1、第六章第六章 营养及营养障碍性疾病营养及营养障碍性疾病2022-4-162教学内容教学内容n1、能量及营养素的需要、能量及营养素的需要n2、小儿喂养、小儿喂养n3、营养不良的概念、病理生理、发病机、营养不良的概念、病理生理、发病机制制n4、营养不良的临床表现和治疗原则、营养不良的临床表现和治疗原则n5、营养不良的护理、营养不良的护理2022-4-163n 教学目的与要求教学目的与要求了解了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理病理生理、发病机制和辅助检查生理、发病机制和辅助检查熟悉熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、小儿对能量与营养
2、素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理 2022-4-164教学的重点与难点教学的重点与难点n重点重点：1、婴儿喂养的方式、婴儿喂养的方式n 2、母乳喂养的优点、辅助食品的、母乳喂养的优点、辅助食品的n 添加原则添加原则n 3、营养不良的病因和临床表现、营养不良的病因和临床表现n 4、营养不良的护理、营养不良的护理n难点难点：1、婴儿奶量的计算、配制、婴儿奶量的计算、配制n 2、营养不良程度的评估、营养不良程度的评估2022-4-165第一
3、节第一节 小儿能量与营养素的需要小儿能量与营养素的需要n能量能量n人体依靠三大物质供能：人体依靠三大物质供能：碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能50%60% 蛋白质蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能10%15% 脂脂 肪肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能，供能25%30%2022-4-166n基础代谢基础代谢：占总能量的：占总能量的50%-60%n食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用：占总能量的：占总能量的6%n活动所需活动所需：约占总能量的：约占总能量的15%n生长所需生长所需：约占总能量的：约占总能量的25%-30%，为小儿，为小儿所特有
4、。所特有。n排泄的消耗排泄的消耗: :不超过总能量的不超过总能量的10%10% 小儿能量需要包括小儿能量需要包括2022-4-167n小儿总需能量计算小儿总需能量计算年龄年龄 每天所需能量（每天所需能量（kcal/kg)1周周 602-3周周 1002-6月月 1101201岁以内岁以内 11015岁岁成人成人 5060每增加每增加3岁减少岁减少10Kcal/kg.d2022-4-168营养素的需要营养素的需要n 1 蛋白质蛋白质 n 2 脂肪脂肪 n 3 碳水化合物碳水化合物n 4 维生素维生素 n 5 矿物质矿物质 n 6 水水 n 7 膳食纤维膳食纤维2022-4-169 蛋白质蛋白质n
5、来源来源：动、植物：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） n作用作用： 构成人体组织细胞构成人体组织细胞n 组成各种激素组成各种激素n 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 n 意义意义：不足：营养不良、感染：不足：营养不良、感染 、水肿、水肿n 生长发育迟缓生长发育迟缓 2022-4-1610脂脂 肪肪来源：来源：乳、肉、油类乳、肉、油类作用：作用：提供能量提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热 机械的保护作用机械的保护作用。 意义：意义：不足：营养不良不足：营养不良 过多：肥胖过多：肥
6、胖 消化不良消化不良2022-4-1611碳水化合物来源：来源：乳、谷、水果蔬菜类乳、谷、水果蔬菜类作用：作用：供能：主要的供能物质供能：主要的供能物质 储存能量（糖元）储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白）构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：意义：过少：低血糖、营养不良过少：低血糖、营养不良 过多：肥胖过多：肥胖 营养不良性水肿营养不良性水肿2022-4-1612非产能营养素非产能营养素维生素维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、
7、 I等）2022-4-1613非产能营养素非产能营养素水：水：占体重的占体重的70%-75% 婴儿每天需水婴儿每天需水150ml/kg,每增加每增加3岁岁 减少减少25ml/kg膳食纤维膳食纤维： 分可溶性膳食纤维如：果胶分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如：非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、纤维素、半纤维素、 木质素木质素 2022-4-1614第二节第二节 小儿喂养与膳食安排小儿喂养与膳食安排一一. .母乳喂养母乳喂养 WHO规定人乳分为规定人乳分为n母乳的成分母乳的成分： 初乳初乳:产后产后4天内乳汁。天内乳汁。 过渡乳过渡乳:514天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳:14天以
