1、 职业中毒医疗应急处理与救援职业中毒医疗应急处理与救援湖南省人民医院湖南省人民医院 石小毛石小毛提提 案案One One 职业中毒的概职业中毒的概述述 Two Two 职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现Three Three 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗One One 职业中毒的概职业中毒的概述述 职业中毒的概职业中毒的概述述 概概 念念 由于接触生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。由于接触生产性毒物引起的中毒，称为职业中毒。 职业中毒的概述 毒物一次或短时间内大量进入人体后可引起毒物一次或短时间内大量进入人体后可引起急性中毒急性中毒； 长期过量接触毒物可引起长期过量接触毒物可引
2、起慢性中毒慢性中毒； 短期内接触较高浓度的毒物可引起短期内接触较高浓度的毒物可引起亚急性中毒亚急性中毒。 分分 类类 职业中毒毒物分类职业中毒毒物分类1.1.金属，如金属，如铅，汞；铅，汞；2.2.有机溶剂，如有机溶剂，如苯，甲醇等；苯，甲醇等；3.3.刺激性气体，如刺激性气体，如氯气，氮氧化物等氯气，氮氧化物等；4.4.窒息性毒物，如窒息性毒物，如一氧化碳，硫化氢，氰化物等；一氧化碳，硫化氢，氰化物等；5.5.高铁血红蛋白生成性毒物，如高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐，苯胺等亚硝酸盐，苯胺等；6.6.腐蚀性毒物，如腐蚀性毒物，如强酸，强碱等。强酸，强碱等。 长期或过量接触这些毒物可引发急慢
3、性中毒。长期或过量接触这些毒物可引发急慢性中毒。 中毒机制中毒机制1 1、局部腐蚀、刺激作用局部腐蚀、刺激作用: :强酸、强碱。可吸收组织中的水分强酸、强碱。可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂质结合，使细胞变性坏死。，并与蛋白质或脂质结合，使细胞变性坏死。2 2、缺氧，、缺氧，COCO、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可阻碍氧的吸阻碍氧的吸收，转运或利用，使组织和器官缺氧。收，转运或利用，使组织和器官缺氧。3 3、麻醉作用麻醉作用 脑组织和细胞膜脂类含量高，而脑组织和细胞膜脂类含量高，而有机溶剂有机溶剂和和吸入性麻醉剂吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入具
4、有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，脑内，抑制脑功能。抑制脑功能。 中毒机制中毒机制4 4、抑制酶的活力抑制酶的活力，很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力，很多毒物或其代谢产物通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。例如，而对人体产生毒性。例如，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶。5 5、干扰细胞或细胞器的生理功能。干扰细胞或细胞器的生理功能。四氯化氮代谢生成的三氯四氯化氮代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质
5、过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。6 6、受体竞争受体竞争 阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作作用。用。 Two Two 职业中毒的临床表现职业中毒的临床表现 职业中毒的临床表现 1 1神经系统神经系统 慢性中毒早期常见神经衰弱和精神症状，慢性中毒早期常见神经衰弱和精神症状，一般为功能性改变，脱离后能逐渐恢复。重症中毒可发生脑水一般为功能性改变，脱离后能逐渐恢复。重症中毒可发生脑水肿。肿。 2 2呼吸系统呼吸系统 一次吸入某些气体可引起窒息，长期吸入一次吸入某些气体可引起窒息，长期吸入刺激性气体能引起
