1、中医儿科学中医儿科学 第三章第三章 新生儿病新生儿病 第二节第二节 硬肿症硬肿症 概述概述 一、定义：一、定义： 硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引硬肿症是新生儿时期特有的一种严重疾病，是由多种原因引 起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温 及多器官功能低下的综合征。及多器官功能低下的综合征。 硬而不肿者称新生儿皮脂硬化症；受寒所致者亦称新生儿寒硬而不肿者称新生儿皮脂硬化症；受寒所致者亦称新生儿寒 冷损伤综合征。冷损伤综合征。 本病与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相似，西医学称为本病与古代医籍中的“胎寒”、
2、“五硬”相似，西医学称为 新生儿硬肿症。新生儿硬肿症。 概述概述 二、发病情况：二、发病情况： 发病季节：寒冷的冬春季节多见，由于早产或感染发病季节：寒冷的冬春季节多见，由于早产或感染 所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临 床证候有所不同。床证候有所不同。 发病年龄：多发生在生后发病年龄：多发生在生后7 71010天的新生儿天的新生儿，胎怯胎怯 儿多见儿多见。新生儿由于受寒新生儿由于受寒、早产早产、感染感染、窒息等原因窒息等原因 都可引起发病都可引起发病。 疾病预后：重症预后较差疾病预后：重症预后较差，病变过程中可并发肺炎病变过程中可并发
3、肺炎 和败血症和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡严重者常合并肺出血等而引起死亡。 病因病机示意图病因病机示意图 感受寒邪感受寒邪 脾肾脾肾阳气虚衰、寒凝血涩阳气虚衰、寒凝血涩硬肿症硬肿症 肾阳虚衰肾阳虚衰 病因病因 病位病位 病病 机机 病证病证 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点 病史病史：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严：时处寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严 重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不 足或能量供给低下。足或能量供给低下。 临床表现临床表现：早期哺乳差：早期哺乳差，哭声低哭声低
4、，反应低下反应低下，病情加重后病情加重后 体温体温 3535，严重者严重者 3030，肛温肛温腋温差由正值变为负值腋温差由正值变为负值。 感染或夏季发病者不出现低体温感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性硬肿为对称性，依次为下依次为下 肢肢、臀臀、面颊面颊、上肢上肢、背背、腹腹、胸部等胸部等，严重时肢体僵硬严重时肢体僵硬，不不 能活动能活动，多脏器功能损害多脏器功能损害。 实验室检查实验室检查： 白细胞总数白细胞总数升高，升高，中性粒细胞中性粒细胞增高，增高，血小板血小板减少。减少。 心肌损害心肌损害，心电图可表现，心电图可表现Q Q- -T T延长，低电压、延长，低电压、T T波低平或波
5、低平或S S- -T T 段下移。段下移。 ( (有有DICDIC表现者，血表现者，血DIC DIC 指标阳性。指标阳性。) ) 临床诊断临床诊断 （4 4）病情分度：病情分度： 新生儿硬肿症诊断分度评分标准新生儿硬肿症诊断分度评分标准 体体 温温( () ) 分分 度度 硬肿范围硬肿范围 器官功能改变器官功能改变 肛温肛温 肛腋温差肛腋温差 轻轻 度度 3535 正值正值 2020 无或轻度功能低下无或轻度功能低下 中中 度度 3535 0 0或正值或正值 2020 5050 功能损害明显功能损害明显 重重 度度 3030 负负 值值 5050 功能衰竭功能衰竭，DICDIC 肺出血肺出血
6、临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断 新生儿水肿：新生儿水肿： 全身或局部水肿而不硬全身或局部水肿而不硬，皮肤不红皮肤不红，体温正常体温正常。 全身水肿原因可有先天性心脏病全身水肿原因可有先天性心脏病、心功能不全心功能不全、新生儿新生儿 溶血溶血、低蛋白血症低蛋白血症、肾功能障碍肾功能障碍、维生素维生素B B1 1 或或E E缺乏等缺乏等。 局部水肿有时见于产道挤压所致局部水肿有时见于产道挤压所致。 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。寒证全身欠温，僵卧本病临床主要从虚、实、寒、瘀辨证。寒证全身欠温，僵卧 少动，肌肤硬肿，多数患儿共同的临床表现；少动
