1、1授课人：中山大学授课人：中山大学 牛明慧牛明慧LOGO2 目目 录录一.高血压的相关概念二.高血压水平的分类三.高血压的危险因素四.高血压的临床表现五.高血压的健康宣教3学习目标学习目标 了解高血压的危险因素了解高血压的危险因素 熟悉高血压的临床表现熟悉高血压的临床表现 掌握高血压的概念、分类掌握高血压的概念、分类 掌握高血压的健康宣教掌握高血压的健康宣教4病例病例 张某，女，59岁，因“反复头昏、头痛、胸闷半月余，加重1天”入院。T：36.5，P：82次/分，R：20次/分，BP：170/80mmHg。患者半月前于情绪激动后开始出现头昏、头痛，同时伴有胸骨上1/3不适感，无心悸、胸闷、胸痛
2、、气促、呼吸困难，不伴有发热、恶心、呕吐，无复视、视物不清，无眩晕、黑朦、晕厥等，上述症状经休息后可缓解。睡眠不佳、疲惫劳累后上述症状可反复出现。1天前来中山二院门诊体检示发现血压高至180/100mmHg，予“拜新同、蒙诺”治疗。5 今晨服药后仍觉头昏、头痛加重不缓解，遂至中山二院急诊就诊，急诊测血压为170/80mmHg，急查血常规、急诊生化A、心电图、头颅CT平扫未见异常，予硝酸甘油静脉泵注。现为进一步诊治转入心内科。 起病以来，精神可，胃纳良好，睡眠较差，难入睡，体重无明显变化。6思考题思考题1.你认为该患者的诊断是什么？2.作为一名护士，你应该如何对该患者进行健康宣教？7诊断：原发性
3、高血压（3级，极高危）。 8高血压的概念高血压的概念 在未服抗高血压药情况下，成年人收缩压在未服抗高血压药情况下，成年人收缩压 140mmHg 140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压 90mmHg 90mmHg，并持续该状态者即可诊断高，并持续该状态者即可诊断高血压。按血压水平将高血压分为血压。按血压水平将高血压分为1 1、2 2、3 3级。级。9高血压危象高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）：血压骤然升到200/120毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。10高血压急症高血压急症高血压急症（Hypertensive emergencies）是指高血压患者，
4、血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征。11高血压水平的分类(2011年中国高血压防治指南) 类别类别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（mmHgmmHg） 正常血压正常血压 120120 8080 正常高值正常高值 120120139139 80808989高血压高血压 140140 9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140140159159 90909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160160179179 100100109109 3 3级高血压（重度）
5、级高血压（重度） 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 9090 12高血压危险分层标准高血压危险分层标准 低危组：高血压1级，不伴有危险因素； 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。13高血压的危险因素高血压的危险因素（1 1）年龄与遗传因素）年龄与遗传因素 （2 2）体重超重）体重超重 肥胖或肥胖或腹型肥胖腹型肥胖（3 3）膳食高钠盐）膳食高钠盐（4 4）不良生活行为方式）不良生活行为方
6、式（5 5）精神、神经作用）精神、神经作用 14超重、肥胖、腹型肥胖超重、肥胖、腹型肥胖 超重或肥胖（根据BMI，体重指数） Body mass index=体重kg/身高m2正常：19-23.9超重 24-27.9肥胖28 腹型肥胖（根据腰围）男性腰围85cm女性80cm15高血压的临床表现高血压的临床表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。随病程进展血压持续升高，脏器受累，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变。16健康宣教内容健康宣教内容一、饮食指导二、生活指导三、用药指导四、患者自我