6、慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、鼻中隔穿孔刺激性气体能引起慢性呼吸道炎症，可出现鼻炎、鼻中隔穿孔、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症。吸入大量刺激性气体可引、咽炎、支气管炎等上呼吸道炎症。吸入大量刺激性气体可引起严重的呼吸道病变。起严重的呼吸道病变。 3 3血液系统血液系统 根据不同的毒性作用，常表现为贫血、出根据不同的毒性作用，常表现为贫血、出血、溶血、高铁血红蛋白及白血病等。血、溶血、高铁血红蛋白及白血病等。 职业中毒的临床表现 4 4消化系统消化系统 毒物对消化系统的作用多种多样。毒物对消化系统的作用多种多样。 5 5泌尿系统泌尿系统 汞、铀、砷化氢、乙二醇等可引起汞、铀、砷化氢、乙二醇等可引起中
7、毒性肾病。如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小中毒性肾病。如急性肾功能衰竭、肾病综合征和肾小管综合征等。管综合征等。 6 6其他其他 生产性毒物还可以引起皮肤、眼睛、骨生产性毒物还可以引起皮肤、眼睛、骨骼病变。骼病变。 Three Three 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗 职业中毒的抢救与治疗 抢救原则抢救原则 针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施 职业中毒的抢救与治疗1 1阻止毒物继续进入体内，同时给予急救处理阻止毒物继续进入体内，同时给予急救处理（1 1）吸入中毒吸入中毒 迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。迅速将患者搬离中毒场所至空气新鲜处。 （2 2）经皮
8、肤中毒经皮肤中毒 将患者立即移离中毒场所，脱去污染衣服，迅速将患者立即移离中毒场所，脱去污染衣服，迅速用清水洗净皮肤，用清水洗净皮肤， （3 3）经口中毒经口中毒 如毒物为非腐蚀性的，患者神志清楚又无虚脱现象如毒物为非腐蚀性的，患者神志清楚又无虚脱现象，应立即洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附等方法将毒物消除。腐，应立即洗胃、催吐、导泻或活性碳吸附等方法将毒物消除。腐蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜，蚀性毒物中毒时为保护胃粘膜， （4 4）局部灼伤局部灼伤 应立即用大量清水冲洗，至少应立即用大量清水冲洗，至少5 5分钟。分钟。 （5 5）急性职业中毒患者急性职业中毒患者，如有呼吸困难及紫绀等，应给予氧气吸
9、入，如有呼吸困难及紫绀等，应给予氧气吸入；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸与心脏复苏等。；如果呼吸、心跳停止，应立即进行人工呼吸与心脏复苏等。 具体措施具体措施 常见皮肤清洁剂及其适应症常见皮肤清洁剂及其适应症 毒物种类毒物种类 皮肤清洁剂皮肤清洁剂酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸等）、强酸等）5%5%的碳酸氢钠或肥皂水的碳酸氢钠或肥皂水碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3%3%5%5%的硼酸、醋酸、食醋的硼酸、醋酸、食醋苯类、香蕉水苯类、香蕉水10%10%的酒精的酒精无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%1%的碳酸的碳酸 常见洗胃液
