1、病人常见的心理问题与心理护理技巧演示文稿本节内容v心理护理的概念心理护理的概念v病人的需要（马斯洛需求论）病人的需要（马斯洛需求论）v常见的心理问题与心理护理技巧常见的心理问题与心理护理技巧v慢性病人、慢性病人、v急性病人、急性病人、v特殊年龄阶段、特殊年龄阶段、v不同临床特点、不同临床特点、v危重、肿瘤病人危重、肿瘤病人第一部分第一部分 心理护理的理论基础与常见心理问题的护理心理护理的理论基础与常见心理问题的护理第二部分第二部分 特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧第一部分第一部分 心理护理的理论基础心理护理的理论基础与常见心理问题的护理技巧与常见心理问题的护
2、理技巧什么是心理护理什么是心理护理心理护理心理护理提供者：提供者：不限于专职护士，不限于专职护士，也包括医生、也包括医生、工作人员、工作人员、家属及亲友家属及亲友对象对象：不只是临床各科的不只是临床各科的病人，还包括疗养病人，还包括疗养院的休养人员、养院的休养人员、养老院的孤寡老人等老院的孤寡老人等指专业的护理工作者指专业的护理工作者根据护理心理学理论，根据护理心理学理论，采取有针对性的方法，采取有针对性的方法，影响或改变病人的心影响或改变病人的心理状态和行为理状态和行为，促进身心康复的过程促进身心康复的过程影响或改变病人的心理影响或改变病人的心理状态和行为，状态和行为，促进其疾病的康复或促进
3、其疾病的康复或向健康方向发展。向健康方向发展。广义上：广义上：狭义上：狭义上： 与患者建立信任关系与患者建立信任关系 满足病人合理要求满足病人合理要求提供心理支持提供心理支持安抚病人情绪安抚病人情绪通过采用语言和非语言的交流方式通过采用语言和非语言的交流方式 1 3 3 心理护理的目标心理护理的目标 影响病人，促使其向健康方向发展或适应不良得到改善影响病人，促使其向健康方向发展或适应不良得到改善 2提高病人适应能力提高病人适应能力 促进身心康复促进身心康复4心理护理的原则心理护理的原则1 1交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。交往的原则：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。
4、 2 2启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和错误认识。启迪的原则：宣传、解释，消除错误观念和错误认识。 3 3针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。针对性原则：心理护理无统一固定模式，要有针对性的对策。4 4自我护理的原则：自我护理的原则： 自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动；活动； 内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、内容：包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等；参加保健工作等； 良好的自我护理被认为是心理健康的表现。良好的自我护理被认为是
5、心理健康的表现。心理护理的护理程序心理护理的护理程序 病人的需要病人的需要评估方法：评估方法：通过通过观察、交谈、调查观察、交谈、调查等等手段，收集各种信手段，收集各种信息。息。分析各信息，了解病人的需要：分析各信息，了解病人的需要：不同病人在不同时期不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。都会有各种各样的需要。自我实现自我实现的需要的需要 病人的需要病人的需要-1 -1 呼吸顺畅呼吸顺畅 饮食的供给饮食的供给 温度适宜温度适宜 缓解疼痛缓解疼痛 保障休息和睡眠等保障休息和睡眠等自我实现自我实现的需要的需要给予和帮助，满足患者需要给予和帮助，满足患者需要举例：举例：气管插管呼吸气管插管呼吸机辅
6、助呼吸时机辅助呼吸时 病人的需要病人的需要-2 -2 信息的需要：信息的需要：就医环境、医疗条件就医环境、医疗条件人际环境人际环境医患关系、医患关系、信任度信任度病情的程度病情的程度治疗措施治疗措施适当活动适当活动v什么病？什么病？v如何治？如何治？v预后？预后？v.自我实现自我实现的需要的需要告知、宣教、指导告知、宣教、指导举例：举例：肺癌患者入院后、肺癌患者入院后、检查、治疗检查、治疗.直到出院直到出院 病人的需要病人的需要-3 -3 家人的陪伴家人的陪伴-避免孤独、被遗弃感避免孤独、被遗弃感亲朋好友的探访亲朋好友的探访给予他人帮助给予他人帮助提供信息提供信息得到、得到、给予给予接纳和关心