7、，肌肤硬肿，多数患儿共同的临床表现； 实证以外感寒邪为主实证以外感寒邪为主，有保温不当病史有保温不当病史，体温下降较少体温下降较少， 硬肿范围较小；硬肿范围较小； 虚证以阳气虚衰为主虚证以阳气虚衰为主，体温不升体温不升，硬肿范围大硬肿范围大。 血瘀证在本病普遍存在血瘀证在本病普遍存在，辨证为肌肤质硬色紫暗辨证为肌肤质硬色紫暗。 本病轻症多属寒凝血瘀证本病轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证重症多属阳气虚衰证。 辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 本病治疗大法是：温阳散寒本病治疗大法是：温阳散寒，活血化瘀活血化瘀。 临床证候不同临床证候不同，阳虚者应温补脾肾；阳虚者应温补脾肾； 寒甚者宜
8、散寒通阳寒甚者宜散寒通阳，寒邪驱散则阳气通达；寒邪驱散则阳气通达； 血瘀者宜行气活血血瘀者宜行气活血，气行血行则瘀滞可散气行血行则瘀滞可散。 治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷兼施。治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷兼施。 辨证论治辨证论治 （1 1）寒凝血涩寒凝血涩 证候：证候： 全身欠温全身欠温，四肢发凉四肢发凉，反应尚可反应尚可，哭声较低；哭声较低； 肌肤肌肤 硬肿硬肿，难以捏起难以捏起，硬肿多局限于臀硬肿多局限于臀、小腿小腿、臂臂、面颊等部位面颊等部位， 色暗红色暗红，青紫青紫，或红肿如冻伤；或红肿如冻伤； 指纹紫暗指纹紫暗。 治法：治法： 温经散寒温经散寒，活血通络活血通络( (
9、温经通络温经通络6 6) )。 方药：方药： 当归四逆汤当归四逆汤（伤寒论伤寒论）加减加减。 常用当归常用当归、红花红花、川芎川芎、桃仁桃仁、丹参活血化瘀；丹参活血化瘀； 白芍和血；白芍和血； 桂枝桂枝、细辛温经散寒细辛温经散寒。 辨证论治辨证论治 （2 2）阳气虚衰阳气虚衰 证候：证候： 全身冰冷全身冰冷，僵卧少动僵卧少动，反应极差反应极差，气息微弱气息微弱，哭声哭声 低怯低怯，吸吮困难吸吮困难，面色苍白；面色苍白； 肌肤板硬而肿肌肤板硬而肿，范围波及全身范围波及全身， 皮肤暗红皮肤暗红，尿少或无尿少或无。唇舌色淡；唇舌色淡； 指纹淡红不显指纹淡红不显。 治法：益气温阳治法：益气温阳，通经活
10、血通经活血（益气温阳益气温阳6 6）。 方药：参附汤方药：参附汤（世医得效汤世医得效汤）加味加味。 常用人参常用人参、黄芪补气；黄芪补气； 制附子制附子、巴戟天温肾阳；巴戟天温肾阳； 桂枝、丹参、当归温经活血。桂枝、丹参、当归温经活血。 其它疗法其它疗法 1中药成药中药成药 （1）复方丹参注射液：每次）复方丹参注射液：每次2ml，加入加入10葡萄糖葡萄糖 注射液注射液20ml中静滴。中静滴。1日次，日次，715日为个疗日为个疗 程。用于各种证型。程。用于各种证型。 （2）盐酸川芎嗪注射液：每日盐酸川芎嗪注射液：每日610mgkg，最最 大不超过大不超过20mg，加入加入10葡萄糖注射液葡萄糖注
11、射液80 100ml中中，静脉滴注静脉滴注。1日次日次，10日为日为1个疗程个疗程。 用于各种证型用于各种证型。 （3）生脉注射液：每次生脉注射液：每次5ml，加入加入10%葡萄糖注射葡萄糖注射 液液50ml中中，静脉滴注静脉滴注，1日日1次次。用于阳气虚衰证用于阳气虚衰证。 其它疗法其它疗法 2外治疗法外治疗法 （1）生葱生葱30g，生姜生姜30g，淡豆豉淡豆豉30g。捣碎混匀捣碎混匀， 酒炒酒炒，热敷于局部热敷于局部。用于寒凝血涩证用于寒凝血涩证。 （2）当归）当归15g，红花红花15g，川芎川芎15g，赤芍赤芍15g，透骨透骨 草草15g，丁香丁香9g，川乌川乌7.5g，草乌草乌7.5g
12、，乳香乳香7.5g， 没药没药7.5g，肉桂肉桂6g。研末，加羊毛脂研末，加羊毛脂100g，凡士林凡士林 900g，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后，拌匀成膏。油膏均匀涂于纱布上，加温后， 敷于患处。每日敷于患处。每日1次。用于阳气虚衰证。次。用于阳气虚衰证。 其它疗法其它疗法 3 3针灸疗法针灸疗法 （1 1）针刺：关元针刺：关元、气海气海、足三里足三里。针后加灸针后加灸。 （2 2）温灸：局部用艾条温灸。）温灸：局部用艾条温灸。 4 4推拿疗法推拿疗法 万花油推拿法：万花油含红花万花油推拿法：万花油含红花、独活独活、三棱等三棱等2020味药味药， 功效为消肿散瘀功效为消肿散瘀、舒筋活络