10、及其适应症常见洗胃液及其适应症洗胃液洗胃液适应症适应症注意点注意点清水或生理盐水清水或生理盐水砷、硝酸银、溴化物、砷、硝酸银、溴化物、及不明原因的中毒及不明原因的中毒1 1：50005000高锰酸钾高锰酸钾氰化物、砷化物、有机氰化物、砷化物、有机磷等磷等16051605中毒禁用中毒禁用2%2%的碳酸氢钠的碳酸氢钠有机磷、苯、汞、香蕉有机磷、苯、汞、香蕉水等水等敌百虫及强酸禁用敌百虫及强酸禁用0.3%0.3%过氧化氢过氧化氢氰化物、高锰酸钾氰化物、高锰酸钾鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物、硫酸铜腐蚀性毒物、硫酸铜液体石蜡液体石蜡硫磺硫磺口服液体石蜡后再用清口服液体石蜡后再用清水洗胃水洗胃5%5
11、%硫酸钠硫酸钠氯化钡、碳酸钡氯化钡、碳酸钡5%-10%5%-10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠氯化物、碘、汞、络、氯化物、碘、汞、络、砷砷 职业中毒的抢救与治疗 正确、及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回正确、及时的现场抢救和初步处理非常重要，可挽回一些严重中毒病人的生命，减轻中毒程度，为后一步治疗一些严重中毒病人的生命，减轻中毒程度，为后一步治疗打下良好的基础。打下良好的基础。 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗2 2已进入体内的毒物，应尽快促进其排出已进入体内的毒物，应尽快促进其排出 （1 1）鳌合剂）鳌合剂 如毒物为金属或类金属，一般应及早使用相应如毒物为金属或类金属，一般应及早使用相
12、应有效的鳌合剂有效的鳌合剂 ，但是对于有些毒物中毒，如急性有机汞中，但是对于有些毒物中毒，如急性有机汞中毒，在严重阶段使用鳌合剂（二巯基丙醇类药物），反可导毒，在严重阶段使用鳌合剂（二巯基丙醇类药物），反可导致病情恶化，因此在应用鳌合剂时，需视病情而定。致病情恶化，因此在应用鳌合剂时，需视病情而定。 （2 2）腹膜透析和血透析）腹膜透析和血透析 具体措施具体措施职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗3 3消除或减低毒物的毒性作用消除或减低毒物的毒性作用 （1 1）防止再吸收）防止再吸收 用药使之成为不溶解物质，而阻止再吸收。用药使之成为不溶解物质，而阻止再吸收。 （2 2）中和毒物或其分解产
13、物）中和毒物或其分解产物 （3 3）采用特效的解毒剂）采用特效的解毒剂 （4 4）其他对症、支持疗法）其他对症、支持疗法 按病情可适量给予维生素类药物，预按病情可适量给予维生素类药物，预防继发感染，注意电解质和酸、碱平衡等。防继发感染，注意电解质和酸、碱平衡等。 具体措施具体措施 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗特效的解毒剂特效的解毒剂 中毒毒物中毒毒物 解毒药解毒药重金属重金属 铅中毒铅中毒氨酸螯合剂：依地酸钙钠氨酸螯合剂：依地酸钙钠重金属重金属 砷、汞、铜、锑、砷、汞、铜、锑、铅中毒。铅中毒。巯基螯合剂巯基螯合剂：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠。：二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠
14、。亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒。高铁血红蛋白血症毒。高铁血红蛋白血症亚甲蓝亚甲蓝 1%1%的亚甲蓝的亚甲蓝5 510ml10ml（1 12mg/kg)2mg/kg)稀释后稀释后iviv 2 24 4小小时可重复使用。直到发绀消失。时可重复使用。直到发绀消失。2424小时总量不超过小时总量不超过600600毫克毫克。氰化物中毒氰化物中毒亚硝酸盐亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。方法：立即以亚硝酸异戊酯吸方法：立即以亚硝酸异戊酯吸入，入，3%3%的亚硝酸钠溶液的亚硝酸钠溶液101015mi15mi缓慢缓慢iv.iv.随即随即50%50%的硫代硫酸的硫代硫酸钠钠20204
