1、1 气道护理的目的气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。症的发生。2 一一、吸氧吸氧（一）评估和观察要点。（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。及缺氧程度。2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。泌物阻塞等。3.动态评估氧疗效果。动态评估氧疗效果。3 吸氧方法单侧鼻导管法单侧鼻导管法： 用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻
2、尖用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度为鼻尖至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）至耳垂的三分之二。（鼻导管粗细视患者年龄而定）4 吸氧方法双侧鼻导管法双侧鼻导管法：擦净患者双侧鼻腔，将双擦净患者双侧鼻腔，将双 侧鼻导管插入双侧鼻侧鼻导管插入双侧鼻孔内，深入孔内，深入1cm，用松紧带固定，适用于长期使用。，用松紧带固定，适用于长期使用。5 吸氧方法面罩法面罩法：选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松选择合适的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定。紧带在头上固定。6 （二）操作要点。（二）操作要点。1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。严格掌握吸氧指征，选择适合的
3、吸氧方式。2.正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。3.根据病情调节合适的氧流量。根据病情调节合适的氧流量。4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。饱和度及缺氧程度改善情况等。（三）指导要点。（三）指导要点。1.向患者解释用氧目的，以取得合作。向患者解释用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用告知患者或家属勿自行调节氧流量，注意用氧安全。氧安全。3.根据用氧方式，指导有效呼吸。根据用氧方式，指导有效呼吸。7 （四）注意事项（四）注意事项1.保持呼吸道通畅，注意气道湿
4、化。保持呼吸道通畅，注意气道湿化。2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。曲。3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。防火、防油、防热、防震。6.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。8 二、有效排痰二
5、、有效排痰9 常用排痰方法常用排痰方法气道湿化、雾化气道湿化、雾化翻身翻身叩击震颤叩击震颤有效咳嗽有效咳嗽体位引流体位引流机械排痰机械排痰四字诀四字诀湿、翻、拍、咳（吸）湿、翻、拍、咳（吸）10 评估和观察要点评估和观察要点1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。的因素、合作能力。2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。位的关系。3.评估肺部呼吸音情况。评估肺部呼吸音情况。11 选择排痰方法选择排痰方法 项项 目目 适应症适应症有效咳嗽有效咳嗽神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜神
6、志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜咳出咳出体位引流体位引流支气管支气管-肺疾病有大量痰液者肺疾病有大量痰液者扣击震颤扣击震颤长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期建立人工气道者建立人工气道者 吸痰吸痰危重、年老体弱、新生儿、神志不清、危重、年老体弱、新生儿、神志不清、人工气道等不能进行有效咳嗽者人工气道等不能进行有效咳嗽者12 方法一：叩背排痰方法一：叩背排痰 时机时机：餐前：餐前30分钟和餐后分钟和餐后2小时小时 体位体位：侧卧或坐位，扣击部位垫：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾薄毛巾 方法方法：手成杯状，掌指关节屈曲：手成杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着
7、落，度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关与呼吸过程无关 频率频率：每个部位：每个部位1-3分钟，每分分钟，每分钟钟120-130次次 原则原则：从下至上，从外向内，背：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始开始13 方法二：有效咳嗽方法二：有效咳嗽分段咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽14 爆破性咳嗽爆破性咳嗽体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降吸气，至膈肌完全下降屏气屏气3-5秒
8、秒前倾，可按压胸骨下方前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽张口连续咳嗽2-3声，短促有力声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始休息和正常呼吸几分钟后在重新开始15 方法三：机械排痰方法三：机械排痰 吸痰器吸痰吸痰器吸痰雾化吸入雾化吸入 16 注意事项注意事项1.注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。时禁做叩击。2.根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选根据患者体型、营养状况、耐受能力，合理选择叩击方式、时间和频率。择叩击方式、时间和频率。3.操作过程中密切观察患者操作过程中密切观察患者 17 人工气道人工气道 是将导管经上呼吸是将导管经
9、上呼吸 道或直接插入气管所道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管管切开。根据插管途径不同，气管 插管又可分为经口插管又可分为经口 气管插管和经鼻气气管插管和经鼻气 管插管。管插管。18 气管插管气管插管（一）评估和观察要点。（一）评估和观察要点。1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。通畅程度及既往病史。2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。用物及急救
10、药物等。3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。运动情况。4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。19 二）操作要点。二）操作要点。 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。出血，鼻中隔是否偏曲。 2.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 3.将患者置于正确体位，充分开放
