1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！背景背景 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，严重威胁患者的生命安的急性并发症，严重威胁患者的生命安全。全。 有报道称其病死率不超过，但本症有报道称其病死率不超过，但本症因延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡因延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况仍较常见，因此，分析糖尿病患的情况仍较常见，因此，分析糖尿病患者发生酮症酸中毒的危险因素，对于糖者发生酮症酸中毒的危险因素，对于糖尿病酮症酸中毒的早期预防、早期诊断尿病酮症酸中毒的早期预防、早
2、期诊断与治疗有非常重要的指导意义与治疗有非常重要的指导意义 1 1。 1.尹延伟等, 糖尿病酮症酸中毒相关危险因素分析. 临床急诊杂志, 2012. 13(02): 第94-96页.什么是酮体？什么是酮体？DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体酮体包括三种成份：酮体包括三种成份：乙酰乙酸乙酰乙酸，丙酮丙酮，-羟丁酸羟丁酸当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酮体为酸性物质，大量
3、消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒酸中毒病理生理代谢紊乱，胰岛素效能下降身体组织不能利用血糖脂肪动员分解、供能多系统功能损害，意识障碍，休克血糖升高大量游离脂肪酸生成渗透性利尿，胃肠不适摄水减少、呕吐严重脱水肝脏内氧化生成酮体电解质紊乱，循环衰竭酸中毒诱因诱因胰岛素使用不当，突然减量或者停用胰岛素使用不当，突然减量或者停用 急性感染急性感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 胃肠疾病胃肠疾病 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激应激:脑卒中、心肌梗死、外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等麻醉、妊娠、分娩等临
4、床表现临床表现 原糖尿病症状加重原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 消化系统症状消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛腹痛2 神经系统症状神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%10%。 呼吸系统症状：呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当当pH7.0pH1mmol/L1
5、mmol/L，即高酮血症。，即高酮血症。5mmol/L5mmol/L时提时提示酸中毒。尿酮阳性。示酸中毒。尿酮阳性。尿糖：尿糖：强阳性。强阳性。COCO2 2CPCP降低，血尿素氮和肌酐轻中度升高，血降低，血尿素氮和肌酐轻中度升高，血pH7.35pH7.35电解质：电解质：血钠：血钠：一般一般135mmol/L40ml/h40ml/h），如尿量），如尿量30ml/h30ml/h暂不补钾，暂不补钾，2424小时补钾总量：氯化钾小时补钾总量：氯化钾6-106-10克克 如病人有肾功能不全，血钾如病人有肾功能不全，血钾6.0 mmol/L 6.0 mmol/L 或无尿时暂缓补钾，并或无尿时暂缓补钾，
6、并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。 病情监测病情监测严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及心率及24 h24 h液体出入量等变化液体出入量等变化每每1 12h2h监测并记录血糖、血酮、尿酮水平以及动脉监测并记录血糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案进行肝肾功能，心电图等相关检查进行肝肾功能，心电图等相关检
7、查防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症包括：包括： 休克休克 严重感染严重感染 心衰、心律失常心衰、心律失常 脑水肿脑水肿 肾衰竭肾衰竭等等 应激溃疡和胃炎应激溃疡和胃炎 胰腺炎胰腺炎预防预防（糖尿病教育）（糖尿病教育）定期监测血糖，定期监测血糖，在血糖较高时及时查尿酮体在血糖较高时及时查尿酮体增强对增强对DKADKA症状的早期识别症状的早期识别在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等尿酮体等, ,及时纠正各种诱因，及时就医及时纠正各种诱因，及时就医合理用药，不要随意减量或停用药物合理用药，不要随意减量或停用药物保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分时应保证足够的水分