8、后的乳汁天以后的乳汁 晚乳晚乳:10月以后的乳汁月以后的乳汁2022-4-1615母乳特点母乳特点1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：钙：磷为磷为2：1，牛磺酸丰富牛磺酸丰富2、缓冲力小，、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。酶；乳铁蛋白等。2022-4-1616 1.营养丰富营养丰富比例合适比例合适：母乳含有较多的清蛋白和球蛋白（占：母乳含有较多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有
9、利于婴儿消化。），有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。网膜的发育。脂肪颗粒小脂肪颗粒小，易于消化、吸收。，易于消化、吸收。乳糖中约乳糖中约90%为乙型乳糖为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆，可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。矿物质含量较低矿物质含量较低，减轻了婴儿肾脏的负担，且吸收，减轻了婴儿肾脏的负担，且吸收率远高于牛乳，如铁的吸收率为率远高于牛乳，如铁的吸收率为50%，牛乳仅为，牛乳仅为10%。钙、磷比例适宜。钙、磷比例适宜 为为2：
10、1，易被吸收，易被吸收 母乳喂养的优点母乳喂养的优点2022-4-16172.增强免疫增强免疫母乳中提供了较多的免疫因子母乳中提供了较多的免疫因子 乳铁蛋白乳铁蛋白 溶菌酶溶菌酶 双歧因子双歧因子 巨噬细胞巨噬细胞 分泌型分泌型lgA等等初乳中含量丰富，故能有效地抵抗病原微生初乳中含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭物的侵袭 母乳喂养的优点母乳喂养的优点2022-4-1618n 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 3.3.经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜4.4.增进母婴感情增进母婴感情, ,利于婴儿的心理、智力健利于婴儿的心理、智力健康发展康发展5.5.有利乳母产后恢
11、复有利乳母产后恢复, ,减少乳癌发生减少乳癌发生. .2022-4-1619母乳喂养的方法母乳喂养的方法n1、尽早开奶：尽早开奶：产后产后15分钟分钟-2小时内，小时内，满月前满月前按需哺乳，婴儿按需哺乳，婴儿2月内每月内每23小时小时喂一次，喂一次，每次喂奶时间每次喂奶时间15-20分钟分钟，34月每月每4小时一次小时一次 。2022-4-1620母乳喂养的方法母乳喂养的方法n2.喂哺技巧喂哺技巧2022-4-1621喂奶注意事项喂奶注意事项1 注意个人卫生和奶头清洁注意个人卫生和奶头清洁2 孕母精神愉快，生活规律孕母精神愉快，生活规律3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄加强营养，禁烟酒，
12、禁用通过乳汁排泄的药物的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不不宜喂乳宜喂乳2022-4-1622喂奶注意事项喂奶注意事项5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌利于乳汁分泌7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳生溢乳8 禁止含空乳头睡觉禁止含空乳头睡觉2022-4-1623断奶时间自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次
13、数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁2022-4-1624 补授法：量不足补授法：量不足 代授法：量足代授法：量足二二 .混合喂养混合喂养2022-4-1625三三 . . 人工喂养人工喂养配方奶粉：配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d20g/Kg.d，加加7 7倍水即可。倍水即可。2022-4-1626牛奶牛奶配制配制 ：全奶加糖：全奶加糖8%,8%,每每100ml100ml热能热能100kcal100kcal计算计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算：按婴儿每日总需能量及