11、气道。将患者置于正确体位，充分开放气道。 4.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 5.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 6.观察导管外露长度，做标记，并记录。观察导管外露长度，做标记，并记录。 7.摆好患者体位，必要时约束患者双手。摆好患者体位，必要时约束患者双手。 8.做胸部做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。伤。20 气管插管的深度
12、：气管插管的深度： 气管插管的尖端应位于气管隆突上气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经，可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班后，应定时检查并记录深度即外留长度，每班交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，交接。若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。管，深度合适后再将气囊充气。21 心理护理：心理
13、护理：气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单
14、、易理解的交流方式，如非语言交流方式：能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。护士应及时满足其要求。22 口腔护理口腔护理 ： 经鼻气管插管患者的口腔护理较经鼻气管插管患者的口腔护理较容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞容易进行。经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。进行口腔
15、擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。23 人工气道的湿化人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的
16、适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。是所有人工气道护理的关键。24 病室及床单位病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在室内保持清洁、空气新鲜，室温在22-24 左左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在湿度保持在70-80
17、。25 人工气道湿化的方法：人工气道湿化的方法： 气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。26 保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不
18、足，既使呼吸道进行湿水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持持2500-3000mld。呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化体被加温，并利用水蒸气
19、的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35为宜为宜.27 气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入气管内直接滴注：即直接向气管内滴（注）入0.45的的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔一般每隔1520min向气道内注入向气道内注入2-3ml。一般建议。一般建议250ml/d.持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管
20、内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法滴。此法适用于脱机的病人适用于脱机的病人。28 有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，生素。另外，5碳酸氢钠液气管内滴入，也可作碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。传统湿化液均选用生理盐水，渗透压与身体细胞相传统湿化液均选用生理盐水，渗透压与身体细胞相同，但在气道内水
21、分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸同，但在气道内水分蒸发后可变为高渗而刺激呼吸道黏液细胞，从而引起支气管肺水肿，不利于气体道黏液细胞，从而引起支气管肺水肿，不利于气体交换。交换。29 气道冲洗：应用气道冲洗：应用2碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.45生理盐水，生理盐水，每次吸痰前抽吸每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予机械通气的患者在操作前给予100氧气氧气2min，以，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。
22、对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。时间不要过长。30 雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力物湿化
23、后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。31 湿化液量及注入速度湿化液量及注入速度 间隔时间一般为间隔时间一般为1-3h; 注入量：成人为注入量：成人为3-5 ml/次，婴儿为次，婴儿为0. 5-2 ml/次次; 新生儿为新生儿为0.5- 1 ml/
24、次次; 持续湿化：持续湿化： 一般湿化量应高于正常需要量，以一般湿化量应高于正常需要量，以200-220 ml/天天 为适为适。32 衡量湿化的标准衡量湿化的标准 p 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅内无结痂，患者安静，呼吸道通畅; ;p 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；吸困难，发绀加重；p 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发引，听诊肺部
25、和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。绀加重。33 操作要点操作要点1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。湿化罐水位适宜，定期更换。2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。接紧密。3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。物。34 注意事项注意事项1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。保证呼吸机湿化装置温度在合适的范
