1、社区孕产妇健康管理*社区卫生服务中心2016.9.22目录社区孕产妇健康管理流程 孕前保健 产前保健 产后访视产后42天健康检查社区孕产妇健康管理流程社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务 社区在各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题基本保健
2、的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈 夫、家庭、社会支持通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院及早发现问题孕产妇健康档案孕产妇的基本情况初筛分类表产前检查及指导记录表产后访视记录表产后检查记录社区孕产妇健康信息管理孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性 登记本按预产期分页，登记时填写在相应月份中填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项
3、内登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况社区孕产妇保健服务登记本孕前保健孕前保健孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导年龄35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的评估分类依据对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 或有关专科门诊分类处理建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种孕前保健指导孕前保健指导- -1孕前保健指导孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持第
4、一次产前保健服务第一次产前保健服务孕早期的特点怀孕的最初12周内（孕早期）6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统8周时面部已能辨认五官9周后至分娩称为胎儿12周时所有内脏器官形成，四肢长出早孕诊断技术1、根据停经史，推算预产期和孕周 2、妇科检查3、尿妊娠试验 4、B超检查（有条件和必要时进行） 预产期的计算方法 自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日 妇科检查早孕征象 宫颈呈紫蓝色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫
5、颈似与宫体分离，称为黑格征 测量血压孕12周前测得的血压可作为基础血压，对日后随访血压有参考意义虽然基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐 2、流产 3、宫外孕 孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病孕早期保健一般指导 避免环境中不良因素对胚胎的影响孕早期应注意哪些二、卫生保健1. 注意个人卫生2. 洗澡应采用淋浴，不宜盆浴3. 注意口腔卫生与保健4. 注意休息5. 有异常情况，应当马上到医院检查6. 有主要脏器疾病或病史者，应早转院全面检查孕早期营养指导 1.不喝或少喝含酒精饮料2.食物清淡爽口、烹调多样化3
6、.少量多餐4.摄入容易消化食物孕早期心理保健指导孕早期常见的心理问题1.过分担心2.妊娠反应而致的焦虑3.紧张不安 社区医护人员在服务中给予相应的 关心与支持第二、三次产前保健服务孕中期的特点由于胎儿的生长发育，腹部隆起，出现妊娠纹乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大孕18-20周经腹壁可听到胎心音孕20周开始自觉胎动孕晚期的特点孕32周起，头与身体比例与足月儿相仿体重增长明显36 周后，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出一、遵循循证医学的原则二、从单纯的医疗处理到生理、心理、社会的全面支持三、以保健为前提，以教育、信息、咨询为主，提高孕产妇的自我保健能力产前保
7、健服务产前检查的次数以5次为宜 第一次 12周 第二次 1620周 第三次 2124周 第四次 2836周 第五次 3740周孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕1620周、2124周去社区卫 生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类第二、三次产前保健服务流程图第二次产前保健第二次产前保健服务服务(孕孕16-20周周)l询问询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间l观察观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕第三次产前保健服务（孕20-24周）周）l询问（询问（关注产前筛查B超大
8、畸形筛查结果）l观察观察l一般体检一般体检l实验室检查实验室检查（同第二次）l一般体检和产一般体检和产科检查科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心l实验室检查实验室检查尿蛋白l识别需要作产识别需要作产前筛查和产前诊前筛查和产前诊断的孕妇断的孕妇l必要时作心理必要时作心理量表测定量表测定未 发 现 问 题未 发 现 问 题的孕妇的孕妇唐氏筛查知情选择唐氏筛查知情选择者者有产前诊断指征者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇出现危
9、急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷l孕期保健指导孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育l填写孕产妇手册、健康档案填写孕产妇手册、健康档案和登记本和登记本l转诊预约：转诊预约： 1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查；2428周 上级医院糖尿病筛查l告知告知28周转上级医院，落实周转上级医院，落实分娩地点分娩地点转上级医院转上级医院l产科门诊及相关专题门诊明确诊断