15、0 1040 1015mi15mi缓慢缓慢iviv有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒阿托品、长托宁、解磷定阿托品、长托宁、解磷定中枢神经系统抑制剂中毒中枢神经系统抑制剂中毒麻醉镇痛药、急性酒精中毒麻醉镇痛药、急性酒精中毒、镇静催眠药、苯二氮啅类、镇静催眠药、苯二氮啅类药中毒。药中毒。钠洛酮、笰马西尼钠洛酮、笰马西尼特效解毒特效解毒 亚硝酸盐亚硝酸盐- -硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法: :方法：方法： 中毒后立即给与亚硝酸异戊酯吸入，中毒后立即给与亚硝酸异戊酯吸入，3%3%的亚硝酸溶液的亚硝酸溶液1010 15ml 15ml缓慢静脉注射，随即用缓慢静脉注射，随即用50%50%硫代硫酸钠硫代硫酸钠2
16、02040ml40ml缓慢缓慢 静脉注射。静脉注射。原理：原理： 适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血高铁血 红蛋白红蛋白。高铁血红蛋白一方面能高铁血红蛋白一方面能与血中氰化物结合与血中氰化物结合，另另 一方面夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氢离子，一方面夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氢离子， 形成形成氰化高铁血红蛋白氰化高铁血红蛋白。后者与硫代硫酸钠作用，可转。后者与硫代硫酸钠作用，可转 化化 为毒性较低的为毒性较低的硫氰酸盐硫氰酸盐排出体外。从而达到解毒的目的。排出体外。从而达到解毒的目的。 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救
17、与治疗（1 1）给氧）给氧 立即吸氧。如有高压氧舱的治疗条件，则高压氧立即吸氧。如有高压氧舱的治疗条件，则高压氧疗法效果更佳。疗法效果更佳。 （2 2）降温）降温 可使脑组织基础代谢降低，提高脑细胞对缺氧的可使脑组织基础代谢降低，提高脑细胞对缺氧的耐受力，故应及早采用。方法有冰帽、冰袋置体表大血管处耐受力，故应及早采用。方法有冰帽、冰袋置体表大血管处等。等。 （3 3）控制抽搐）控制抽搐 针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施 1急性中毒性脑病急性中毒性脑病急性期应针对脑缺氧、脑水肿这一主要矛盾，积极进行抢救。急性期应针对脑缺氧、脑水肿这一主要矛盾，积极进行抢救。职业中毒的抢
18、救与治疗职业中毒的抢救与治疗（4 4）防治脑水肿）防治脑水肿 限制液体入量；限制液体入量； 脱水剂的应用；利尿剂脱水剂的应用；利尿剂 ； 肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素 ； 手术治疗，临床上出现脑疝现象，经上述治疗手术治疗，临床上出现脑疝现象，经上述治疗不能缓解者，必要时行开颅减压术；改善脑组织功能；呼不能缓解者，必要时行开颅减压术；改善脑组织功能；呼吸兴奋剂；中医中药吸兴奋剂；中医中药 辨证论治；其他对症疗法辨证论治；其他对症疗法 如防治如防治继发感染等。继发感染等。针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施1急性中毒性脑病急性中毒性脑病职业中毒的抢救与治疗防止防止“迟发性迟发性