7、：接纳和关心：病人处于痛苦和困境之中病人处于痛苦和困境之中需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员的关心和帮助自我实现自我实现的需要的需要举例：举例：患者住院期间患者住院期间. 病人的需要病人的需要-4 -4 关注病人的感受，关注病人的感受， 避免造成被冷落感避免造成被冷落感“面子面子”真诚真诚倾听倾听自尊、自尊、他尊他尊自我实现自我实现的需要的需要 病人的需要病人的需要- -5 5 自我实现自我实现的需要的需要v自我实现的需要自我实现的需要所谓自己，就是一个人的过去所有的生命体验的总和自我实现需求：即马斯洛的关于成长与发展、发挥自身潜能、实现理
8、想的需要。这是一种追求个人能力极限的内驱力焦虑心理焦虑心理 一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 担忧担忧烦躁烦躁易激惹、易怒易激惹、易怒尿频尿频肌肉震颤肌肉震颤呼吸急促呼吸急促声音嘶哑声音嘶哑心慌等心慌等焦虑的表现焦虑的表现情绪反应情绪反应行为反应行为反应睡眠问题：睡眠问题： 睡不着睡不着引起焦虑的因素引起焦虑的因素v 疾病原因：病因、转归、预后不明确，疗效不明显疾病原因：病因、转归、预后不明确，疗效不明显 手术手术 ( (恐惧情绪的延续恐惧情绪的延续) ) 特殊检查特殊检查 疼痛疼痛 某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑对医院
9、陌生、对检查场所陌生对医院陌生、对检查场所陌生v 人际关系：病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念人际关系：病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念v 经济状况：费用问题经济状况：费用问题v 特质性焦虑，与心理素质有关特质性焦虑，与心理素质有关焦虑情绪的调节与护理焦虑情绪的调节与护理非语言行为技非语言行为技术：术：默默陪伴、默默陪伴、触摸安抚、触摸安抚、任其哭泣或诉任其哭泣或诉说，不要阻止。说，不要阻止。建立建立信任关系信任关系鼓励鼓励患者表达患者表达指导指导患者练习患者练习主动热情服务主动热情服务应用陪伴技巧应用陪伴技巧以倾听为主：以倾听为主：指导患者用语指导患者用语言来表达感受言来表达感受消遣活动：
10、散步消遣活动：散步打太极拳、打太极拳、听音乐等，听音乐等，转移注意力，转移注意力，降低紧张程度。降低紧张程度。肌肉放松训练肌肉放松训练或深呼吸练习或深呼吸练习消除紧张情绪消除紧张情绪鼓励家属陪伴，鼓励家属陪伴，以解除病人以解除病人孤寂的孤寂的心情心情 及时告知检查结果、疾病诊及时告知检查结果、疾病诊断、治疗及预后的实际信息（医生为主）断、治疗及预后的实际信息（医生为主）一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 抑郁心理抑郁心理 v 抑郁是一种抑郁是一种闷闷不乐、忧愁闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而失或预期丧失而引起的失助感和绝望情绪。引起的失
11、助感和绝望情绪。v 抑郁表现：抑郁表现：抑郁的表现抑郁的表现与焦虑不同，与焦虑不同，焦虑是因为有期望，焦虑是因为有期望，希望有好的结果、希望有好的结果、向好的方面努力的过程向好的方面努力的过程而产生的心理现象而产生的心理现象和情绪反应和情绪反应情绪反应：消沉、情绪反应：消沉、悲观、悲观、自责、多疑、自责、多疑、 冷漠、丧失兴趣冷漠、丧失兴趣行为反应：行为反应：说话慢、反应慢、注意力不集中说话慢、反应慢、注意力不集中睡眠问题：睡眠问题：失眠失眠v 疾病因素：疾病因素： 多见于重危病人或有严重丧失的病人多见于重危病人或有严重丧失的病人 （如器官摘除、截肢或预后不良的病人）。（如器官摘除、截肢或预后
