1、脑电图的应用和结脑电图的应用和结果判定果判定03脑电图的应用和结果判定脑电图的应用和结果判定 脑电图原理脑电图原理 通过放置适当的电通过放置适当的电极，借助电子放大极，借助电子放大技术，将脑部神经技术，将脑部神经元的自发性生物电元的自发性生物电活动放大活动放大100100万倍，万倍，将脉冲直流电转变将脉冲直流电转变为交流电并记录下为交流电并记录下来的脑电活动来的脑电活动。脑电活动的起源脑电活动的起源 头皮记录的脑电图头皮记录的脑电图电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值脑电图在癫痫诊断中的应用价值
2、 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫痫发作后复发的可能性评价首次癫痫发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫少数正常人也存在癫痫样放电少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能完全排除癫痫放电部位隐蔽，头皮放电部位隐蔽，头皮
3、EEGEEG记录不到记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫） 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别不典型的癫痫样异常，特别是
4、发作期异常的识别 脑电图记录方法脑电图记录方法 优优 点点缺缺 点点常规脑电图常规脑电图方便，快捷方便，快捷记录时间短，阳性率低记录时间短，阳性率低动态脑电图动态脑电图记录时间长，便捷，在接记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观易混有大量的伪差，不能观察到临床表现察到临床表现录像脑电图录像脑电图 记录时间长，可同步观察记录时间长，可同步观察发作期临床和发作期临床和EEGEEG变化，变化，容易识别伪差容易识别伪差病人活动受到限制病人活动受到限制多导睡眠图多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究癫痫病人的睡性质，研究癫痫病人的睡眠结构
5、眠结构病人活动受到限制病人活动受到限制定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断！定量脑电图或脑电地形图不能用于癫痫的诊断！REEGAEEG VEEG脑电图记录的主要技术要求脑电图记录的主要技术要求 电极电极 记录电极数目：记录电极数目：1619个或更多，个或更多，8导不能满足癫痫诊断导不能满足癫痫诊断的需要的需要 特殊部位记录：如蝶骨电极特殊部位记录：如蝶骨电极 带通滤波：带通滤波：0.5Hz70Hz（窄带滤波将引起波形失（窄带滤波将引起波形失真）真） 纸速：常规为纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形的慢纸速影响波形分析）分析） 描记时间：描记时间： 常规清醒脑电图记录时间不
6、应少于常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟分钟 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠、期期 电极位置：国际电极位置：国际1020系统系统 1020系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以系统的原则是头皮电极点之间的相对距离以10%与与20%来确定，并采用来确定，并采用两条标志线。两条标志线。一条称为矢状线，是从鼻根到枕外隆凸的连线，从前向后标出一条称为矢状线，是从鼻根到枕外隆凸的连线，从前向后标出5个点：个点：Fpz、Fz、Cz、Pz、Oz，Fpz之前与之前与Oz之后线段长度占全长之后线段长度占全长10%，其余各点间距离均占，其余各点间距离均占全长的全长的
7、20%。另一条称为冠状线，是两外耳道之间的连线，从左到右也标出另一条称为冠状线，是两外耳道之间的连线，从左到右也标出5个点：个点：T3、C3、Cz、C4、T4。T3和和T4外侧各占外侧各占10%，其余各点间距离均占全长，其余各点间距离均占全长20%。 电极位置：国际电极位置：国际1020系统系统 电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性与解剖部位基本吻合（前颞例外）International 10-20 systemFp = frontopolar or Fp = frontopolar or prefrontalprefrontal（額前（額前叶叶）F = fron
8、talF = frontal（額（額叶叶）C = centralC = central（額（額叶叶中心中心沟沟）T = temporalT = temporal（顳（顳叶叶）P = parietalP = parietal（頂（頂叶叶）O = occipitalO = occipital（枕（枕叶叶）A = ear or mastoidA = ear or mastoid單單号号代表左側代表左側 F3 = left mid-F3 = left mid-frontalfrontal P3 = left P3 = left parietalparietal雙雙号号代表右側代表右側 T4 = rig