14、水量计算如：一婴儿体重为如：一婴儿体重为8kg8kg 每天需要总能量每天需要总能量: :110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml2022-4-1627n全脂奶粉全脂奶粉按比例稀释即成全奶按比例稀释即成全奶1份重量奶粉份重量奶粉+8份重量水份重量水1份容量奶粉份容量奶粉+4份容量水份容量水2022-4-1628人工喂养的注意事项人工喂养的注意事项1 1、选择适宜的奶瓶、奶头、选择适宜的奶瓶、奶头2 2、新鲜配制、新鲜配制3 3、正确的喂养方法、正确的喂养方法4 4、定时、定量喂养、定时、
15、定量喂养5 5、因人而异，随时调整乳量、因人而异，随时调整乳量2022-4-1629目的目的: 1) 补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 2) 改变食物的性质，为断奶作准备改变食物的性质，为断奶作准备 3）培养小儿的良好的饮食习惯）培养小儿的良好的饮食习惯原则：原则：少少多、稀多、稀稠稠 细细粗、一种粗、一种多种多种 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加四四. .添加辅食添加辅食2022-4-1630添加辅食顺序 月龄 添 加 辅 食 1012个月 粥,软饭,挂面等各种饮食,豆制品,碎菜,碎肉,带馅食品等 79个月 粥,烂面,碎菜,蛋,鱼,肝泥,肉末,饼干
16、,馒头片,窝窝头,熟土豆,芋头等 56个月 米汤,米糊,稀粥,蛋黄,鱼泥,菜泥,豆腐 14个月 菜汤,水果,维生素A.D制剂 2022-4-1631第三节第三节 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良2022-4-1632教学内容教学内容1、营养不良的概念、病理生理、营养不良的概念、病理生理、2、营养不良的临床表现和治疗原则、营养不良的临床表现和治疗原则、 预后和预防预后和预防3、营养不良的护理、营养不良的护理2022-4-1633教学目的与要求教学目的与要求1、了解了解各种营养不良的概念、各种营养不良的概念、病理生理病理生理、预、预后和预防后和预防2、熟悉熟悉各种营养不良的病因、临床表现
17、和治各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则疗原则3、掌握掌握各种营养不良的护理各种营养不良的护理 2022-4-1634教学重点与难点教学重点与难点n重点重点 1、营养不良的病因、营养不良的病因n 2、营养不良的临床表现、营养不良的临床表现n 3、营养不良的护理、营养不良的护理n难点难点： 营养不良程度的评估营养不良程度的评估2022-4-1635概述概述概念：是由于概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，所致的一种营养缺乏症，主要见于主要见于3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴轻，皮下脂肪减少
18、和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。有各器官不同程度的功能紊乱。 2022-4-1636概述概述临床分三型临床分三型 消瘦型消瘦型能量供应不足为主能量供应不足为主 浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主蛋白质供应不足为主 消瘦消瘦-浮肿型浮肿型介于上二者之间介于上二者之间2022-4-1637n长期摄入不足长期摄入不足 是营养不良的主要原因是营养不良的主要原因n消化吸收障碍消化吸收障碍病因病因n需要量增多需要量增多n消耗量过大消耗量过大2022-4-16381.新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质不足蛋白质不足负平衡负平衡低蛋白性水肿低蛋白性水肿脂肪脂肪肝内代谢肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性肝脏脂肪浸润
19、、变性血糖低血糖低昏迷、猝死昏迷、猝死病理生理病理生理水、盐代谢紊乱水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙钾、低钙体温调节体温调节体温偏低体温偏低2022-4-1639病理生理病理生理2.各系统功能低下各系统功能低下 消化系统消化系统消化功能消化功能低下、腹泻低下、腹泻循环系统循环系统心收缩力心收缩力心搏出量心搏出量BPP细细 弱弱泌尿系统泌尿系统重吸收功能重吸收功能低比重尿低比重尿 2022-4-1640n体重体重不增不增 体重下降体重下降 身高身高低于正常低于正常n皮下脂肪皮下脂肪按一定按一定顺序减少顺序减少，最终消失，皮包，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。
20、（骨状，或可低蛋白水肿。（腹部腹部躯干躯干臀臀部部四肢四肢面颊部）面颊部）n体重不增是营养不良最早出现的症状！体重不增是营养不良最早出现的症状！临床表现临床表现2022-4-1641临床表现临床表现n严重病例出现严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，交替，常伴各种感染而成恶性循环。常伴各种感染而成恶性循环。2022-4-16422022-4-16432022-4-16442