12、不良的病人）。 病情加重、悲观绝望时病情加重、悲观绝望时 ，甚至自杀。，甚至自杀。 一些疾病：如甲状腺功能减退一些疾病：如甲状腺功能减退 v 易感素质者易感素质者( (与心理素质有关与心理素质有关) )。 引起引起抑郁的原因抑郁的原因抑郁情绪的调节与护理抑郁情绪的调节与护理建立信任关系建立信任关系主动关心主动关心主动沟通主动沟通让病人感受到让病人感受到防止病防止病人自杀人自杀一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 恐恐 惧惧 恐惧的表现恐惧的表现v 恐惧也是病人常见心理反应之一。恐惧也是病人常见心理反应之一。v 表现为害怕、受惊，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易表现为害怕、受惊，有回避、哭泣
13、、颤抖、警惕、易激动等行为，可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿激动等行为，可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状。急、尿频、厌食等症状。v 常常因恐惧而产生焦虑情绪常常因恐惧而产生焦虑情绪恐惧情绪的调节与护理恐惧情绪的调节与护理（1 1）倾听患者述说，保持安静）倾听患者述说，保持安静（2 2）鼓励患者表达自己的感受）鼓励患者表达自己的感受（3 3）对可能产生恐惧的原因进行充分评估）对可能产生恐惧的原因进行充分评估（4 4）去除有威胁性的刺激）去除有威胁性的刺激（5 5）采取有效措施减少或消除引起恐惧的有关因素）采取有效措施减少或消除引起恐惧的有关因素（6 6）对可能发生的情境进
14、行预测和评估，环境有变化提前通知患者）对可能发生的情境进行预测和评估，环境有变化提前通知患者 （7 7）要求家属或其他亲人陪伴患者）要求家属或其他亲人陪伴患者（8 8）向患者解释治疗、检查的程序，包括在过程中可能体验到的各种感受）向患者解释治疗、检查的程序，包括在过程中可能体验到的各种感受 （9 9）介绍一些能增加舒适和松弛的方法（读书、听音乐、呼吸练习等）介绍一些能增加舒适和松弛的方法（读书、听音乐、呼吸练习等）一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 愤愤 怒怒 愤怒 v愤怒多发生于在追求某一目标的道路上遇到障愤怒多发生于在追求某一目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自
15、己得碍、受到挫折的情况下。病人往往认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。常感到愤怒。v心理护理方法：以倾听为主，为病人提供发泄心理护理方法：以倾听为主，为病人提供发泄的机会从而了解病人的感受和愤怒的原因，不的机会从而了解病人的感受和愤怒的原因，不采取任何攻击性和指责性的行为。采取任何攻击性和指责性的行为。 愤怒情绪的调节与护理愤怒情绪的调节与护理（1 1）与患者建立良好的信任关系）与患者建立良好的信任关系（2 2）鼓励患者当感到压力增加时寻求护士或其他可信赖人员的帮助）鼓励患者当感到压力增加时寻求护士或其他可信赖人员的帮助（3 3
16、）协助患者识别愤怒的原因）协助患者识别愤怒的原因（4 4）鼓励患者采取协作的态度）鼓励患者采取协作的态度 解决问题解决问题（5 5）预测到可能发生的攻击行为并在发生前给予干预）预测到可能发生的攻击行为并在发生前给予干预（6 6）教会患者能够让自己冷静下来的方法（如暂停活动、深呼吸）教会患者能够让自己冷静下来的方法（如暂停活动、深呼吸）（7 7）支持患者采用适当的行为表达愤怒情绪）支持患者采用适当的行为表达愤怒情绪（8 8）当患者用不适当的方式表达愤怒时，必要时用外部控制方法）当患者用不适当的方式表达愤怒时，必要时用外部控制方法（9 9）适时给予药物）适时给予药物一般病人常见的心理问题一般病人常
17、见的心理问题 孤孤 独独 孤独v 住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。感。 v 医护人员应关心理解病人，耐心安慰病人，多与病人医护人员应关心理解病人，耐心安慰病人，多与病人沟通。沟通。v 尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，如病友会等。织病友间交谈，如病友会等。一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 其其 他他 猜疑与怀疑猜疑与怀疑 v 猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏
18、根据的猜测，会猜疑是一种消极的自我暗示，是缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断。影响人对客观事物的正确判断。v 猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。检验等都作猜疑反应。 退化心理退化心理其主要特征有：其主要特征有：v 高度的自我中心高度的自我中心 v 兴趣狭窄兴趣狭窄 v 依赖别人依赖别人 v 对自身状况的全神贯注对自身状况的全神贯注 一般病人常见的心理问题一般病人常见的心理问题 其其 他他 依赖依赖依赖心理v 患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人患病例后病人大都有产生一种依赖的心理状态。病人往往对自
19、己日常行为生活自理的确良自信心不足，事往往对自己日常行为生活自理的确良自信心不足，事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一事依赖别人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前等。胜的人变得畏缩不前等。v 病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。念。v 医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极
20、主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法，如认知行对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法，如认知行为治疗等。为治疗等。 过高的期待过高的期待v 表现：抱怨周围的一切人和事物；表现：抱怨周围的一切人和事物；v 原因：可能与没有得到足够的重视和同情有关；一向要原因：可能与没有得到足够的重视和同情有关；一向要求过高或喜欢苛求。求过高或喜欢苛求。v 心理护理措施：对病人合理的需求给予及时回应，使用心理护理措施：对病人合理的需求给予及时回应，使用幽默或非语言的沟通技巧让病人感受到护士的关心和对幽默或非语言的沟通技巧让病人感受到护士的关心和对其的重视。其的重视。v 降低期望值降低期望值心理评估方法心理评
21、估方法心理评估方法心理评估方法心理评估方法心理评估方法第二部分第二部分 特殊疾病与年龄段心理特点特殊疾病与年龄段心理特点与护理技巧与护理技巧慢性病人的心理护理慢性病人的心理护理v 因为疾病病程长、见效慢、易反复，心理护理以调节因为疾病病程长、见效慢、易反复，心理护理以调节情绪、变换心境、安慰、鼓励为主，使之不断振奋精情绪、变换心境、安慰、鼓励为主，使之不断振奋精神，树立自信，与疾病作斗争。神，树立自信，与疾病作斗争。v 传染病人多表现为自卑、抑郁、无望感传染病人多表现为自卑、抑郁、无望感急性病人的心理特点与护理技巧急性病人的心理特点与护理技巧v 急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的急
22、性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的病人。病人。v 急性病人焦虑、恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最急性病人焦虑、恐惧，紧张不安，渴望得到最佳和最及时的抢救，以便转危为安。及时的抢救，以便转危为安。心理护理技巧：心理护理技巧：v 关键点是给予病人安全感关键点是给予病人安全感v 使病人感到医护人员可亲、可信使病人感到医护人员可亲、可信v 让病人感受到你的关心和急病人所急的态度让病人感受到你的关心和急病人所急的态度v 尤其注意不要有看似冷漠的神情、态度或语气尤其注意不要有看似冷漠的神情、态度或语气 术前术后的心理特点与心理护理术前术后的心理特点与心理护理n 术前：术前：n 术后：常常为手术结