9、ht T4 = right temporaltemporalA1 = right earA1 = right earZ (zero) Z (zero) 代表中線代表中線 Cz = vertexCz = vertex蝶骨电极的位置T1和T2的位置特殊电极的位置特殊电极的位置主要用于提高颞叶癫痫的阳性率主要用于提高颞叶癫痫的阳性率导联设置导联设置 单极导联单极导联: : 各记录电极与参考电极之间的电位差（理论上参考电极为零电位）耳电极参考耳电极参考平均参考导联平均参考导联CzCz不能作为参考电极不能作为参考电极 双极导联双极导联: : 两个记录电极之间的电位差纵联纵联横联横联环联环联 定位诊断时应
10、使用参考导联和多种双极导联显示，互为印证，才能得出正确的结论脑电图描记程序脑电图描记程序 记录病人的一般情况记录病人的一般情况 记录描记参数的设定和修改情况记录描记参数的设定和修改情况 EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除外）除外） 描记过程中的诱发试验描记过程中的诱发试验 睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作 闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫闪光刺激：诱发光敏现象
11、或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现描记过程中注意观察和记录病人的临床表现强调脑电图记录的规范化操作强调脑电图记录的规范化操作! !脑电图分析要素脑电图分析要素 频率频率 波幅波幅 波形波形 时相和位相关系时相和位相关系 异常波出现的方式异常波出现的方式 异常波的空间（部位）分布异常波的空间（部位）分布 异常波的时间（状态）分布异常波的时间（状态）分布 对各种刺激的反应性对各种刺激的反应性频频 率率 某种脑波在一秒钟内某种脑波在一秒钟内重复的次数重复的次数(Hz或或c/s) 分为分为4
12、个频带：个频带： （delta）频带）频带 ： 3.5Hz以下以下 （theta）频带：）频带： 47.5Hz （ alpha）频带）频带 ： 813Hz （beta ）频带：）频带： 13Hz以上以上波波 幅幅 一个波的高度，用微伏一个波的高度，用微伏（V V）来表示）来表示低波幅：低波幅：257575V V 上述对波幅的分级不适用上述对波幅的分级不适用于儿童于儿童EEGEEG波波 形形 根据脑波沿基线偏根据脑波沿基线偏转的次数分为转的次数分为 单相波单相波 双相波双相波 三相波三相波 根据波形分为根据波形分为 正弦样波正弦样波 多形性波多形性波 弓形波（梳状波）弓形波（梳状波） 棘波棘波
13、尖波尖波 由由2个或个或2个以上相连个以上相连续的波组成复合波续的波组成复合波 棘慢复合波棘慢复合波 尖慢复合波尖慢复合波 多棘波多棘波 多棘慢复合波多棘慢复合波极性和位相极性和位相 负相（负相（negative）：当当G1的的电位相对于电位相对于G2为负相时，引出向为负相时，引出向上的波形上的波形。大多数癫痫样放电大多数癫痫样放电为负相波为负相波 正相（正相（positive）：）：当当G1的的电位相对于电位相对于G2为正相时，引出向为正相时，引出向下的波形下的波形。 位相倒置（位相倒置（phase reversal） 双极导联描记双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用相邻的两个放大器有一
14、个公用电极电极 该公用电极分别进入两个放大该公用电极分别进入两个放大器的器的G1和和G2端口，并显示出端口，并显示出相反的极性相反的极性 位相倒置的脑波定位于该公用位相倒置的脑波定位于该公用电极部位电极部位脑波的空间分布脑波的空间分布 全面性（全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别脑区的波幅可有差别 弥漫性（弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有
15、不固定、非持续性的不对称及不同但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象步现象 局灶性（局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围活动，可涉及不同的范围 一侧性一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动异常电活动 对称性对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）某些生理性脑波具有特定的空间分布和
16、状态相关性某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性脑波的出现方式脑波的出现方式 散发散发(random)：单个无规则出现的脑波：单个无规则出现的脑波 阵发阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的：突出于背景并持续一段时间的脑波脑波 节律节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连续出现幅相似的脑波连续出现 短程：小于短程：小于1秒秒 中程：中程：1 3秒秒 长程：大于长程：大于3秒秒 周期性周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重复出现以相似的间隔重复出现根据根据EEGEE