19、”肺水肿的发生，肺水肿的发生， 具体措施有：具体措施有： （1 1）纠正缺氧）纠正缺氧 应及早给氧。应及早给氧。 （2 2）激素的应用）激素的应用 肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管的通透性，宜肾上腺皮质激素能降低肺毛细血管的通透性，宜 及早使用。及早使用。 （3 3）预防和控制感染）预防和控制感染 。 （4 4）控制躁动。）控制躁动。（5 5）解除支气管痉挛。）解除支气管痉挛。 （6 6）脱水剂、利尿剂的应用）脱水剂、利尿剂的应用 减少肺循环容量，改善肺水肿。减少肺循环容量，改善肺水肿。（7 7）其他）其他 严密观察全身情况。防止其他并发症的发生。严密观察全身情况。防止其他并发症的发生。 针对毒
20、物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施2急性中毒性肺水肿急性中毒性肺水肿职业中毒的抢救与治疗治疗原则基本上和急性传染性肝炎相同。及早使用特效解毒剂治疗原则基本上和急性传染性肝炎相同。及早使用特效解毒剂 急性期需卧床休息；供给足够热量的饮食、蛋白质和维急性期需卧床休息；供给足够热量的饮食、蛋白质和维生素；使用保护肝脏的药物；生素；使用保护肝脏的药物； 严重者可考虑应用肾上腺皮严重者可考虑应用肾上腺皮质激素及输小剂量新鲜血液；口服抗菌素，以抑制肠道内产质激素及输小剂量新鲜血液；口服抗菌素，以抑制肠道内产氨的细菌，减少血氨来源，防止肝昏迷的发生。氨的细菌，减少血氨来源，防止肝昏迷的发生。
21、 中医中药中医中药，可根据实际情况辨证论治。，可根据实际情况辨证论治。 针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施3急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗4 4急性中毒性肾病急性中毒性肾病 （1)1)早期治疗早期治疗 急性溶血患者，保护红细胞，减少凝集；采用碳酸氢钠，使急性溶血患者，保护红细胞，减少凝集；采用碳酸氢钠，使尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管内沉积；解除肾血管痉挛；合尿液碱化，减少血红蛋白在肾小管内沉积；解除肾血管痉挛；合理应用解毒剂。理应用解毒剂。 （2 2）少尿期治疗）少尿期治疗 控制液体入量，尤其是含钠液体；防止血钾过高，严格限制钾控
22、制液体入量，尤其是含钠液体；防止血钾过高，严格限制钾摄入；纠正酸中度及控制感染等。摄入；纠正酸中度及控制感染等。 （3 3）多尿期治疗）多尿期治疗 处理原则仍为调整水及电解质平衡。处理原则仍为调整水及电解质平衡。 （4 4）中医中药辨证论治）中医中药辨证论治 一般用培补脾肾气血的方法。一般用培补脾肾气血的方法。 针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施 职业中毒的抢救与治疗职业中毒的抢救与治疗5 5急性中毒性心肌炎急性中毒性心肌炎 有少数严重心肌炎发生，甚至引起突然死亡，临床上有少数严重心肌炎发生，甚至引起突然死亡，临床上应引起重视。应引起重视。 在急性期应绝对卧床休息；在急性
23、期应绝对卧床休息；氧气吸入；注意水和电解质平氧气吸入；注意水和电解质平衡；液体输入量不宜过多；保护心肌可用足量的衡；液体输入量不宜过多；保护心肌可用足量的B B族维生族维生素、维生素素、维生素C C及高渗葡萄糖注射；较严重的，可加用肾上及高渗葡萄糖注射；较严重的，可加用肾上腺皮质激素。能量合剂、肌苷等亦可使用。腺皮质激素。能量合剂、肌苷等亦可使用。 如有特效解如有特效解毒剂，可根据病情及时使用。毒剂，可根据病情及时使用。 针对毒物的作用，采取相应措施针对毒物的作用，采取相应措施 常见职业中毒的发病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点诊断及治疗要点毒物毒物种类种类 中毒机制中毒机制 诊断要
24、点诊断要点 治疗要点治疗要点 铅铅 金金属属1 1、抑制、抑制-氨基氨基-酮戊酸酮戊酸 （ALAALA）合成酶及红细胞膜）合成酶及红细胞膜 Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶，造成血红蛋酶，造成血红蛋白合成障碍和溶血白合成障碍和溶血 。2 2、抑制含硫基酶活性，或、抑制含硫基酶活性，或直接作用于平滑肌，引起血直接作用于平滑肌，引起血管痉挛，产生腹绞痛。管痉挛，产生腹绞痛。3 3、影响、影响GABAGABA功能，抑制乙功能，抑制乙酰胆碱的释放，产生中毒性酰胆碱的释放，产生中毒性脑病。脑病。 1.1.接触史接触史2 2、临床表现、临床表现 口腔金属味口腔金属味 齿龈铅线、腹绞痛、中毒性齿龈
