，（晕厥） 难治性：24h，心、肝、脑、肺、肾两衰以上少尿期 为本病的极期58病日（310
11、d) 24小时尿量1000毫升少尿倾向 24小时尿量 400毫升少尿 24小时尿量 100毫升无尿v少尿或无尿v尿毒症（主要表现为消化道症状）v代谢性酸中毒（呼吸增快、深大呼吸）v水电解质紊乱v高血容量综合征v本期中易出现肺水肿、脑水肿或内脏出血等并发症多尿期 病程914天原因 新生肾小管吸收功能差 体内尿素氮等物质的渗透性利尿作用尿量由500 ml增至3000 ml容易出现低钠、低钾等恢复期 尿量恢复为2000ml以下，精神食欲基本恢复，肾功能也逐渐回复实验室检查血常规:白细胞增高，初期中性粒细胞增多，第45 病日淋巴为主， 血小板减少。 尿常规:尿蛋白，红细胞、白细胞和管型 生化检查:BU
12、N Cr,电解质实验室检查v特异性抗原检测 早期病人的血清及周围中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及尿沉渣细胞均可检出EFH病毒抗原v特异性抗体 IgM抗体病后12周内 1：20（+） IgG抗体 1：40（+）较晚 1病原学病原学2流行病学流行病学5治疗治疗5治疗治疗6护理护理4临床表现临床表现3发病机制发病机制治疗治疗原则治疗原则 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗）三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗） 综合治疗为主综合治疗为主 早期抗病毒早期抗病毒 中晚期对症治疗中晚期对症治疗 防治三关（休克、出血、肾功能衰防治三关（休克、出血、肾功能衰竭竭）发热期： 抗病毒、抗渗出、抗出血
13、。预防低血压休克和肾功能衰竭 抗病毒治疗：利巴韦林，1g/d, 持续3-5天，发病4天内应用改善中毒症状：地塞米松510mg预防DIC：低右、丹参、肝素等。低血压休克期 积极补充血容量，纠正酸中毒，改善微循环。v补充血容量：早期、快速、适量晶胶结合，以平衡盐为主。胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白 v纠正代谢性酸中毒：5% NaHCO3v血管活性药物（经补液、纠正酸中毒后血压任不稳定时）少尿期:稳、促、导、透稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。促进利尿：甘露醇，速尿。导泻 可用甘露醇口服导泻透析疗法：对持续无尿或少尿3日，有明显的氮质血症，高血钾或高血容量综合症多尿期维持
14、水电、酸碱平衡：防治感染：恢复期补充营养，休息，定期复查。期复查。预 防 v 疫情监测疫情监测v 防鼠灭鼠防鼠灭鼠v 食品卫生和个人卫生食品卫生和个人卫生v 注射疫苗注射疫苗1病原学病原学2流行病学流行病学5治疗治疗6护理护理4临床表现临床表现3发病机制发病机制常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题1.1.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关2.2.组织灌注量改变组织灌注量改变 与广泛血管损伤、与广泛血管损伤、DICDIC、出血等使血、出血等使血 浆外渗导致血容量不足浆外渗导致血容量不足3.3.组织完整性受损组织完整性受损 与血管壁损伤造成出血有关与血管壁损伤造成出
15、血有关4.4.潜在并发症潜在并发症 出血、急性肾衰竭、肺水肿、继发感染出血、急性肾衰竭、肺水肿、继发感染护理措施护理措施一般护理一般护理1.1.休息与隔离休息与隔离早期早期 恢复期恢复期严格探视制度严格探视制度避免情绪波动，避免情绪波动， 保持大便通畅保持大便通畅2.2.饮食护理饮食护理清淡、易消化、高热量高清淡、易消化、高热量高维生素的流质或半流质维生素的流质或半流质发热发热补充水分补充水分少尿少尿水、钠盐和蛋白质水、钠盐和蛋白质多尿多尿液体、电解质、蛋液体、电解质、蛋 白质和维生素白质和维生素1.1.注意休克注意休克早期征象早期征象2.观察皮皮观察皮皮肤粘膜内脏肤粘膜内脏出血征象出血征象3
