1、肩周病及肩袖修复术后康复力量训练(ppt)（优选）肩周病及肩袖修复术后康复力量训练肩周炎临床肩周炎临床 特征特征：病程慢，活动逐渐受限原发性原发性（周围软组织的慢性伤损+无菌性炎症+组织退行 性改变）继发性继发性（骨折，脱位，软组织急性损伤，颈椎病颈肩臂痛而少动） 分期： 冻结期稳定期解冻期肩周炎分期肩周炎分期 1冻结期（急性发作期）冻结期（急性发作期）：本病多为急起短者可持续2-3周，长者延至数月，肩肩部疼痛急起逐渐加重部疼痛急起逐渐加重，日轻夜重日轻夜重，疼痛自肩部开始向肘及前臂，头后，腕，手指，肩胛骨区，肱二三头肌，三角肌止点放射或合并网球肘和手部肌腱鞘炎，有时因并发上肢血循环障碍或血管
2、痉挛可出现前臂和手部肿胀发凉及手指活动疼等+ +外展内外旋等因疼痛活动受限活动受限+ +肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱（禁忌弹拨，短头也有挛缩），肩部前后，肩峰下，三角肌止点肿胀压痛。肿胀压痛。-解痉止痛解痉止痛手法手法轻柔和缓轻柔和缓+ +捏搓捏搓 2稳定期（慢性缓解期）稳定期（慢性缓解期）：此期持续通常2-3个月，肱二头肌长头腱肿胀消失+局部疼痛好转可睡眠+腱与腱鞘周围轻度粘连+肩部筋肉特别三角肌，肩袖肌不同程度痉挛，萎缩 松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重扳摇抖肩扳摇抖肩 3解冻期（治愈期）解冻期（治愈期）长期抑郁的人往往因为对疼痛
3、过于敏感而较难恢复运动功能Ps：肌肉力量训练我们在损伤的各个时期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出现的肌肉力量失去平衡等。肩周炎鉴别肱二头肌长头腱炎肱二头肌长头腱炎：(筋痹） 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发肌腱滑动功能发生障碍生障碍的病变。本病好发于好发于4040
4、岁以上的病人岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。 1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。 (2)中年人较多见，大多数为慢性发病 (3)肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射 (4)(4)肱骨结节间肱骨结节间沟处有明显压痛。沟处有明显压痛。 (5)(5)肱二头肌长肱二头肌长头紧张试验阳性头紧张试验阳性：又称Yergason征阳性(嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如结节间沟部位疼痛即为阳性)。肩周炎鉴别 岗上肌腱炎岗上肌腱炎（又称三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎.冈上肌综合征，外展综合征，冈上肌综合征，外展综合征，肩峰下撞击综
5、合征肩峰下撞击综合征）:岗上肌是囊底概述：劳损和轻微外伤（多）或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症以疼痛、疼痛、功能障碍功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上（30岁左右）体力劳动者、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展6060一一120120（疼痛（疼痛弧弧- -固定肩胛骨固定肩胛骨）时肩部疼痛剧烈。当肩关节外展 30或前屈60以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。肩峰三角肌滑囊大结节冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌收缩使肩关节内旋。关节囊手法：牵引突出大结节，右手拇指掌面放于肱骨
6、大结节前上方，用力向后上方滚揉弹拨肩袖冈下肌、小圆肌、大圆肌继发肩胛下肌肩胛下窝附着处损害，所谓“肩关节周围炎”，多伴有同侧背部软组织损害，其原发性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附着处而不是整个肩关节，肩胛上神经肩关节支可引起盂肱关节疼痛，这是临床最常见的症状。肩袖肩袖=岗上肌岗上肌:起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。 负责外展。由肩胛上神经支配 冈下肌冈下肌：位于冈下窝内， 冈下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。冈下肌大多由于上肢突然过度外展或内旋而损伤。起始部的损伤多于抵止端的损伤
7、。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方。止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧lcm处常有一明显的压痛。冈下肌起始部损伤，慢性期疼痛较剧烈，其原因为：第一，肩胛上神经肩胛上神经 止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；第二，冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经末梢也较严重。小圆肌：小圆肌：起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节，作用是使肩关节旋外肩胛下肌肩胛下肌：位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌损伤临床中常见，因肩周炎而受累者亦多，但因该肌位置深
8、在肩胛下肌模型图隐蔽，患者有症状，又不能准确地指出病变部位，有人描述椎间“胸壳”下痛、肩胛骨里头痛，医生查体又不易找到痛点，于是该病多牵延不愈而成慢性痼疾。患者多习惯于活动肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙痒的感觉。肩关节周围神经臂丛：是由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。1、胸长神经（longthoracicnerve）（C5C7）：起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。损伤
9、此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。2、肩胛背神经（dorsalscapularnerve)(C4，C5）：自相应脊神经根发出后，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神经（suprascapularnerve）（C5，C6）：起自臂丛的上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上神经（肩胛上神经（起自臂丛上干，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表
10、现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状）止于冈下窝冈下肌起始部，神经末稍较多，且敏感；锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。1、肩胛下神经（subscapularnerve）（C57）发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。2、胸内侧神经（medialpectoralnerve）（C8，T1）起自内侧束，穿过腋静脉和腋动脉之间弯曲前行，后与胸外侧神经的一支汇合，从深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿过胸小肌支配胸大肌。3、胸外侧神经（lateralpectoralnerve）（C5C7）：起自臂丛外侧束，跨过腋动静脉的前方，穿过锁
