1、三 术前术后情况 患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。 2013-06-27患者术后第一天，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测T:37.2、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手术
2、部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为40ml血性液。日间定时应用抗炎药物治疗。 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包扎辅料干燥。测T:36.9、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤口尚未拆线。患者出院。一一 定义定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤，凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨
3、和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。 发病年龄发病年龄 幼儿幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤 成人成人 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 老年老年 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性
4、肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。 局部肿块和局部肿块和肿胀肿胀 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。多无肿胀。 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。血管怒张。 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、影像学、病理临床、影像学、病理三相结合三相结合骨肿瘤的诊断骨肿瘤的诊断骨肿瘤与骨肿
5、瘤与X X线线 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长 Codman 三角三角 “葱皮葱皮”现象现象 “日光放射日光放射”现象现象 实验室检查实验室检查 HGBHGB下降下降 ESRESR加快加快 ALPALP增高增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 良性骨肿瘤治疗良性骨肿瘤治疗 1 刮除植骨刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术外生骨肿瘤切除术 恶性骨肿瘤治疗恶性骨肿瘤治疗 1 保肢治疗、截肢术保肢治疗、截肢术 2 化化 疗疗 3 放射治疗放射治疗 4 血管栓
6、塞治疗血管栓塞治疗 骨软骨瘤骨软骨瘤1 1 最常见的软骨源性的最常见的软骨源性的良性肿瘤，位于骨表面的骨性良性肿瘤，位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽。骨骼突起物，顶面有软骨帽。骨骼中的软骨分化发生错误，不是中的软骨分化发生错误，不是真正肿瘤真正肿瘤 单发骨软骨瘤（外生单发骨软骨瘤（外生骨疣）骨疣） 多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤，（遗传性、多发性骨软骨瘤）（遗传性、多发性骨软骨瘤） 好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨 临床特点临床特点无压痛并逐渐长大包块无压痛并逐渐长大包块合并症合并症骨畸形骨畸形 血管和神经损伤血管和神经损伤 骨折骨折滑囊肿形成滑囊肿形成 恶变（）恶变（） 良性骨肿
7、瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣） 一般不需治疗。一般不需治疗。 有影响或恶变可能应行手术切除。有影响或恶变可能应行手术切除。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细巨细胞瘤胞瘤和和恶性巨细胞瘤。恶性巨细胞瘤。 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。 具有较强侵蚀性。具有较强侵蚀性。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗 切除术加灭活处理。切除术加灭活处理。 复发者，可行切除或复发者，可行切除或节
8、段截除或假体植入节段截除或假体植入术。术。 骨肉瘤骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质，其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨直接形成骨和类骨 2 2 多见于青少年，多见于青少年，10102020岁。岁。 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有骨肉瘤发生在发病部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周围膝关节周围 4 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不在组织学上可以很大的变异，表现为肿
9、瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨, ,还或产生软还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织骨，纤维组织，粘液样组织 骨肉瘤骨肉瘤 临床症状临床症状最早为疼痛，活动后疼痛加最早为疼痛，活动后疼痛加重，重， 以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行 性性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张增大，表面皮肤发热，静脉怒张骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型） 手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形
10、成子行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。瘤。 4060岁多见。岁多见。 多发于脊柱。多发于脊柱。股骨骨囊肿股骨骨囊肿一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关 措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。 2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管，嘱患者多饮水。 3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免发生血肿。 5.增加营养，提高患者抵抗力。 6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关。措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟乙基淀
11、粉等以补充体液。三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。四疼痛 ： 与手术致组织损伤有关措施 转移注意力，保持病房安静，给与心理护理，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂五恐惧焦虑： 与对疾病的不了解有关措施 做好心理护理，降低病人的焦虑感.介绍类似疾病的成功案例，增强病人信心。让家人尽可能的陪伴病人。 六 躯体移动障碍 ：与手术创伤及疼痛有关措施 帮助患者正确，合理的翻身及移动躯体。七部分自理能力缺陷：与手术后卧床有关措施 做好晨晚间护理，保持床单位清洁。鼓励并协助病人做力所能及的事，多与
12、病人沟通增加病人信心。八有骨折的危险：与病理性病变有关措施 患肢不可过度用力或负重知识的缺乏九知识的缺乏措施 向患者说明功能锻炼的重要性和必要性，使之能够克服困难，主动参与功能锻炼。十废用综合征 ：与手术创伤及疼痛有关措施 鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。十一下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关措施1.机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动，穿弹力袜,弹力绷带.条件的可以使用下肢静脉泵。2.术后抬高患肢，注意观察患肢有无肿胀，表浅脉有无充盈，皮肤颜色是否改变，皮温是否升高有无深压痛。3.药物预防:干扰血小板活性和凝血因子的产生对血液的高凝状态。.4.对已经形成的深静脉血栓血栓，要求患者绝对卧床，抬高患肢。