21、022-4-1645营养不良的临床分度标准营养不良的临床分度标准2022-4-1646n营养性贫血：营养性贫血：最为常见最为常见n各种维生素缺乏各种维生素缺乏：常见者为：常见者为维生素缺乏维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等角膜干燥、软化或溃疡等 并发症并发症2022-4-1647并发症并发症n各种感染各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 n自发性低血糖自发性低血糖：多在夜间发作，若不及：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡时抢救可因呼吸衰
22、竭而死亡 2022-4-1648辅助检查辅助检查n血清白蛋白浓度降低血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。为最具特征的改变。n胰岛素样生长因子（），是诊胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。断营养不良的较好指标。2022-4-1649护理诊断护理诊断1 1、营养失调营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关。白质等缺乏有关。2 2、有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。3 3、潜在并发症潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素维生素A A缺乏。缺乏。4 4、知识缺乏知识缺乏（家长）（家长） 与患
23、儿家长缺乏合理与患儿家长缺乏合理喂养知识有关。喂养知识有关。5 5、有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关肤抵抗力降低及长期卧床有关2022-4-16501、供给营养物质供给营养物质：根据病情轻重和消化：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类功能调整食物的量及种类原则：原则：少少多、稀多、稀稠、循序渐进、逐渐稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常增加直到恢复正常饮食要求饮食要求高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素食物食物2022-4-1651n能 量 ：能 量 ： 从 小 量 开 始 ( 轻 者 可 从6080kcal/kg.d
24、 开始，中、重度从4055kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120170kcal/kg.d），据病情调整；n蛋白质：蛋白质：可从1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。2022-4-16522、促进生长发育：、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量3、观察病情：、观察病情：患儿出现低血糖的表现时，应立即静脉注射立即静脉注射25%-50%的葡萄糖的葡萄糖抢救。4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅2022-4-1653护理措施护理措施5、预防褥疮的发生、预防褥疮的发生6、防止感染的发生、防止感染的发生7、健康教育
25、、健康教育2022-4-1654思考题思考题n1 1、简述母乳喂养的优点。、简述母乳喂养的优点。n2 2、简述营养不良常见的临床表现、简述营养不良常见的临床表现n3 3、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施2022-4-1655第四节 小儿单纯性肥胖 n由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 n能量摄入过多n活动量过少n遗传因素n其他2022-4-1656 n食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物n动作笨拙，易疲劳n肥胖-换气不良综合征n脂肪丰满分布均匀n皮肤紫纹n扁平足，膝外翻第四节 小儿单纯性肥胖2022-4
26、-1657肥胖的诊断：体重超过同性别同身高参照人群均值10%-19%为超重，超过20%为肥胖。20%-29%为轻度肥胖，30%-39%为中度肥胖；超过40% -59%为重度肥胖；超过60%以上者为极度肥胖。第四节 小儿单纯性肥胖2022-4-1658 n血清甘油三酯，胆固醇增高 n常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低n肝脏超声常有脂肪肝 n控制饮食 n适量运动n消除心理障碍n配合药物治疗 第四节 小儿单纯性肥胖2022-4-1659 n营养失调：高于机体需要量n自我形像紊乱n社交障碍n潜在并发症n知识缺乏 饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法 行为矫正和心理支持行为矫正和心理支持 健康教育健康教
