1、 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范安徽省社区院感培训继续教育培训班安徽省社区院感培训继续教育培训班 一、制定手卫生规范的背景一、制定手卫生规范的背景 医院感染的发生情况医院感染的发生情况医院感染的主要影响医院感染的主要影响医院感染的发生情况医院感染的发生情况n发达国家发达国家: :vUSA:USA:NINI发病率为发病率为 5 56%; 6%; 导致每年导致每年9900099000病人死亡（病人死亡（20072007）; ;vEU(EU(欧盟欧盟) )：现患率为：现患率为 3.5 3.514.8%;14.8%;vUKUK（英国）：估计每年导致（英国）：估计每年导致 5000 5000 病病
2、人的死亡人的死亡; ;vICUICU和高危险病人：现患率为和高危险病人：现患率为 25 2550%.50%.医院感染的发生情况医院感染的发生情况n发展中国家发展中国家vMalaysiaMalaysia（马来西亚）：现患率为（马来西亚）：现患率为 29.2%29.2%vMexicoMexico（墨西哥）：现患率为（墨西哥）：现患率为 23.3% 23.3%v中国：发病率：中国：发病率：6 68 8Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003;Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 20
3、01; Pittet, 2005医院感染的主要影响n降低医护人员工作效率降低医护人员工作效率n增加医护人员被感染危险性增加医护人员被感染危险性n延长病人住院时间延长病人住院时间n减少病床周转率减少病床周转率n减少医院收入减少医院收入1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4- -4.64.610106 6。n培养皿显示：培养皿显示：医务人员的手很容易受医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。到暂居菌的污染。2 2、手在、手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的
4、？n医院感染第一大途径医院感染第一大途径 经手部传播的感染经手部传播的感染. .n研究表明医疗环境内研究表明医疗环境内9090的手接触的手接触都可能导致都可能导致病原的传播病原的传播. .n当医疗机构的物品被当医疗机构的物品被 病原体污染时就成为病原体污染时就成为 污染物品，人们与这污染物品，人们与这 些物品接触时就可以些物品接触时就可以 造成细菌的传播造成细菌的传播. .3 3、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 n肥皂洗手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对秒，手部金葡菌的对数减少值为数减少值为2.542.54；铜绿假单胞菌；铜绿假单胞菌的对数减少值为的对数减少值为2.82.8。
5、4 4、手卫生可有效降低、手卫生可有效降低NINIn国外有研究表明，通过加强手卫生可国外有研究表明，通过加强手卫生可降低降低3030的的NINI。n有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由耐药菌感染是由于手卫生不当所致。于手卫生不当所致。5 5、手卫生差可直接引起、手卫生差可直接引起NINI n18671867年英国外科医师李斯特（年英国外科医师李斯特（Lister JLister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率使截肢手术的病死率从从45.745.7降到降到1515。n18471847年年Semmelweis Semme
6、lweis 的研究发现产褥热发的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率病死率由由2222降到降到3 3。6 6、手卫生、手卫生国际关注的国际关注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施nUSAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。nWHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）手卫生指南（高级手稿）”。n我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”去年去年1212月月1 1日实施。
7、日实施。二、医务人员手卫生规范手卫生规范特点第一部第一部: :首次发布，首次发布，为推荐性规范。为推荐性规范。科学、先进科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平：准分两个水平： 5cfu/cm5cfu/cm2 2 （外科手消毒）（外科手消毒）和和10cfu/cm10cfu/cm2 2（卫生手消毒）（卫生手消毒） 。实用、可操作：实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。设施的要求：关键部门与一般部门的区别。手卫生规范内容手卫生
8、规范内容n前言、范围、规范性引用文件n术语和定义n手卫生的管理与基本要求 n手卫生设施n洗手与卫生手消毒n外科洗手与手消毒 n手卫生效果的监测术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？n手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 洗手洗手( (hand washinghand washing) )卫生手消毒卫生手消毒 ( (antiseptic handrubbing)antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)（一）什么是手卫
9、生？n洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，去除和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。 n外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活
10、性。续抗菌活性。 术语和定义n常居菌常居菌 resident skin floraresident skin flora能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。不动杆菌属等。一般情况下不致病一般情况下不致病。n暂居菌暂居菌 transient skin floratransient skin flora寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。寄居在皮肤表层，常
11、规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，随时通过手传播，与医院感染密切相关与医院感染密切相关。术语和定义n手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括
12、水剂、含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。凝胶和泡沫型。术语和定义术语和定义n免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。n手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilitieshand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干
13、手用品、手消毒剂等。流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生的管理与基本要求n应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。捷的手卫生设施。n应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。与手消毒的效果。n应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。提高医务人员手卫生的依从性。（二）手卫生的管理与基本要求（二）手卫生
14、的管理与基本要求n手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求: :卫生手消毒，监测的细菌数应卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm10cfu/cm2 2。外科手消毒，监测的细菌数应外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2。1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施 n设置设置流动水洗手设施流动水洗手设施。n手术室、产房、手术室、产房、ICUICU、口腔科等、口腔科等1313个重点部门应配个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。域均宜配备非手触式水龙头。n应配备清
15、洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。并清洁、消毒容器。 n应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。n手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。1 1、洗手与卫生手消毒设施、洗手与卫生手消毒设施n应配备合格的速干手消毒剂，并应配备合格的速干手消毒剂，并符合符合下列要求：下列要求：应符合国家有关规定。应符合国家
16、有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。剂无异味、无刺激性等。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。消毒。n洗手池及水龙头的数量应合适，洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应水龙头数量应不少于手术间的数量，不少于手
