1、第七节 肺胀 定义定义 灵枢灵枢.胀论胀论 “肺胀者，虚满而喘相传肺胀者，虚满而喘相传 咳。咳。”u 灵枢灵枢.经论经论 “肺手太阴之脉肺手太阴之脉是动是动则肺胀满，膨膨而咳。则肺胀满，膨膨而咳。” u 金匮要略金匮要略 “气喘而躁者，属肺胀。气喘而躁者，属肺胀。” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。脱状。”内经内经张仲景张仲景后世后世范围慢性阻塞性肺疾病 病因病机病因病机病因病因病机病机病位病位病理性质病理性质感受外邪感受外邪久病肺虚久病肺虚迁延不愈迁延不愈诊诊 断断黯黯胀胀痰痰喘喘悸悸肿肿咳咳肺容量及其组成流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍
2、的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合鉴别诊断鉴别诊断慢性咳嗽慢性咳嗽:慢性咳嗽尤其虚性咳嗽、咯痰以及气短慢性咳嗽尤其虚性咳嗽、咯痰以及气短等症、但无明显喘促、胸部憋满、憋闷如塞等症，等症、但无明显喘促、胸部憋满、憋闷如塞等症，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。心痹心痹：心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾等症，肺胀后期病及于心可出现心悸
3、。二者初始疾病及临床表现重心不同，心痹是痹症（肢体痹）日病及临床表现重心不同，心痹是痹症（肢体痹）日久不愈，复感于邪，病邪由经络而及于心，心阳、久不愈，复感于邪，病邪由经络而及于心，心阳、心气受损之病症，以心悸为突出表现，兼见喘促，心气受损之病症，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。病及于心，方出现心悸症状。辨证论治
4、辨证论治本虚标实本虚标实分分证证论论治治1） 外寒里饮外寒里饮症状症状： 舌脉舌脉:痰白稀量多痰白稀量多 舌体胖大舌体胖大呈泡沫状呈泡沫状 舌质青暗舌质青暗口干不欲饮口干不欲饮 苔白滑苔白滑 面青、头痛面青、头痛 脉浮紧脉浮紧周身酸楚周身酸楚恶寒、无汗恶寒、无汗 治法治法：温肺散寒，：温肺散寒， 涤痰降逆涤痰降逆方药方药：小青龙汤小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）五味子、白芍、）2） 痰浊壅肺痰浊壅肺症状症状： 舌脉舌脉:痰多色白痰多色白 舌质淡胖舌质淡胖 粘腻或呈泡沫粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻苔薄浊腻怕风易汗怕风易汗脘腹痞满脘腹痞满
5、脉细滑脉细滑纳少泛呃便溏纳少泛呃便溏倦怠乏力倦怠乏力面色紫暗面色紫暗唇甲青紫唇甲青紫治法治法：化痰降逆化痰降逆 健脾益肺健脾益肺 方药方药：二陈汤合三二陈汤合三 子养亲汤子养亲汤 （半夏、陈皮、茯（半夏、陈皮、茯苓、苓、 甘草、苏子、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）白芥子、莱菔子）3） 痰热郁肺痰热郁肺症状症状： 舌脉舌脉:咯痰黄或白咯痰黄或白 舌质红舌质红粘稠难咯粘稠难咯 舌苔黄舌苔黄身热烦躁身热烦躁 脉滑数脉滑数目睛胀突溲黄目睛胀突溲黄 或浮滑数或浮滑数便干口渴欲饮便干口渴欲饮 或发热微恶寒或发热微恶寒咽痒疼痛咽痒疼痛身体酸楚出汗身体酸楚出汗 治法治法：清肺化痰，清肺化痰， 降逆平喘。降逆平喘
6、。方药方药：越婢加半夏汤越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）或生姜、甘草、大枣）或桑白皮汤。桑白皮汤。4） 痰蒙神窍痰蒙神窍症状症状： 舌脉舌脉:主症主症+神昏神昏 舌质暗红舌质暗红咳逆喘促咳逆喘促 苔白腻或苔白腻或咯痰粘腻咯痰粘腻 黄腻黄腻或黄粘不爽或黄粘不爽 脉细滑数脉细滑数或伴痰鸣或伴痰鸣 抽搐抽搐治法治法：涤痰，开窍，涤痰，开窍，熄风熄风方药方药：涤痰汤，安宫涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）菖蒲、人参、甘草）5） 阳虚水泛阳虚水泛症状症状： 舌脉舌脉:咯痰
7、清稀咯痰清稀 舌胖质暗舌胖质暗面浮下肢肿面浮下肢肿 苔白滑苔白滑甚则一身悉肿甚则一身悉肿 脉细滑或脉细滑或腹部胀满有水腹部胀满有水 结代结代尿少、心悸尿少、心悸脘痞、纳差脘痞、纳差面唇齿青紫面唇齿青紫怕冷怕冷 治法治法：温肾健脾，化饮温肾健脾，化饮利水利水方药方药：真武汤合五苓散真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生白术、猪苓、泽泻、生姜）姜）6） 肺肾气虚肺肾气虚症状症状： 舌脉舌脉: 痰白如沫痰白如沫 舌淡或暗紫舌淡或暗紫 咯吐不利咯吐不利 苔白润苔白润 声低气怯声低气怯 脉细虚数无力脉细虚数无力 心慌汗出心慌汗出 面色晦暗面色晦暗 腰膝酸软腰膝酸软 小便清长小便清长 尿后余沥尿后余沥 咳则小便自遗咳则小便自遗 治法治法：补肺纳肾、降补肺纳肾、降气平喘气平喘方药方药：补虚汤合参蛤补虚汤合参蛤散散（人参、黄芪、茯苓（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈子、干姜、厚朴、陈皮皮 ） 毛泽东为抗日战争胜利题词（1945年9月）谢 谢！