13、舒筋活络。 其它疗法其它疗法 5 5西医治疗西医治疗（1 1）常规治疗：常规治疗： 复温复温：是治疗本症的重要措施之一，方法多种。：是治疗本症的重要措施之一，方法多种。 轻者放在轻者放在26262828室温中，置热水袋，逐渐复温。室温中，置热水袋，逐渐复温。 重者先置重者先置26262828室温中，每室温中，每1 1小时提高箱温小时提高箱温11，直至，直至 体温达体温达36.536.5，继续保持箱温。，继续保持箱温。 轻、中度患儿于轻、中度患儿于6 61212小时内、重度患儿于小时内、重度患儿于12122424小时内恢小时内恢 复正常体温。如低体温已久，复温不宜过快。复正常体温。如低体温已久，
14、复温不宜过快。 供给能量和液体供给能量和液体：在体温恢复过程鼻饲或静脉滴注葡萄糖：在体温恢复过程鼻饲或静脉滴注葡萄糖、 血浆血浆、复方氨基酸及脂肪乳剂等复方氨基酸及脂肪乳剂等。 早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。 选择有效抗生素选择有效抗生素静脉滴入静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用药物慎用对肾脏有毒副作用药物。 其它疗法其它疗法 5 5西医治疗西医治疗 （2 2）对症治疗：对症治疗： 循环障碍循环障碍：扩容：扩容，先用先用2 2: :1 1液液，继用继用1 1/ /3 3张或张或1 1/ /4 4张张 液体液体。纠酸纠酸，5 5碳酸氢钠稀释成等渗液静脉滴入碳酸
15、氢钠稀释成等渗液静脉滴入。 血管活性药：多巴胺血管活性药：多巴胺、酚妥拉明或酚妥拉明或654654- -2 2。 DICDIC：经实验室检查确定为经实验室检查确定为DICDIC及高凝状态时及高凝状态时，立立 即用肝素即用肝素。并且应予新鲜全血或血浆并且应予新鲜全血或血浆。 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：严格控制输液量：严格控制输液量。给予速尿给予速尿， 无效时加用氨茶碱或多巴胺无效时加用氨茶碱或多巴胺。 肺出血肺出血：给予气管内插管，进行正压呼吸治疗：给予气管内插管，进行正压呼吸治疗 （CPAPCPAP或或IPPVIPPV）。）。同时积极治疗病因。同时积极治疗病因。 缺氧缺氧：及早给氧，维生素
16、：及早给氧，维生素E E口服。口服。 预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）做好孕妇保健做好孕妇保健，尽量避免早产尽量避免早产，减少低体重儿的产生减少低体重儿的产生， 同时防止产伤同时防止产伤、窒息窒息、感受寒冷感受寒冷。 （2 2）严冬季节出生的新生儿要做好保暖严冬季节出生的新生儿要做好保暖，调节产房内温度为调节产房内温度为 2020左右左右，尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作尤其注意早产儿及低体重儿的保暖工作。 （3 3）出生后出生后1 1周内的新生儿周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的应经常检查皮肤及皮下脂肪的 软硬情况软硬情况。加强消毒隔离加强消毒隔离，防止或减少新生儿感
17、染的发生防止或减少新生儿感染的发生。 2 2调护调护 （1 1）注意消毒隔离注意消毒隔离，防止交叉感染防止交叉感染。 （2 2）患儿衣被患儿衣被、尿布应清洁柔软干燥尿布应清洁柔软干燥，睡卧姿势须勤更换睡卧姿势须勤更换， 严防发生并发症严防发生并发症。 （3 3）给足够热量给足够热量，促进疾病恢复促进疾病恢复，吸吮能力差的新生儿吸吮能力差的新生儿，用用 滴管喂奶滴管喂奶，必要时鼻饲必要时鼻饲，或静脉点滴葡萄糖注射液或静脉点滴葡萄糖注射液、血浆等血浆等。 药学研究药学研究 1 1药理实验表明：丹参、当归、川芎、红花、具有加快血流、药理实验表明：丹参、当归、川芎、红花、具有加快血流、 改善血液循环、
18、改善血管壁的通透性、纠正微循环障碍和抗血改善血液循环、改善血管壁的通透性、纠正微循环障碍和抗血 栓及溶解血栓作用。栓及溶解血栓作用。 2 2丹参注射液可使血液加快、改善微循环、改善红细胞瘀滞丹参注射液可使血液加快、改善微循环、改善红细胞瘀滞 聚集、具有抗凝作用。聚集、具有抗凝作用。 3 3浙江医科大学附属儿科保健院用复方桃红注射液治疗新生浙江医科大学附属儿科保健院用复方桃红注射液治疗新生 儿硬肿症儿硬肿症105105例，治愈例，治愈8585例（例（80.95%80.95%），无效），无效1818例（例（17.14%17.14%），）， 2 2例未愈出院。例未愈出院。 儿科病研究上海科技出版社儿科病研究上海科技出版社1988 1988 4 4用用芫荽芫荽30305050克克，洗净放入沸水中稍烫取出，揉成小团，使之能渗出药，洗净放入沸水中稍烫取出，揉成小团，使之能渗出药 汁，直接用药团反复搓擦硬肿局部皮肤汁，直接用药团反复搓擦硬肿局部皮肤, ,每日每日4 46 6次，每次次，每次3 35 5分钟，分钟，至硬肿消退。至硬肿消退。 中西医结合杂志中西医结合杂志19871987（8 8）：）：501 501