26、围之内。2.及时倾倒管道内积水。及时倾倒管道内积水。3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换; 气道气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。泌物潴留患者应慎用人工鼻。4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。不建议常规使用气道内滴注湿化液。5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。毒。35 吸痰吸痰 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道
27、通畅包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，的一个有效的方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰液形成结痂阻塞气道以免痰液形成结痂阻塞气道 36 吸痰管的选择吸痰管的选择 ： 根据气管导管的内径大小选用根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不超过气管导管内径的吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1/2。成人一般选用。成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负号一次性硅胶管。若吸痰管过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭，患者感到憋气。若过细则吸
28、痰不畅。气管切开者长度约若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气管插管者，气管插管者长度约长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长，吸痰管应比气管导管长4-5cm ，保证能，保证能吸出气管、支气管中的分泌吸出气管、支气管中的分泌物。37 正确掌握人工气道患者的吸痰操作正确掌握人工气道患者的吸痰操作： 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利非常短暂的不适感，向患者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除于下呼吸道痰液的清除 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过检查吸痰装置
29、是否完好，吸引负压不超过-50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜以免负压过大损伤粘膜38 严格执行无菌技术操作。生理情况下，通过呼吸道的过滤严格执行无菌技术操作。生理情况下，通过呼吸道的过滤和清洁作用，进入肺泡的气体几乎清洁无菌。建立人工气和清洁作用，进入肺泡的气体几乎清洁无菌。建立人工气道后，吸痰时吸痰管直接进入隆突前，因此，吸痰管、湿道后，吸痰时吸痰管直接进入隆突前，因此，吸痰管、湿化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。化注入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手，带无菌手套。吸痰管应一次性使用。如果需多次使用，在吸痰后应立即吸痰管应一次性使用。如果需多次使用，在吸痰
30、后应立即将吸痰管浸泡入消毒液中，并经严格消毒后当可使用将吸痰管浸泡入消毒液中，并经严格消毒后当可使用39 危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再生理盐水后再吸引，必要时可重复吸引，必要时可重复2-3次。次。 40 对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入管内的分泌物，以免口咽部
31、分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸气管而发生感染。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸道；每个患者的吸痰装人工气道，避免将细菌植入下呼吸道；每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。 41 吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并
32、提高吸氧浓度氧浓度42 预防吸痰可能的并发症预防吸痰可能的并发症： 低氧血症：因负压吸引常需停止供氧；在吸除痰液的同时，低氧血症：因负压吸引常需停止供氧；在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体。如果吸痰前、中、后也带走了部分气道和肺泡内的气体。如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症。低氧吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症。低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理43 如吸痰前后均应给予如吸痰前后均
33、应给予100%氧气吸入，可由两人共同完成氧气吸入，可由两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者可指导其吸痰前深呼吸吸痰操作，对能配合的患者可指导其吸痰前深呼吸3-4次，次，吸痰时密切监测吸痰时密切监测Sa02、脉搏及低氧血症的症状和体征，、脉搏及低氧血症的症状和体征，当当Sa02低于低于90%时，提示低氧血症，应停止吸痰，并时，提示低氧血症，应停止吸痰，并100%氧气吸入；应选择合适的吸痰管，以达到有效地吸氧气吸入；应选择合适的吸痰管，以达到有效地吸引，不导致缺氧引，不导致缺氧44 气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部
34、位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血管等易造成粘膜损伤出血 继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格继发感染：因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等45 提供心理社会支持提供心理社会支持 对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识对所有人工气道行机械通气的患者，无论其意识清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，清醒与否，均应受到尊重。治疗和护理过程中，要主动亲近患者，细
35、致地解释、鼓励的语言和精要主动亲近患者，细致地解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患神安慰可增强患者的自信心和通气效果。教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务者用非语言方式表达需求和进行交流。护士服务态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保态度应和蔼，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓以满足双方对安全、爱、归属等层次的需求，缓解患者的焦虑、恐惧等心理负担。解患者的焦虑、恐惧等心理负担。 46 p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