25、铅线、腹绞痛、中毒性脑病、贫血和溶血、肝肾损脑病、贫血和溶血、肝肾损害等。害等。3.3.实验室及辅助检查实验室及辅助检查 血尿铅血尿铅含量升高；驱铅试验含量升高；驱铅试验 阳性阳性；低色素性贫血、溶血性贫；低色素性贫血、溶血性贫血。血。 1.1.清除毒物清除毒物2 2。对症治疗。对症治疗 3.3.驱铅治疗驱铅治疗 选用选用依地酸钙钠、二巯依地酸钙钠、二巯丙醇、二巯丁二钠丙醇、二巯丁二钠等鳌合剂。等鳌合剂。 汞汞金金属属1 1、抑制含巯基酶活性、抑制含巯基酶活性 2 2、与体内蛋白结合、引起、与体内蛋白结合、引起变态反应，诱发肾病综合征变态反应，诱发肾病综合征，还可直接造成肾小球免疫，还可直接造
26、成肾小球免疫损伤损伤3 3、刺激口腔黏膜。、刺激口腔黏膜。 1 1、接触史、接触史 2 2、临床表现、临床表现 口服中毒者口服中毒者 有口腔炎，消化道损伤；有口腔炎，消化道损伤； 吸吸入中毒者有意识障碍精神失入中毒者有意识障碍精神失常、呼吸道及肾脏损害。常、呼吸道及肾脏损害。3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查 血尿血尿汞含量增高，驱汞试验阳性汞含量增高，驱汞试验阳性1 1、清除毒物、清除毒物2 2、对症治疗、对症治疗3 3、驱汞治疗、驱汞治疗 选用选用依地酸钙钠、二巯依地酸钙钠、二巯丙醇、二巯丁二钠丙醇、二巯丁二钠等鳌合剂。等鳌合剂。常见职业中毒的发病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及
27、治疗要点诊断及治疗要点毒物毒物种类种类 中毒机制中毒机制 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点有有机机溶溶剂剂苯苯类类1 1、急性毒性作用、急性毒性作用 麻醉中麻醉中枢神经系统。枢神经系统。2 2、慢性毒性作用、慢性毒性作用 影响骨影响骨髓造血红细胞髓造血红细胞DNADNA的合成，的合成，抑制细胞核分裂；引起谷胱抑制细胞核分裂；引起谷胱二肽代谢障碍导致血细胞破二肽代谢障碍导致血细胞破坏；抑制坏；抑制A LAA LA合成酶，干扰合成酶，干扰红细胞生成素对红细胞增殖红细胞生成素对红细胞增殖的刺激作用的刺激作用 。 1 1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 主要主要中枢神经系统抑制状；中枢神经
28、系统抑制状；慢性中毒者表现慢性中毒者表现: :造血系统造血系统损害，如再生障碍贫血、白损害，如再生障碍贫血、白血病等血病等 3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查血苯和尿酚增高；外周血细血苯和尿酚增高；外周血细胞减少，骨髓增生异常胞减少，骨髓增生异常 。 1 1、清除毒物、清除毒物2 2、解毒措施、解毒措施应用葡醛内酯或应用葡醛内酯或维生素维生素C C。3 3、针对造血系统损、针对造血系统损害予以对症处理。害予以对症处理。甲甲醇醇 苯苯类类1 1、中枢神经系统的麻醉作、中枢神经系统的麻醉作用用2 2、损害有氧代谢、损害有氧代谢 3 3、损害视网膜及视神经、损害视网膜及视神经 1 1、接触史
29、、接触史2 2、临床表现、临床表现 主要为中枢主要为中枢神经系统抑制及视神经损害神经系统抑制及视神经损害 3 3、实验室及辅助检查血甲、实验室及辅助检查血甲醇、甲酸增高；代谢性酸中醇、甲酸增高；代谢性酸中毒毒 。1 1、清除毒物、清除毒物2 2、对症治疗、对症治疗3 3、保护视神经、保护视神经 应用地巴唑、烟酸及应用地巴唑、烟酸及维生素维生素B1B1、B12B12，必，必要时加用激素。要时加用激素。毒物毒物种类种类 中毒机制中毒机制 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点汽汽油油苯苯类类1 1、去脂作用、去脂作用 2 2、对中枢神经系统的麻、对中枢神经系统的麻醉作用醉作用 3 3、刺激皮肤黏膜、刺