17、术间的数量，水龙头开关应为非手触水龙头开关应为非手触式。式。n应配备清洁剂应配备清洁剂。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。期检查，及时剔除不合格手刷。n应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。消毒剂，有效期内使用。2 2、外科洗手与手消毒设施、外科洗手与手消毒设施n手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性
18、包装，重复使用的消毒剂容器应每采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。周清洁与消毒。n应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的洁、灭菌；盛装消毒巾的 容器应每次清洗、灭菌。容器应每次清洗、灭菌。n应配备计时装置、洗手应配备计时装置、洗手 流程及说明图流程及说明图。（四）洗手与卫生手消毒方法（四）洗手与卫生手消毒方法n应遵循以下原则应遵循以下原则: :当手部有血液或其他体液等肉眼当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂可见的污染时，应用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手。和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，
19、宜使手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手。 洗手或使用速干手消毒剂指征洗手或使用速干手消毒剂指征n直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。n接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。n穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。n进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。n接触患者
20、周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。n处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。戴手套戴手套n减少病原体迁移到手上或从手上迁移出减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法来的最好方法n降低病原体双向传播的危险降低病原体双向传播的危险n明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染不受血液性传染病的感染戴手套注意事项戴手套注意事项n接触不同病人之间接触不同病人之间，必须先脱手套洗手，必须先脱手套洗手后，换上干净手套后才可以接触下一个后，换上干净手套后才可以接触下一个病患者。病患者。n正确使用手套，不可戴手套处理文书工正确使用手套，不可戴手套处理文
21、书工作、接听电话等作、接听电话等n即使使用手套、即使使用手套、取下后仍应洗手取下后仍应洗手注意事项注意事项n应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。节等部位。n注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。n注意随时清洁水龙头及方式。注意随时清洁水龙头及方式。n应使用清洁水清洗和冲洗双手。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征n接触患者的血液、体液和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。被传染性致病微生物污染的物品后。n直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、
22、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理传染患者污物之后。速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点n杀菌效果好杀菌效果好；n作用快速、使用方便作用快速、使用方便；n加入了护肤成分加入了护肤成分；n可以节约工作时间、提高效益，提高可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。医护人员对洗手规范的依从性。速干手消毒剂使用方法使用方法n取适量的速干手消毒剂于掌心，取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相双手相互揉搓覆盖整个双手表面互揉搓覆盖整个双手表面。n严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓。n双手干燥后，手即达到安全的要求双手干燥后，手即达到安全的
23、要求。（五）外科洗手与手消毒方法（五）外科洗手与手消毒方法n应遵循以下原则：应遵循以下原则：先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手方法与要求洗手方法与要求n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。度应不超过指尖。n取适量的清洁剂清洗取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。的污
24、垢和手部皮肤的皱褶处。n流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。n使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min，用，用流动水冲净双手、前臂和上臂下流动水冲净双手、前臂和上臂下1/31/3，无菌巾，无菌巾彻底擦干。流动水应达到彻底擦干。流动水应达到GB 5749GB 5749的规
25、定。特的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？n方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 n取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认，并认真揉搓直至消毒剂干燥。真揉搓直至消毒剂干燥。 n手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用手
26、消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。方法遵循产品的使用说明。注意事项注意事项n不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。织的清洁。n在整个手消毒过程中应保持双手位于胸在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。或双手相互揉搓。注意事项n术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。清洁双手。n用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、
27、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。指甲用品应每日清洁与消毒。（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n监测要求监测要求 应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等科等1414个部门工作的医务人员手进行消毒效果个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，当怀疑医院感染暴发与医务人员
28、手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。检测。（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n监测方法：监测方法：按照按照GB15982GB15982的要求进行。的要求进行。采样时间：采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法：采样方法：被检者被检者5 5指并拢，用浸有含相应中和指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦跟到指端往返涂擦2 2次，次，1 1只手涂擦面积约只手涂擦面积约30cm30cm2 2，
29、涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入者的部分剪去，投入10ml10ml含相应中和剂的无菌洗含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。脱液试管内，及时送检。（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n监测方法：监测方法：按照按照GB15982GB15982的要求进行。的要求进行。检测方法：检测方法：将采样管在混匀器上振荡将采样管在混匀器上振荡2020秒或用秒或用力振打力振打8080次，用无菌吸管吸取次，用无菌吸管吸取1.0 ml1.0 ml待检样品待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种接种于灭菌平皿，每一样本接种2 2个
30、平皿，平皿个平皿，平皿内加入已溶化的内加入已溶化的45454848的营养琼脂的营养琼脂15ml15ml18ml18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置363611温箱培养温箱培养48h48h，计数菌落数。，计数菌落数。细菌菌落总数计算方法：细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（细菌菌落总数（cfu/cmcfu/cm2 2）平板上菌落数）平板上菌落数X X 稀稀释倍数释倍数/ /采样面积（采样面积（cmcm2 2）（六（六) )手卫生消毒效果的监测手卫生消毒效果的监测n手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：卫生手消毒： 10cfu/cm10cfu/cm2 2；外科手消毒：外科手消毒： 5cfu/cm5cfu/cm2 2
