1、眩晕患者的问诊体格检查History taking and physical examination for dizzy patients长征医院神经内科眩晕是临床最常见的症状之一 Smith 报道占门诊常见症状之第3位： Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91%眩晕诊治的现状-国外 When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither a
2、 specific diagnosis nor a cure. Thomas Lempert眩晕诊治的现状-国内 教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 脑供血不足 颈性眩晕-诊断泛滥 过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康复 -眩晕诊治专家共识中华神经科杂志 2010；43（5）：369概念 Dizziness Vertigo Lightheadedness Disequilibrium (unsteadiness) presyncope什么是眩晕诊断眩晕-病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thoro
3、ugh and detailed history. (symptom)问诊内容-六问 1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ 2持续时间：秒？分钟？小时？天? 3诱发因素：体位改变？压力变化？ 4发作次数：首次或反复发作？ 5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛 史、感染史、服药史等持续时间最重要 数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD vestibular 数分钟：后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia 数十分钟-数小时：Meniere (MD) 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）
4、 持续性：头昏（非眩晕）其次为诱发因素 无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：BPPV 转头：前庭阵发症（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性（phobic postural vertigo） 激素改变等：偏头痛性眩晕发作次数的意义 反复发作：BPPV 、前庭阵发症（VP） MD、偏头痛性眩晕（MV） 首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎（VN） 后循环卒中（PCI）与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联前庭传入视觉传入深感觉传入病因前庭中枢前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四
5、肢躯干颈肌张力自猪神经倾倒斜颈恶心呕吐临床表现眩晕病人的体格检查：SIGN 姿势步态 前庭脊髓反射 1直线行走 2 Romberg Tandem Romberg 3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda） 自发性眼震 前庭眼反射 诱发性眼震 和视动反射姿势步态;直线行走 在限定宽度内行走 更易发现异常 同时注意转身教科书周围、中枢性眩晕区别 周围 中枢 眩晕程度 重 轻 平衡障碍 轻 重 恶心呕吐 重 轻 持续时间 短 长 耳鸣耳聋 常有 常无根据眼震也可区分周围、中枢眩晕 周围 中枢 眼震类型 水平略扭转 纯水平 常无垂直 垂直 固视 抑制 不抑制 方向变化 不变 可变 扫视 正常 慢/欠冲/过冲 平滑跟踪 平滑 顿挫 甩头试验 扫视 无扫视其他体格检查 一、过度换气试验 30秒：精神源性头晕（PPV） 3分钟：VP、听神经瘤、多发硬化 二、耳科检查 外耳、鼓膜、Weber Rinner 三、立卧位血压 收缩压相差大于20mmHg 舒张压相差大于10mmHg 心率增快大于30次/分钟 问诊+体检=S+S Symptom Sign 持续时间 眼睛是心灵的窗户 诱发方式 也是眩晕的窗户 反复/首次发作关注眩晕-从眼睛开始 谢谢