7、血压的管理17 饮食原则为：饮食原则为： 少食多餐少食多餐 少盐多钾少盐多钾 少荤多素少荤多素饮食指导18饮食注意事项饮食注意事项1.1.定时定量，定时定量，切勿切勿暴饮暴食，平时饮食以清暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物。淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物。2.2.低盐高钾高血压患者要限制食盐的摄入量低盐高钾高血压患者要限制食盐的摄入量（5g/5g/天）。天）。3.3.适量摄入蛋白质；适量摄入蛋白质；19饮食注意事项饮食注意事项4.4.多吃多吃维生素维生素丰富的食物，丰富的食物，促进脂肪代谢的促进脂肪代谢的作用，特别是维作用，特别是维C C能降低胆固醇，能降低胆固醇，如
8、如新鲜蔬新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。5.5.免超重或肥胖。免超重或肥胖。6.6.禁酒，少饮茶、咖啡、可乐等刺激性食物禁酒，少饮茶、咖啡、可乐等刺激性食物。20健康的生活方式健康的生活方式1 1）坚持有氧运动）坚持有氧运动 体力活动及标准体重是独体力活动及标准体重是独立的降压因素立的降压因素。如散步、打太极等如散步、打太极等。2 2）戒烟限酒戒烟限酒。3 3）保持良好的心理状态，）保持良好的心理状态，精神紧张、植物神精神紧张、植物神经功能失衡均可引起血压升高，经功能失衡均可引起血压升高，故应故应避免避免情绪激动情绪激动、紧张、焦虑紧张、焦虑。21用药
9、指导用药指导高血压用药高血压用药原则原则 1. 1.坚持长期按时服药坚持长期按时服药 2. 2.小剂量开始小剂量开始 3. 3.预防昏厥预防昏厥 4. 4.联合用药联合用药22（WHOWHO）推荐的降压药物主要分为）推荐的降压药物主要分为6 6类：利尿类：利尿剂剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮血管紧张素受体拮抗剂抗剂23ACEI代表药物为普利类，如卡托普利。这类药是通过抑制血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素的产生, 从而降低体循环的阻力,达到降压的目的。 1 1）血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制
10、剂（ACEIACEI）24 ACEI服药后可出现刺激性咳嗽、皮疹、药热, 偶见味觉障碍、粒细胞减少和蛋白尿。也可见首剂现象（低血压）, 应从小剂量开始。用药期间应定期检查血常规和尿常规。发现异常及时停药。用药期间观察皮疹、药热等过敏反应, 剧烈咳嗽应停药, 咳嗽较轻时可减量应用。药物不良反应252 2）钙离子拮抗剂（钙离子拮抗剂（ccbccb） ccb（如硝苯地平）可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压。26药物不良反应药物不良反应 此类药物的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、肢体麻木、水钠潴留、直立性
11、低血压等不良反应。当患者出现下肢水肿时限制钠盐的摄入或减量,即时反馈给医生并建议加用利尿剂。27预防体位性低血压预防体位性低血压 指导患者体位性低血压预防方法:避免长时间站立 ,尤其在服药后最初几个小时;改变姿势 特别从卧位到坐位起立时动作宜缓慢;服药后休息一段时间再下床活动;如在睡前服药 ,夜间起床排尿时应多加注意。28 指导患者在体位性低血压发生时，应取头低足高位，抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流，一般休息几分钟后可缓解 发生体位性低血压的处理发生体位性低血压的处理29血压的自我检测血压的自我检测正确指导病人正确指导病人 1) 1) 测量血压应定时间、定部位、定体位、定血压计，以测量血
12、压应定时间、定部位、定体位、定血压计，以减少误差减少误差。 2) 2) 剧烈运动后不可立即测量血压，应该休息剧烈运动后不可立即测量血压，应该休息30 min30 min后再后再测量测量。 3) 3) 吸烟饮酒后暂不测量血压。吸烟饮酒后暂不测量血压。 4) 4) 家庭自备血压计，一般将血压控制在收缩压家庭自备血压计，一般将血压控制在收缩压130 mmHg140 mmHg，舒张压，舒张压80 80 mmHg-90mmHg，且无不适症状且无不适症状为宜。为宜。如有不适，及时就医。如有不适，及时就医。30正确记录血压值 可自制表格，连续记录每日血压变化，于医生处复诊时，可提供给医生自己血压变化的动态数据。31 定期监测血脂、血糖的变化，长期高血压可引起肾功能减退，要定期进行尿常规及肾功能的检查。定期检查32思考题思考题1.患者在服药时，出现体位性低血压，应怎样处理？2.如何对该患者进行健康宣教？33参考文献参考文献尤黎明，吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社，2006，8（162-168）王拥军。高血压与脑卒中。中华心血管病杂志，2004，32（6）：574-576http:/ 常用降压药汇集http:/ 降压药 百度百科