11、胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配该肌。4、胸背神经（thoracodorsalnerve）（C68）：起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。5、腋神经（axillarynerve）（C5、6）：在胶窝发自臂丛后束，穿四边孔，绕肢骨外科颈至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圆肌。皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。肢骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。6、肌皮神经（musculoc
12、utaneousnerve）（C57）：自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。其终支（皮支）在肘关节稍下方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。7、正中神经8、尺神经9、桡神经10、臂内侧皮神经11、前臂内侧皮神经肩袖损伤康复训练一、疼痛初始阶段有限活动范围的练习方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈在肩膀感到酸胀时停下来，每天2次至3次。 二、疼痛减轻阶段肩袖部的加强训练方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧或外侧转动90度，用力拉伸橡皮条。以8
13、次至10次为一组，每天2组至3组。提示：以感觉肩部稍有酸胀感为好。在训练一个阶段肩部疼痛减轻后，可增加每组的动作次数。训练应该坚持每天做，这样才能取得成效。三、疼痛消失阶段上肢力量加强训练方法：侧躺，保持大臂紧贴身体，小臂与大臂成90度置于体前，手握哑铃，然后以大臂为轴，让大臂紧贴身体，抬起小臂向上转动180度每组6次至8次，每天2组至3组。 关节活动度：1，肩关节：前屈70-90，后伸40外展80-90，内收20-40，中立 位旋转70-90，外旋40-50，上举160-180 2，肘关节：屈曲135-150，过度伸直10，旋前80-90，旋后80-903，手指：掌指关节伸0，屈60-90，
14、近侧指间关节伸0，屈90，远侧伸0，屈60-90. 4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指间关节90 5：颈椎：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45，左右旋转各6080 6：腰椎：前屈：患者直立，向前弯腰，正常时中指可达足面，腰椎 呈弧线呈90，后伸30，侧屈左右各30，侧旋30 9：膝关节：屈曲120150，过伸：510旋转：屈膝是内旋约10， 外旋20 岗上肌腱炎岗上肌腱炎( (肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征) )病机原理病机原理1原发性撞击原发性撞击Neer于1972年指出，肩峰下撞击综合征系肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织
15、退变，甚至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛，活动障碍。他特别指出，肱骨头并非与整个肩峰发生撞击，而是与肩峰前外缘发生撞击。 2继发性撞击继发性撞击Morrison认为随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰前缘撞击， 3肩关节不稳肩关节不稳一些学者认为盂肱关节不稳会导致肩峰下撞击，他们认为，关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。不同程度肩峰下撞击综合征临床检查不同程度肩峰下撞击综合征临床检查 肩关节活动度检查肩关节活动度检查
16、：1.Apley 摸背试验2.肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度撞击诱发试验：撞击诱发试验：1.肩峰下撞击：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛弧（pain arc） 2.喙突撞击试验 3.肩锁关节撞击：交臂试验（Cross-arm test）肩袖损伤体征肩袖损伤体征：1.Neer征，2.Hawkins征，3.Jobe试验，4.吹号征，5.Lag征，6.背后推离征。肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查: :1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Lift off
17、试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征盂肱关节稳定性试验：盂肱关节稳定性试验：1.下方不稳：沟槽征.2前方不稳：1)恐惧试验2)再复位试验、3)加载移位试验3.后方不稳：加载移位试验肱二头肌长头腱和肱二头肌长头腱和SLAPSLAP损伤评估损伤评估：1.Yergason试验2.Speed试验3.OBrien试验撞击诱发试验：撞击诱发试验：( (岗上肌腱炎岗上肌腱炎, ,肩袖损伤肩袖损伤) ):Neer:Neer征征+Hswkins+Hswkins征征肩峰下撞击征肩峰下撞击征( (岗上肌腱炎岗上肌腱炎) )试验试验除除NeerNeer征和征和HawskinHawskin
18、征征+ +疼痛弧征疼痛弧征( (固定肩胛骨60-120) )肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力检查肩袖损伤的肌力检查: :1.外展肌力：1)Jobe试验（倒罐头试验)2)落臂试验2.外旋肌力：1)外旋抗阻试验2)坠落试验3）外旋减弱征3.内旋肌力：1)Lift off 试验、2）Napoleon 试验、3)内旋抗阻试验(4）内旋减弱征落臂征（落臂征（Droparmsign)，检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。Jobe试验试验(倒罐头试
19、验倒罐头试验):即肩关节水平位内收30度，冠状位外展8090度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查肩外旋（冈下肌、小圆肌）肌力检查（1）患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。肩袖损伤的肌力测试肩袖损伤的肌力测试肩周炎分经肩周炎分经 基本病机基本病机：肩部经络阻滞不通或筋肉失于濡养 与手三阳经+手太阴经密切相关主穴：肩前+肩髃+肩贞+曲池+阳陵泉（筋会）1 手阳明大肠经手阳明大肠经：肩前区疼痛，后伸加剧+合谷2 手少阳三焦经手少阳三焦经：肩外侧疼痛、外展疼痛+外关3 手太阳小肠经手太阳小肠经：肩后侧疼痛，内收加剧+后溪4 手太阴肺经手太阴肺经：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩内陵+曲池+条口透承山肝肾不足，筋肉失去濡养肩关节解剖肩关节解剖 肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。