16、.早期发现早期发现氮质血症氮质血症二.病情观察（三）对症处理1.高热：以物理降温为主，不能用酒精擦浴，以避免加重皮肤充血损害，必要时配合药物降温，忌用大量退热药，防止大量出汗诱发低血压休克时病人提前进休克期2.2.出血出血严密观察患者皮肤、牙龈、鼻及腔道有无出血表现严密观察患者皮肤、牙龈、鼻及腔道有无出血表现监测生命体征的变化监测生命体征的变化牙龈、鼻腔、消化道出血的护理牙龈、鼻腔、消化道出血的护理3.3.低血压休克低血压休克按医嘱早期补充血容量，保证液体通畅，输液按医嘱早期补充血容量，保证液体通畅，输液时警惕输液反应的发生，一旦出现休克症状，时警惕输液反应的发生，一旦出现休克症状，立即报告医
17、生立即报告医生4.体液过多少尿期注意补液量和速速，按“量出为入，宁少无多”的原则输入液体。出现高雪容量综合症时应减慢输液速度或停止输液，按医嘱给予利尿导泻等处理（四）用药护理（四）用药护理使用肝素类药物时，监测出凝血时间使用肝素类药物时，监测出凝血时间应用血管活性药物时，要定时监测血压，根据血压调整应用血管活性药物时，要定时监测血压，根据血压调整滴数，同时要防止滴数，同时要防止血压外渗，以免局部皮肤坏死血压外渗，以免局部皮肤坏死（五）心理护理（五）心理护理1.1.关心体贴病人，耐心向病人解释疾病的特点和关心体贴病人，耐心向病人解释疾病的特点和临床经过，细心倾听病人的诉说，并尽力满足病临床经过，
18、细心倾听病人的诉说，并尽力满足病人的要求人的要求2.2.做好家属的工作，避免将紧张情绪传染给病人做好家属的工作，避免将紧张情绪传染给病人3.3.鼓励病人树立战胜疾病的信心鼓励病人树立战胜疾病的信心健康指导健康指导1.1.预防措施预防措施2.2.疾病知识宣教疾病知识宣教3.3.生活指导生活指导4.4.用药指导用药指导5.5.出院指导：各种症状消失，仍需要继续休息出院指导：各种症状消失，仍需要继续休息1313个月，加强营养，定期复查，不适随诊个月，加强营养，定期复查，不适随诊1、肾综合征出血热属于、肾综合征出血热属于A、蚊传性出血热、蚊传性出血热B、蜱传性出血热、蜱传性出血热C、动物源性出血热伴肾
19、综合征、动物源性出血热伴肾综合征D、动物源性出血热不伴肾综合征、动物源性出血热不伴肾综合征E、传播途径不明的出血热、传播途径不明的出血热2、我国肾综合征出血热的主要传染源、我国肾综合征出血热的主要传染源A、东方田鼠、东方田鼠B、小家鼠、小家鼠C、黑家鼠、黑家鼠D、棕背鼠、棕背鼠E、黑线姬鼠、黑线姬鼠3 3、流行性出血热主要临床表现为：（、流行性出血热主要临床表现为：（ ）A A、发热、休克、充血、出血、爆发性肝炎、发热、休克、充血、出血、爆发性肝炎B B、发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭、发热、休克、充血、出血、急性肾功能衰竭C C、脉缓、肝脾肿大、玫瑰疹、高热、寒战、意识障碍、颈项强直
20、、脉缓、肝脾肿大、玫瑰疹、高热、寒战、意识障碍、颈项强直D D、发热、休克、充血、出血、全身浅表淋巴结肿大、发热、休克、充血、出血、全身浅表淋巴结肿大4 4、流行性出血热、流行性出血热“三痛三痛”是指：（是指：（ ）A A、头痛、眼眶痛、骨关节疼痛、头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B B、头痛、腰痛、眼眶痛、头痛、腰痛、眼眶痛C C、腹痛、骨关节痛、肌痛、腹痛、骨关节痛、肌痛D D、头痛、眼眶痛、肌痛、头痛、眼眶痛、肌痛5、流行性出血热五期分别为：（、流行性出血热五期分别为：（ ）A、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期B、发热期、低血压休克期、昏
21、迷期、多尿期、恢复期、发热期、低血压休克期、昏迷期、多尿期、恢复期C、发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期、发热期、出血期、少尿期、多尿期、恢复期D、发热期、出血期、低血压休克期、少尿期、多尿期、发热期、出血期、低血压休克期、少尿期、多尿期6、流行性出血热的病原体是：（、流行性出血热的病原体是：（ ）A、细菌、细菌B、病毒、病毒C、支原体、支原体 D、螺旋体、螺旋体 7 7、关于流行性出血热病毒下列哪项描述是错误的：（、关于流行性出血热病毒下列哪项描述是错误的：（ ）A A、属于汉坦病毒属、属于汉坦病毒属B B、对外界抵抗力弱，一般化学方法及物理消毒方法均可使其灭活、对外界抵抗力弱，一般化学
