1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！病例导入病例导入v16床,胡XX，男，7岁，以“发热、左侧腮腺肿痛1+天”于2015年7月28日16:42入院。v入院时 T 38.3 P 91次/分 R 20次/分 BP 99/67 mmHg SPO2 98%，神清，精神差，左侧腮腺以耳垂为中心呈马蹄形肿大，轻压痛，表皮不红，皮温不高，挤压肿大腮腺，腮腺开口未见脓液流出，咽不红，扁桃体不大,牙龈无红肿疼痛，淋
2、巴结未扪及肿大，心肺腹未查见特殊。v入院诊断：流行性腮腺炎v 实验室检查：AMY，尿淀粉酶，CRP，免疫球蛋白，血常规，心肌酶谱、大小便常规，腮腺B超v 治疗措施：入科后予以流行性腮腺炎护理常规，I级护理，流质饮食，给予利巴韦林、喜炎平抗病毒治疗。v 检查结果示：血淀粉酶 830U/L，尿淀粉酶：558U/L,CRP 6.5mg/L,血常规、电解质、心肌酶谱、免疫球蛋白正常。腮腺B超：左侧腮腺大小约4.2x2.7cm,双侧腮腺淋巴结显示。（血淀粉酶明显升高，腮腺B超示腮腺明显肿大）v 7月28-29日：神清，精神差，食欲差。Tmax 39.4，血淀粉酶报告危急值，不考虑胰腺炎，随访。嘱家属照看
3、患儿休息，多饮温开水，勿抓痒皮肤，予以布洛芬混悬液口服降温，行水溶性维生素补液治疗。v7月30-31日：神志清楚，精神一般，食欲较前好转，左侧腮腺肿痛有所减轻，T max 38.0，体温可降至正常，未作处理。v8月2日：患儿未再发热，精神食欲明显好转，左侧腮腺肿痛明显缓解，无恶心呕吐、腹痛腹泻腹胀、睾丸疼痛等不适，挤压左侧腮腺无明显疼痛及无脓液流出，病情明显好转，继续先前治疗。v8月3日：患儿病情治愈出院。流行病学流行病学发病机制与病理特征发病机制与病理特征临床表现临床表现实验室检查实验室检查3456概述概述1主要内容主要内容病原学病原学2治疗原则治疗原则预后与预防预后与预防78概述概述 流行
4、性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis） 由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病 以腮腺肿大、疼痛为特征各种唾液腺提及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。 中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、“大头瘟”。二二 病原学病原学v腮腺炎病毒是腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主。病毒，人是唯一的宿主。v病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊病毒存在部位：病程早期可从唾液，血液，脑脊液，尿或甲状腺等分离出病毒液，尿或甲状腺等分离出病毒v该病毒对理化因素抵抗力低，加热至该病毒对理化因素抵抗力低，加热至5620分分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在钟或甲醛
5、、紫外线等很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。低温条件下可存活数日。三三 流行病学流行病学传染源传染源 易感易感人群人群飞沫传播飞沫传播早期患者早期患者 隐性感染者隐性感染者学龄儿童学龄儿童无免疫力的成人无免疫力的成人患者腮腺肿大患者腮腺肿大前前7d至肿大至肿大后后9d能从唾液中分离出病毒，能从唾液中分离出病毒，本病为世界性疾病，全年均可发病，但以本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春冬春季为主，季为主，感染后一般可获得感染后一般可获得持久的免疫力。持久的免疫力。腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环腮腺中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖再次进入血流侵犯第一次病毒血症
6、未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道四四 发病机制与病理特征11导管壁导管壁C肿胀肿胀淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润间质组织水肿间质组织水肿腮腺炎的病理特征：非非化脓性炎症腮腮腺腺导导管管阻阻塞塞淋淋巴巴管管血血流流淀淀粉粉酶酶潴潴留留血尿中淀粉酶升高血尿中淀粉酶升高四四 发病机制与病理特征五五 临床表现u 潜伏期一般为潜伏期一般为14-25天，平均天，平均18天；天；u 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等u 腮腺肿胀是最突出的症状。腮腺肿胀是最突出的症状。 起病起病1-2 d腮腺肿胀，一般先见于一侧，腮腺肿胀，一般先
7、见于一侧，2-4 d后对侧肿胀；后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性性 感及触痛；感及触痛； 腮腺肿胀大多于腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续天到达高峰，持续45天逐渐消退而回天逐渐消退而回复正常；复正常； 腮腺管口早期常有红肿；腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。下颌下腺或舌下腺亦可以受累。腮腮腺腺导导管管开开口口红红肿肿单单侧侧腮腮腺腺肿肿大大下颌下腺肿大下颌下腺肿大脑膜炎脑膜炎睾丸炎睾丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎并发症并发症其他其他五五 临床表现v脑膜炎脑膜炎：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激
8、征。一般出：患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般出现在腮腺炎发病后现在腮腺炎发病后4-5d，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，有的患者脑膜炎先于腮腺炎，一般症状在一周内消失。，一般症状在一周内消失。v睾丸炎睾丸炎：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾：常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病的病例为双侧受累。急性症状持续例为双侧受累。急性症状持续3-5d，10d内逐渐好内逐渐好转。转。v卵巢炎卵巢炎：发生于：发生于5%的成年女性，可出现下腹疼痛。的成年女性，可出现下腹疼痛。一般不影响生育能力。一般不影响生育能力。v胰
9、腺炎胰腺炎：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐：常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，发病率低于和中上腹疼痛和压痛，发病率低于10%。五五 临床表现六六 实验室检查实验室检查（一）（一） 常规检查常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。计数和尿常规一般正常。有并发症者有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。蛋白和管型。（二）（二） 血清和尿液中淀粉酶测定血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。助于胰腺炎的诊断。（三）（
10、三） 脑脊液检查脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白患者约半数白c计数能从脑脊液中分离出病毒。计数能从脑脊液中分离出病毒。七七 治疗原则治疗原则（一）（一） 一般治疗：一般治疗： 应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性应卧床休息，进易消化，清淡饮食，避免酸性食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。食物，保持口腔清洁，预防细菌感染。（二）（二） 对症治疗：对症治疗：发热时给予药物或物理降温，发热时给予药物或物理降温，若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用若出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状可用20%20%甘露醇，每甘露醇，每6-86-8小时一次，直至症状好转。小时
11、一次，直至症状好转。（三）抗病毒治疗：（三）抗病毒治疗： 发病早期可用利巴韦林静发病早期可用利巴韦林静脉滴注，有报告应用干扰脉滴注，有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者。丸炎患者。（四）肾上腺皮质激素的应（四）肾上腺皮质激素的应用：用： 对重症或并发脑膜炎患者对重症或并发脑膜炎患者可应用地塞米松，每日可应用地塞米松，每日5- 5-1010毫克，毫克，5 5到到7 7天。天。七七 治疗原则治疗原则八八 预后与预防预后与预防预后：预后：腮腺炎大多预后良好，病死率为腮腺炎大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。预防：预防： 患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者应按呼吸道传染病隔离。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。对易感者进行主动免疫。 应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种应用减毒腮腺炎活疫苗，进行皮下，皮内接种， 90%90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。八八 预后与预防预后与预防