17、G分析要素确定脑波分析要素确定脑波双侧额区局灶性散发棘慢复合波，双侧额区局灶性散发棘慢复合波，左右不对称左右不对称左颞叶棘波左颞叶棘波广泛性（全面性）多棘慢复合波阵发广泛性（全面性）多棘慢复合波阵发全面性全面性3Hz棘慢复合波节律暴发棘慢复合波节律暴发右侧半球周期性复合慢波发放右侧半球周期性复合慢波发放（周期性一侧性癫痫样放电，（周期性一侧性癫痫样放电，PLED）多灶性尖波多灶性尖波反应性反应性 正常人正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性，如对于某些生理刺激具有特定的反应性，如 睁眼引起枕区睁眼引起枕区 节律阻滞节律阻滞 一侧肢体运动引起对侧中央区一侧肢体运动引起对侧中央区 节律抑制节
18、律抑制 在在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试者对该刺激的反应是否正常者对该刺激的反应是否正常癫痫样放电癫痫样放电 癫痫样放电的定义：大脑神经元群的异常超同癫痫样放电的定义：大脑神经元群的异常超同步化放电步化放电 癫痫样放电的识别：明显区别于背景活动的阵癫痫样放电的识别：明显区别于背景活动的阵发性脑电活动发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为根据是否伴有临床发作分为发作间期放电发作间期放电发作期放电发作期放电 根据起源部位分为根据起源部位分为局灶性（或多灶性）放电局灶性（或多灶性）放电全面性放电全面性放电 局部继发全面性放电局部继发全面性放电
19、背景活动异常背景活动异常不是癫痫诊断不是癫痫诊断必须或特异性的指标必须或特异性的指标Partial Onset Seizure Left Temporal癫痫样放电的特点癫痫样放电的特点 发作间期发作间期 多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波复合等）慢波复合波、多棘慢波复合等） 多数为散发或短阵节律性发放多数为散发或短阵节律性发放 某些儿童癫痫睡眠期可有长时间持续放电，但没某些儿童癫痫睡眠期可有长时间持续放电，但没有临床发作有临床发作 发作期发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌多数发作类型的发作期放电与间期放电不
20、同（肌阵挛、失神等发作类型除外）阵挛、失神等发作类型除外） 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程在发作过程中多数具有动态演变过程常见的癫痫样放电常见的癫痫样放电癫痫人群常规癫痫人群常规EEG发作间期发作间期癫痫样放电的阳性率在癫痫样放电的阳性率在40%左右左右 提高癫痫提高癫痫EEG阳性率的方法阳性率的方法 延长记录时间（长程延长记录时间（长程EEG监测）监测） 增加记录电极数目增加记录电极数目 增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等） 诱发试验诱发试验 睡眠诱发睡眠诱发 过度换气诱发
21、过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波容易与癫痫样放电混淆的良性变异型脑波 可出现在正常人群或各种神经系统病变者可出现在正常人群或各种神经系统病变者 与临床症状之间无明确关系与临床症状之间无明确关系 不属于癫痫样放电不属于癫痫样放电 不具有重要的临床诊断意义不具有重要的临床诊断意义 常见的如常见的如: 6和和14Hz的正性棘波的正性棘波 中颞节律性放电中颞节律性放电 6Hz棘棘-慢波综合慢波综合 小棘、尖波小棘、尖波 6Hz和和14Hz正相棘波正相棘波节律性
22、颞区节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型）暴发（精神运动变异型）小棘波小棘波婴儿睡眠期婴儿睡眠期Rolandic区小棘波区小棘波脑电图中伪差的识别脑电图中伪差的识别 伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号 伪差的来源伪差的来源生理性信号（心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、生理性信号（心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等）出汗等）仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等）仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等）环境中的电磁干扰（环境中的电磁干扰（50Hz50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等）交流电、静电、高频电子脉冲
23、等）日常活动引起的各种节律或非节律性运动日常活动引起的各种节律或非节律性运动 伪差带来的问题伪差带来的问题掩盖脑电图形，影响分析掩盖脑电图形，影响分析有时被误判为有时被误判为“癫痫样放电癫痫样放电”，造成假阳性结果，导致临床误诊，造成假阳性结果，导致临床误诊 伪差的识别伪差的识别注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别了解病人当时的活动状态了解病人当时的活动状态 增加增加EKG、EMG、EOG记录记录，帮助排除其他生物电干扰帮助排除其他生物电干扰在难以确定时慎下结论，必要时复查在难以确定时慎下结论，必要时复查心电伪差（心电