22、方法及物理消毒方法均可使其灭活C C、传染源主要为啮齿类动物、传染源主要为啮齿类动物D D、本病全年均可发病，无明显季节性、本病全年均可发病，无明显季节性8 8、流行性出血热可能的传播途径为：（、流行性出血热可能的传播途径为：（ ）A A、动物源性传播、虫媒传播、垂直传播、动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B B、动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播、动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C C、动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播、动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D D、动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播、动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播9 9、流行性出
23、血热的治疗原则为：（、流行性出血热的治疗原则为：（ ）A A、早诊断、早休息、早治疗、少搬动患者、早诊断、早休息、早治疗、少搬动患者B B、早诊断、早隔离、早治疗、少搬动患者、早诊断、早隔离、早治疗、少搬动患者C C、早诊断、早休息、早治疗、早报告、少用药、早诊断、早休息、早治疗、早报告、少用药D D、早诊断、早隔离、早治疗、少用药、早诊断、早隔离、早治疗、少用药1010、流行性出血热疫情监测不包括下列哪项：（、流行性出血热疫情监测不包括下列哪项：（ ） A A、人间疫情、人群免疫状况监测、人间疫情、人群免疫状况监测B B、动物疫情监测、动物疫情监测C C、昆虫疫情监测、昆虫疫情监测D D、疫
24、源地、疫区监测、疫源地、疫区监测1111、流行性出血热控制方法包括：（、流行性出血热控制方法包括：（ ）A A、疫情监测、疫情监测B B、灭鼠、防鼠、灭螨、防螨、灭鼠、防鼠、灭螨、防螨C C、疫苗接种，个人防护，治理环境、加强公众教育、疫苗接种，个人防护，治理环境、加强公众教育D D、以上全对、以上全对12.12.下列描述流行性出血热哪项不正确下列描述流行性出血热哪项不正确A.由汉坦病毒引起由汉坦病毒引起B.是一种自然疫源性疾病是一种自然疫源性疾病C.鼠为主要传染源鼠为主要传染源D.人人-人传播为重要的传播途径人传播为重要的传播途径E.肾脏损害为本病的特征肾脏损害为本病的特征13.肾综合征出血
25、热的传染源不包括肾综合征出血热的传染源不包括A.黑线姬鼠黑线姬鼠B.褐家鼠褐家鼠C.狗或猫狗或猫D.鸡鸡E.家兔家兔14.流行性出血热病毒传播途径不包括流行性出血热病毒传播途径不包括A.夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其他人夏天蚊虫叮咬病人然后再叮咬其他人B.吸入鼠类带病毒的排泄物污染的尘土吸入鼠类带病毒的排泄物污染的尘土C.进食鼠类带病毒排泄物污染的食物进食鼠类带病毒排泄物污染的食物D.孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿E.经过皮肤伤口感染经过皮肤伤口感染15流行性出血热患者早期发生休克的主要原因是A.出血导致的血容量下降B.高热、出汗导致体内液体相对不足C.心肌炎引起的心功能衰竭D.血浆外渗于组织间隙，血容量下降E.病毒感染引起的感染性休克“16在流行地区，发现有下列表现者可诊断为出血热A.发热、头痛、腰痛和尿蛋白阴性B.腰痛、尿蛋白阳性，伴有下肢浮肿，贫血C.病毒感染白细胞和血小板下降D.发热、全身中毒症状，充血、出血、外渗和肾脏损害E.有发热、腰痛，小便发黄17.流行性出血热少尿的原因可除外A.有效循环血量减少，肾血流量减少B.肾间质水肿和出血C.下尿路阻塞，尿液排出障碍D.尿蛋白和管型阻塞肾小管E.肾素、血管紧张素的激活