10、产科门诊及相关专题门诊明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导排除异常异 常者 门诊 或住 院监 测治疗急诊转上级医疗机构l孕期保健指导和填写手册、孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）健康档案和登记本（同上）l分别抽血样送到和把孕妇转分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构诊断的医疗机构评估分类处理孕中、晚期常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症1. 贫血2. 妊娠合并心脏病3. 妊娠合并慢性肾炎4. 妊娠合并肝炎5. 妊娠期肝内胆汁淤积症6. 妊娠糖尿病7. 妊娠合并甲
11、状腺功能亢进症8. 妊娠合并系统性红斑狼疮危急征象 头痛、眼花、胸闷、视物不清 无原因的恶心，右上腹疼痛 夜间不能平卧 抽搐或昏迷糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病孕期有以下表现高度怀疑：1.妊娠20周前空腹血糖(fasting Plasma glucose，FPG)7.0mmol/L2.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖11.1mmol/L50g50g葡萄糖负荷试验(50g glucose challenge test，GCT)方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水 中，5分钟内服完），1小时后抽取 静脉血或微量末梢血检查血糖。 血
12、糖7.8mmol/L为50g GCT异常GDM高危因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢综合征GDM史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史 OGTT诊断标准中中 国国美国美国ADAmmol/L mg/dlmmol/L mg/dl空腹空腹5.8105空腹空腹5.3951小时小时10.61901小时小时10.01802小时小时9.21652小时小时8.61553小时小时8.11453小时小时7.8140GDM的诊断 符合下列标准之一即可诊断：两次或两次以上FPG5.8 mmolLOGTT 4项值中二项达到或超过上述标准50g GCT 1小时血糖
13、111 mmolL，以及 FPG58 mmolL妊娠期糖耐量受损GIGTGIGTOGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查B B超妊娠16-24周常规B超检查，排除胎儿畸形妊娠28周后应每4-6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水量以及胎儿脐动脉血流等妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP 临床表现 全身瘙痒，随后发生黄疸，产后迅速消退，再次妊娠常复发常有家族史或口服避孕药后发生上述症状的病史易导致胎儿窘迫、早产、死胎，围生儿死亡率增高贫血 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症
14、。约50%以上孕妇合并贫血诊断标准 WHO： 血红蛋白110g/L及红细胞比容0.33 我国:血红蛋白(Hb)100g/L，红细胞计数(RBC)3.51012/L或血细胞比容(Hct)0.30妊娠合并贫血的分类缺铁性贫血（最常见）巨幼红细胞贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血对孕妇的影响 重度贫血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13)贫血性心脏病妊娠高血压疾病或其所致心脏病对失血耐受性降低，易发生失血性休克易并发产褥感染缺铁性贫血对胎儿的影响 重度贫血 (RBC1.51012/L, Hb50g/L, Hct0.13)胎儿宫内生长受限胎儿窘迫早产死胎缺铁性贫血的预防
15、 1、妊娠前应积极治疗失血性疾病 2、孕期加强营养 3、妊娠4个月起常规补充铁剂 4、在产前检查时，每个孕妇必须检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查治 疗 1、补充铁剂 2、输血 当Hb70g/L时，或接近预产期或短期内需要手术，应少量多次输血 3、预防产时并发症:出血、感染甲状腺功能亢进 高热39以上，脉搏140次/分，脉压增大 焦虑、烦躁，大汗淋漓，恶心、厌食、呕吐、腹泻等消化道症状 可伴有脱水、休克，心律失常及心衰或肺水肿甲亢危象手术、分娩、感染及各种应激的情况表现特征表现特征提示疾病提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不
16、规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁
17、量高，富含蛋白质和维生素的食物药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次中重度贫血应当及时转院对肝内胆汁淤积症孕妇的指导适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗，有效控制血糖，可以减少并发症的发生指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常孕中、晚期一般保健指导 1. 衣着要质地柔软、宽松2. 尽量少化妆；避
18、免染发和烫发3. 要注意个人卫生4. 早晚刷牙，预防龋齿5. 避免盆浴，孕晚期禁止性生活6. 保证足够的睡眠孕妇运动 孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做， 运动量以不感到疲劳为宜 有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合症等孕妇不宜做体操用胎动计数进行自我监护 孕妇自我监护数胎动是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次 正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧孕中晚期营养指导 孕中、晚期饮食安排原则：1.增加主粮摄入2.增加动物性食品3.多食动物内脏4.增加植