24、伪差（O1电极脱落在左侧肩部）电极脱落在左侧肩部）F8电极接触不良电极接触不良激光玩具枪脉冲引起的局部激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律快波节律”（分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区）（分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区）手机信号的干扰手机信号的干扰节律性拍打引起类似节律性拍打引起类似“棘慢波节律棘慢波节律”的伪差的伪差类似散发类似散发“棘波棘波”的伪差，分布不合理（的伪差，分布不合理（P4、O1和和T5）VEEG证实为家长拍打患儿证实为家长拍打患儿常见癫痫发作类型的常见癫痫发作类型的脑电图特征脑电图特征部分性发作部分性发作发作期发作期EEGEEG提示异常电活动起源于提示异常电活动起源于一侧大
25、脑半球的局部区域一侧大脑半球的局部区域颞叶癫痫颞叶癫痫左上图：发作间期左上图：发作间期右下图：发作期右下图：发作期额叶癫痫额叶癫痫左上图：发作间期左上图：发作间期下图：发作期下图：发作期枕叶癫痫枕叶癫痫左上图：发作间期左上图：发作间期右下图：发作期右下图：发作期Rolandic区癫痫区癫痫左上图：发作间期左上图：发作间期下图：发作期下图：发作期常见癫痫发作类型的常见癫痫发作类型的脑电图特征脑电图特征全面性发作全面性发作发作期发作期EEG从开始即为双侧半球从开始即为双侧半球广泛性放电广泛性放电强直阵挛发作强直阵挛发作（广泛性快波节律（广泛性快波节律慢波插入慢波插入发作后电抑制）发作后电抑制）阵挛
26、发作阵挛发作强直发作强直发作（1020Hz快节律持续发放）快节律持续发放）典型失神发作典型失神发作（双侧对称同步（双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发）棘慢波节律爆发）不典型失神发作不典型失神发作（广泛性广泛性2 2HzHz左右慢棘慢波）左右慢棘慢波）肌阵挛发作肌阵挛发作（广泛性多棘慢波爆发）（广泛性多棘慢波爆发）失张力发作失张力发作（高波幅慢波（高波幅慢波广泛性电压抑制）广泛性电压抑制）婴儿痉挛婴儿痉挛左上图：左上图：发作间期，高度失律发作间期，高度失律右下图：痉挛发作右下图：痉挛发作广泛性快节律广泛性快节律高波幅慢波高波幅慢波低波幅快波低波幅快波脑电图的判读和解释脑电图的判读和解释 包括三个层
27、次包括三个层次对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述作出正常或异常程度的判定作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释对脑电图结果的解释 ( (对临床诊断的提示意义对临床诊断的提示意义 ) )脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握成人脑电图判断标准成人脑电图判断标准 正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图正常范围：与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率边缘状态：正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，慢波或
28、者快波轻度增加，不佳，波幅一过性不对称，慢波或者快波轻度增加，为非特异性改变为非特异性改变 轻度异常：背景活动的改变较边缘状态明显，为非特轻度异常：背景活动的改变较边缘状态明显，为非特异性改变异性改变 中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常中度异常：背景活动的中等度改变和（或）出现异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示重度异常：重度背景活动异常，出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常严重的弥散性脑功能异常对于癫痫的诊断，指明对于癫痫的诊断，指明EEGEEG的具体异常特征的具体异常特征比仅作出
29、异常程度的判断更有意义！比仅作出异常程度的判断更有意义！儿童脑电图判断标准儿童脑电图判断标准 正常：正常： 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电没有异常放电 正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本一致义基本一致 界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义临床不具有重要的诊断意义 异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常避免以成人的标准判断小儿脑电图！避免以成人的标准判断小儿脑电图！儿童儿童EEGEEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如： 广泛性广泛性3Hz3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作） 睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发谢谢 谢谢 ! !