30、激皮肤黏膜1 1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 中枢神经中枢神经系统抑制，吸入者有呼系统抑制，吸入者有呼吸道损伤及肺水肿吸道损伤及肺水肿. .1 1、清除毒物、清除毒物 2 2、治疗呼吸吸道、治疗呼吸吸道 道损伤。道损伤。刺刺激激性性气气体体 1 1、吸入后与水作用，生、吸入后与水作用，生成氯化氢、硝酸等强酸性成氯化氢、硝酸等强酸性 物质，刺激和腐蚀呼吸道物质，刺激和腐蚀呼吸道黏膜黏膜 2 2、氮氧化物吸收入血后、氮氧化物吸收入血后可形成硝酸盐和亚硝酸盐可形成硝酸盐和亚硝酸盐，扩张，扩张 血管，并与血红血管，并与血红蛋白作用产蛋白作用产 生高铁血红生高铁血红蛋白血症。蛋白血症。1
31、1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 眼部及上眼部及上呼吸道刺激症状，中毒呼吸道刺激症状，中毒性肺炎及肺水肿，高铁性肺炎及肺水肿，高铁血红蛋白血症等血红蛋白血症等 3 3、实验室及辅助检查血、实验室及辅助检查血中高铁血红蛋白含量增中高铁血红蛋白含量增加；加；X X线检查可见肺部浸线检查可见肺部浸润阴影。润阴影。 1 1、迅速脱离有毒环、迅速脱离有毒环境，减轻呼吸道刺激境，减轻呼吸道刺激症状，保持气道通畅症状，保持气道通畅 2 2、治疗中毒性肺炎、治疗中毒性肺炎、肺水肿。、肺水肿。3 3、高铁血红蛋白血、高铁血红蛋白血症的治疗应用小剂量症的治疗应用小剂量亚甲蓝。亚甲蓝。 常见职业中毒的发
32、病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点诊断及治疗要点 常见职业中毒的发病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点诊断及治疗要点毒物毒物种类种类 中毒机制中毒机制 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点强强酸酸腐蚀腐蚀性毒性毒物物 1 1、引起接触部位细胞、引起接触部位细胞脱水、蛋白质凝固、组脱水、蛋白质凝固、组织织 坏死坏死 强酸强酸 2 2、形成酸雾，刺激呼、形成酸雾，刺激呼吸道黏膜吸道黏膜 3 3、吸收入血后引起酸、吸收入血后引起酸中毒中毒 1 1、接触史、接触史2 2、临床表现皮肤黏膜灼、临床表现皮肤黏膜灼伤口服者可发生消化道伤口服者可发生消化道穿孔，吸入者有呼吸道穿孔，吸入者有呼吸
33、道损伤损伤3 3、实验室及辅助检查酸、实验室及辅助检查酸中毒中毒1 1、口服中毒者避免、口服中毒者避免洗胃，给予氢洗胃，给予氢氧化铝凝胶中氧化铝凝胶中和，饮用牛奶和，饮用牛奶蛋清，植物油蛋清，植物油保护胃黏膜保护胃黏膜 2 2、对症治疗、对症治疗强强碱碱腐蚀腐蚀性毒性毒物物1 1、引起细胞脱水、引起细胞脱水2 2、与蛋白质结合，形成、与蛋白质结合，形成碱性蛋白化合物碱性蛋白化合物3 3、皂化脂肪，大量产热、皂化脂肪，大量产热1 1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 皮肤黏膜皮肤黏膜灼伤消化道及呼吸道损灼伤消化道及呼吸道损伤伤 3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查 碱中毒碱中毒 1