19、物油的摄入5.预防贫血6.少量多餐孕中、晚期营养指导增加蛋白质的摄入 保证热能供应充足的必需脂肪酸摄入充足的水溶性维生素是孕晚期所必需足够的铁供给足量的钙摄入孕中期心理保健指导（一）心理特点 自我感觉较为舒适，精神、情绪较为稳定（二）表现特征 显示出以自我为中心的倾向。表现为烦躁、紧张和恐惧、疑虑，严重时不仅影响正常的生活秩序，还会导致食欲下降、失眠等孕中期心理保健指导1.保证良好的心理状态2.指导孕妇按时到医院接受产前检查3.通过胎教，建立与胎儿的亲密关系4.用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松调整情绪孕晚期心理保健指导 （一）孕晚期常见心理问题1. 对母乳喂养的担
20、忧2. 分娩恐惧心理3. 对新生命的担忧（二）心理问题的表现特征 情绪不稳定、精神压抑或焦虑，甚至会因心理作用而自感全身无力，即使一切情况正常，也不愿活动（三）心理保健指导1.学习知识，增强信心2.以积极的情绪，作好分娩准备3.参加母乳喂养知识讲座，增强母乳喂养的信心4.转移注意力，解除忧虑和紧张5.经常散步丈夫参与和家庭社会支持1. 注意膳食营养，满足孕妇的特殊需求2. 营造良好的家庭环境，让孕妇心情愉快社区产后家庭访视 时间：出院后7天内 目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长 服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观
21、察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况社区产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观察：观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询问：询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体检：体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填写孕妇手册、健康
22、档案和登填写孕妇手册、健康档案和登记本记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新生儿保健指新生儿保健指导导喂养、护理沐浴、预防接种l30天后转社区天后转社区儿保门诊继续随儿保门诊继续随访访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理访视包装备必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、消毒棉签、一次性
23、消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒、摇铃、红球、笔附带物品：母乳喂养指导资料、中心宣传资料、电池生活用品：一次性鞋套访视流程（一）社区访视人员应统一着装，佩带上岗证（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手产后访视时的观察和检查检查顺序：先查新生儿，后查产妇（一）新生儿：1.观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况2.测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染3.边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等
24、情况（二）产妇：1. 观察一般情况、精神状态和心理2. 了解本次分娩情况、有无异常情况3. 测量体温，必要时测血压4. 检查乳房、查宫底恢复及伤口、恶露情况5. 观察产妇喂奶的全过程产妇的常见疾病（一）子宫复旧不良（二）会阴伤口愈合不良或硬结（三）痔疮、产后便秘（四）产后尿潴留（五）产褥感染、晚期产后出血（六）急性乳腺炎、产后抑郁症产褥期危急征象及其提示的疾病产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血新生儿常见异常情况（一）脐部感染（二）黄疸、鹅口疮、红臀（三）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等（四）听力、视力筛查有问题产褥期保健一般指导休养环
25、境：房间要安静、舒适、清洁，空气流通休息与运动：1. 产妇要有充足的睡眠时间2. 变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后3. 产后体操须循序渐进个人卫生：做好个人卫生母乳喂养指导正确不正确含接 良好的婴儿吸吮姿态判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：1.喂奶时能听到婴儿的吞咽声2.母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软3.婴儿尿布24小时尿湿6次以上4.婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次5.在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏6.婴儿体重每周增加150 克（3 两) 母乳喂养常见问题的处理1.乳头皲裂2.乳管阻塞并有痛性肿块3.奶不足4.婴儿吐奶
26、和溢奶新生儿护理指导护理的重点： * 注意保暖 *母乳喂养 *充足的睡眠 *预防感染产褥期心理保健 产妇心理特点 产后的情绪状态处于心理转换期：特别需要做好心理保健产褥期心理保健指导（一）多一些心理关爱（三）适度运动，快乐心情（四）保证充足的睡眠（五）自我心理调适，摆脱消极情绪，（六）出现较严重的产后抑郁症状，及时专科诊治 正常产妇的产后健康检查时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查目的：核定产妇产后是否已康复正常正常产妇的产后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色l身体检查身体检查血
27、压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况l对有妊高征、糖尿病、对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登填写孕产妇手册、健康档案和登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理对恢复正常者的保健指导一、恢复性生活问题二、节制生育指导 哺乳期避孕建议使用避孕套，不能采用避孕药三、坚持纯母乳喂养6个月考核指标孕产妇建卡率95%早孕建卡率95%户籍孕产妇健康管理率95%流动孕产妇健康管理率60%产妇住院分娩率99%孕产妇产后访视率95%