27、育第四节 小儿单纯性肥胖2022-4-1660第五节 维生素营养障碍性疾病n一一.维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病n二二.维生素维生素D缺乏性手足搐搦（缺乏性手足搐搦（nu ）症）症2022-4-1661 一、维生素D缺乏性佝偻病n儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。n主要见于2岁以下婴幼儿n围生期维生素D不足n日光照射不足n生长速度增加n维生素D摄入不足n疾病与药物的影响2022-4-1662母体母体天然食物天然食物日光皮肤合成日光皮肤合成少量少量2周周 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1663临床表现临床表现 后遗症期后遗症期
28、三大主征三大主征骨骼改变骨骼改变 肌肉松弛肌肉松弛 神经兴奋性改变神经兴奋性改变初期初期激期激期恢复期恢复期临床分期临床分期 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1664 （一）初期（一）初期 ： 多见于多见于6个月个月以以下小婴儿。一般从下小婴儿。一般从23个月个月出现症状。出现症状。主要表现为神经兴主要表现为神经兴奋性增高的症状奋性增高的症状,可可出现出现枕秃枕秃。 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1665（二）激期（二）激期 ：1、以骨骼改变为突出、以骨骼改变为突出. 头部头部颅骨软化颅骨软化6个月个月以下婴儿以下婴儿. .乒乓球样感觉乒乓球样感觉.方颅方颅78个月个月以上小儿以
29、上小儿头围增大、鞍状或十字形颅头围增大、鞍状或十字形颅. .前囟前囟扩大：扩大：6个月个月不缩小不缩小闭合延迟：闭合延迟：18个月个月尚未闭合尚未闭合牙：出牙延迟牙：出牙延迟12个月个月尚未出牙尚未出牙 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1666胸部：多见于胸部：多见于1岁左右小儿岁左右小儿.肋骨串珠肋骨串珠鸡胸鸡胸郝氏沟郝氏沟漏斗胸漏斗胸上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能上述畸形均使胸腔变小，影响呼吸功能. 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1667 四四 肢肢腕踝腕踝6个月以上小儿个月以上小儿手镯、脚镯手镯、脚镯下肢下肢 1岁以上小儿岁以上小儿“O”“X ”型腿型腿 一、维生素D缺
30、乏性佝偻病2022-4-1668脊脊 柱柱 6个月以上小儿个月以上小儿前凸、后凸、侧弯前凸、后凸、侧弯骨骨 盆：前后径变短盆：前后径变短扁平骨盆。扁平骨盆。2、肌肉松弛、肌肉松弛 全身肌张力全身肌张力骨骼肌：（坐、站、走晚）骨骼肌：（坐、站、走晚）平滑肌平滑肌腹肌腹肌 蛙腹蛙腹 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1669肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯O O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻） 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-16703、神经兴奋性改变、神经兴奋性改变大脑皮层功能减低的表现大脑皮层功能减低的表现条件反射形成慢条件反射形成慢表情淡漠表情淡漠
31、语言发育落后语言发育落后4、免疫力低下，易合并感染、且易迁延、反复。、免疫力低下，易合并感染、且易迁延、反复。 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-16711、血生化改变、血生化改变血血Ca稍下降稍下降血血P明显下降明显下降25（OH）D3 1，25（OH)2D32、X线改变线改变：长骨长骨 骨骺软骨明显增宽骨骺软骨明显增宽 2mm 干骺端钙化带消失，呈干骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口样改变毛刷样、杯口样改变 骨质普遍稀疏，密度减低骨质普遍稀疏，密度减低 骨干可有弯曲骨干可有弯曲或骨折或骨折CaP明显下降明显下降明显明显碱性磷酸酶明显升高碱性磷酸酶明显升高 一、维生素D缺乏性佝偻病辅助检查辅
32、助检查2022-4-1672正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1673（三）恢复期（三）恢复期 ：经日照或治疗后。：经日照或治疗后。 1 1、临床症状、体征逐渐减轻、消失。、临床症状、体征逐渐减轻、消失。2 2、血钙、血磷逐渐恢复正常，、血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶碱性磷酸酶约需约需1 12 2月降至正常。月降至正常。3 3、X X线线: :经治周后经治周后，骨骼异常明显，骨骼异常明显改善改善。 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1674（四）后遗症期：（四）后遗症期：、3岁以上的小儿多见。岁以上的小儿多见。、无临