34、 1、口服中毒者避免、口服中毒者避免洗胃，给予食醋或洗胃，给予食醋或稀醋酸中和，并饮稀醋酸中和，并饮用牛奶，蛋清米汤用牛奶，蛋清米汤等等 2 2、对症治疗、对症治疗 常见职业中毒的发病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点诊断及治疗要点毒物种毒物种类类 中毒机制中毒机制 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点亚亚硝硝酸酸 ：高盐铁高盐铁血红蛋血红蛋白生成白生成性毒物性毒物 1 1、产生高铁血红蛋白，使、产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧的能力红细胞失去携氧的能力 2 2、对周围血管的麻痹作用、对周围血管的麻痹作用 1 1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 发绀、呼发绀、呼吸困难、意识障
35、碍等吸困难、意识障碍等3 3、实验室及辅助检查血、实验室及辅助检查血高铁血红蛋白含量增加；高铁血红蛋白含量增加；亚硝酸盐定性试验阳性。亚硝酸盐定性试验阳性。1 1、清除毒物、清除毒物2 2、对症治疗、对症治疗3 3、特效解毒措、特效解毒措 用施用施 应用小计应用小计量亚甲蓝量亚甲蓝苯苯胺：胺：高盐铁高盐铁血红蛋血红蛋白生成白生成性毒物性毒物 1 1、产生高铁血红蛋白、产生高铁血红蛋白 。 2 2、作用于红细胞中珠蛋白、作用于红细胞中珠蛋白分子的巯基，导致溶血分子的巯基，导致溶血3 3、与神经系统类脂作用，、与神经系统类脂作用，引起神经细胞脂肪性变引起神经细胞脂肪性变 。 1 1、接触史、接触史
36、2 2、临床表现、临床表现 发绀、呼吸困难，意识障发绀、呼吸困难，意识障碍，溶血性贫血、肝肾损碍，溶血性贫血、肝肾损害害 3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查 血高铁血红蛋白含量增加血高铁血红蛋白含量增加；红细胞内检出；红细胞内检出HeinzHeinz小小体体 。1 1、清除毒物、清除毒物2 2、对症治疗、对症治疗3 3、特效解毒措施、特效解毒措施应用小计量亚甲蓝应用小计量亚甲蓝。常见职业中毒的发病机制常见职业中毒的发病机制 诊断及治疗要点诊断及治疗要点毒物毒物种类种类 中毒机制中毒机制 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点硫硫化化氢氢窒息窒息性毒性毒物物1 1、选择性作用于呼吸链、选择性
37、作用于呼吸链中细胞色素氧化酶，阻中细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制细胞断电子传递，抑制细胞呼吸呼吸2 2、抑制中枢神经系统，、抑制中枢神经系统，引起呼吸中枢麻痹窒息引起呼吸中枢麻痹窒息. .3 3、局部刺激和腐蚀作用、局部刺激和腐蚀作用1 1、接触史、接触史2 2、临床表现、临床表现 眼部和呼吸眼部和呼吸道刺激症状，发绀、呼吸困道刺激症状，发绀、呼吸困难等缺氧症状，极高浓度吸难等缺氧症状，极高浓度吸入时可发生入时可发生“闪电型闪电型”死亡死亡 3 3、实验室及辅助检查血中、实验室及辅助检查血中硫化物含量增高硫化物含量增高 。 1 1、清除毒物、清除毒物2 2、对症治疗，呼吸、对症治疗，呼吸心
38、脏骤停者立心脏骤停者立即行心肺复苏即行心肺复苏3 3、解毒药的应用、解毒药的应用4-4-二甲氨基苯酚二甲氨基苯酚、亚硝酸钠。、亚硝酸钠。氰氰化化物物窒息窒息性毒性毒物物 与硫化氢毒理类似。与硫化氢毒理类似。1 1、接触史、接触史2 2、临床表现毒、临床表现毒 呼出气体呼出气体 有苦杏仁味，极度呼吸困难有苦杏仁味，极度呼吸困难昏迷、抽搐、角弓反张，呼昏迷、抽搐、角弓反张，呼吸心跳迅速停止而死亡吸心跳迅速停止而死亡 3 3、实验室及辅助检查血实验室及辅助检查血 氰化氰化物及尿硫氰酸盐含量增高物及尿硫氰酸盐含量增高. .1 1、清除毒物、清除毒物 2 2心脏骤停者立即心脏骤停者立即行心肺复苏术。行心肺复苏术。3 3、特效解毒、特效解毒 亚硝亚硝酸盐酸盐- -硫代硫酸钠疗硫代硫酸钠疗法法思考题：思考题： 1 1试述急性职业中毒的抢救原则和具体措施。试述急性职业中毒的抢救原则和具体措施。 2 2对于急性中毒性脑病如何进行救护？对于急性中毒性脑病如何进行救护？ 3 3急性中毒性肺水肿的救护措施是什么？急性中毒性肺水肿的救护措施是什么？