33、床症状，血生化正常，线无活动性病变。无临床症状，血生化正常，线无活动性病变。、可留有不同程度的骨骼畸形。可留有不同程度的骨骼畸形。 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1675 n控制病情活动，防止骨骼畸形n口服维生素D治疗(治疗量至预防量）n加强营养，保证足够奶量n及时添加转乳期食物n坚持户外活动n严重骨骼畸形者需手术治疗 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1676治疗治疗 （一）维生素（一）维生素D制剂：制剂： 口服法口服法维生素维生素D 20004000 IU/d 一个月一个月后改为预防量后改为预防量(400 IU/d )。 肌注法：适合重症、不能口服者。肌注法：适合重症、不能口服
34、者。VitD3：2030万万IU初期：初期：1次次激期：激期：23次，间隔次，间隔24周周23月后月后给预防量。给预防量。注意同时用钙剂注意同时用钙剂 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1677（二）钙剂治疗（二）钙剂治疗 肌肌注注VitD时时 有搐搦者有搐搦者 食物中钙量不足者食物中钙量不足者 适应症适应症（三）矫形治疗（三）矫形治疗 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1678 n营养失调：低于机体需要 n有感染危险n潜在并发症n知识缺乏 一、维生素D缺乏性佝偻病2022-4-1679 n户外运动n补充维生素Dn加强护理预防感染n预防骨骼畸形和骨折n加强体育锻炼n健康教育 一、维生素
35、D缺乏性佝偻病2022-4-1680二、维生素D缺乏性手足搐搦症n 由于维生素D缺乏致血钙降低血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿。属于中医属于中医“惊风惊风”范畴。范畴。2022-4-1681发病机制n 维生素D缺乏时，血钙下降，甲状旁腺不能代偿性分泌增加，低血钙不能恢复，血清总钙量1.88mmol或钙离子1.0mmol时导致神经肌肉兴奋性增高。二、维生素D缺乏性手足搐搦症2022-4-1682 n惊厥n手足抽搐(芭蕾舞足)n喉痉挛n面神经征n陶瑟征n腓反射 二、维生素D缺乏性手足搐搦症2022-4-1683惊厥惊厥（最常见最常见症状症状
36、）为最常见的发作形式为最常见的发作形式无热惊厥。无热惊厥。常无发热或无其它原因；常无发热或无其它原因；突发四肢抽动，两眼上窜，面肌震颤，神志不清；突发四肢抽动，两眼上窜，面肌震颤，神志不清；发作时间：数秒至数分钟，可数日发作发作时间：数秒至数分钟，可数日发作1次，或次，或1日发作数次；日发作数次；发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。清楚。二、维生素D缺乏性手足搐搦症 2022-4-1684手足搐搦（最特异最特异症状症状）二、维生素D缺乏性手足搐搦症 (1)(1)多见于多见于6 6个月以上的婴儿个月以上的婴儿; ;(2)(2)突然发生手或足强
37、直痉挛抽搐突然发生手或足强直痉挛抽搐, ,意识清醒意识清醒; ; 手足抽搐的特点手足抽搐的特点: : “助产士手助产士手” “芭蕾舞足芭蕾舞足”2022-4-1685喉痉挛（最严重最严重症状症状）婴儿多见；婴儿多见；喉部肌肉、声门突发痉挛，呼吸困难；喉部肌肉、声门突发痉挛，呼吸困难；严重者可发生窒息、发绀、严重缺氧，甚严重者可发生窒息、发绀、严重缺氧，甚至死亡。至死亡。二、维生素D缺乏性手足搐搦症 2022-4-1686其它常表现出汗、睡眠不安、易惊、哭常表现出汗、睡眠不安、易惊、哭闹等神经兴奋症状。闹等神经兴奋症状。此外，患儿不发作时此外，患儿不发作时通过刺激通过刺激神经肌肉神经肌肉引出以下
38、体征：引出以下体征：二、维生素D缺乏性手足搐搦症 2022-4-16871、面神经征面神经征 以指尖或叩诊锤轻叩患儿颧骨与口角间面颊部，出现眼脸和口角抽动者为阳性。二、维生素D缺乏性手足搐搦症2、陶瑟征陶瑟征 以血压计袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内出现手痉挛症状者为阳性。3、腓反射腓反射 叩诊锤叩击腓神经，引起足向外展者为阳性。 2022-4-1688 n吸氧，保持呼吸道通畅n迅速控制惊厥或喉痉挛 n尽快给予钙剂缓慢缓慢静脉注射或滴注 n急诊情况控制后，采用维生素D治疗二、维生素D缺乏性手足搐搦症2022-4-1689 n有窒息的危险n营养失调：低于机体需要 n控制惊厥、喉痉挛n防止窒息n定期户外活动，补充维生素Dn健康教育二、维生素D缺乏性手足搐搦症2022-4-1690注射钙剂注意事项n10%葡萄糖酸钙缓慢静脉注射或静滴，不可皮下或肌注，避免皮下组织坏死。并监测心率，避免血钙骤升，发生呕吐甚至心搏骤停。二、维生素D缺乏性手足搐搦症2022-4-1691