23、果焦虑，或因疼痛而生抑郁术后：常常为手术结果焦虑，或因疼痛而生抑郁n 心理护理：心理护理：1 1及时告知手术结果及时告知手术结果2 2帮助病人缓解疼痛帮助病人缓解疼痛3 3帮助病人克服抑郁反应帮助病人克服抑郁反应4 4鼓励病人积极配合康复指导或者康复操等练习鼓励病人积极配合康复指导或者康复操等练习术前心理护理：针对病人的害怕与担心做好解释术前心理护理：针对病人的害怕与担心做好解释 工作，减轻焦虑使其合作工作，减轻焦虑使其合作害怕：疼痛与死亡害怕：疼痛与死亡担心，是否会出意外、残废等担心，是否会出意外、残废等 疼痛与心理护理疼痛与心理护理疼痛的病人心理很复杂：有焦虑、抑郁、悲观、失疼痛的病人心理
24、很复杂：有焦虑、抑郁、悲观、失望、无助等望、无助等心理护理的措施有：心理护理的措施有：n 1 1正确评估病人的疼痛情况和诱发因素正确评估病人的疼痛情况和诱发因素n 2 2正确使用止痛药物，注意安慰和鼓励，有暗示正确使用止痛药物，注意安慰和鼓励，有暗示的作用，可以减轻病人的心理压力的作用，可以减轻病人的心理压力n 3 3通过心理手段缓解病人的疼痛：分散注意力、通过心理手段缓解病人的疼痛：分散注意力、心理和肌肉放松练习、冥想等心理和肌肉放松练习、冥想等 危重病人的心理特点与护理技巧危重病人的心理特点与护理技巧患者：自我之死患者：自我之死 家属：亲人之死家属：亲人之死人生包括：优生、优活、优死三大阶
25、段人生包括：优生、优活、优死三大阶段陪伴陪伴（协议期）（协议期）（沮丧期沮丧期）老年病人的心理特点与护理技巧老年病人的心理特点与护理技巧n 在心理上突出表现为无价值感和孤独感。在心理上突出表现为无价值感和孤独感。n 突出的要求是被重视、受尊敬。突出的要求是被重视、受尊敬。心理护理技巧：心理护理技巧：n 要耐心、温和、不厌其烦要耐心、温和、不厌其烦n 使用尊称，听他们说话要专心专注，目光注视对方面使用尊称，听他们说话要专心专注，目光注视对方面部，回答询问要慢，声音要大些部，回答询问要慢，声音要大些n 多让子女探望、尽量满足生活习惯，创造安静舒适环多让子女探望、尽量满足生活习惯，创造安静舒适环境境
26、 儿童病人的心理特点n 儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。心理护理技巧：心理护理技巧：n 护理操作：敏捷、熟练、动作轻巧，减轻刺激护理操作：敏捷、熟练、动作轻巧，减轻刺激n 爱抚和亲近为主，建立良好的医患关系爱抚和亲近为主，建立良好的医患关系n 护士要有高度的责任感，善于从观察细微变化，防护士要有高度的责任感，善于从观察细微变化，防止突然事故发生止突然事故发生n 对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人
27、成为儿童的贴心人n患病期心理：患病期心理： 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应 确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受n治病期心理：治病期心理： 开始治疗开始治疗-犹豫、害怕犹豫、害怕 效果不佳效果不佳- 恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤 患者的心理特征肿瘤患者的心理特征10%18%80%3344%具有心理障碍具有心理障碍重度抑郁重度抑郁心理较为乐观心理较为乐观明显的心理障碍明显的心理障碍或心理应激反应或心理应激反应如何帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，如何帮助病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科改善生活质量，是肿瘤、精神
28、、心理等学科需要重视的问题之一。需要重视的问题之一。心理障碍与表现心理障碍与表现肿瘤患者的心理护理方法肿瘤患者的心理护理方法个别心理个别心理行为干预行为干预集体心理集体心理行为干预行为干预建立抗癌建立抗癌统一战线统一战线病人的许多消极心理反应均来自于病人的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡癌症等于死亡” 的错误认识的错误认识护士要向患者灌输科学的医学知识，一方面承认癌症护士要向患者灌输科学的医学知识，一方面承认癌症 是种严重的疾病；另一方面使病人相信只要配合治疗，是种严重的疾病；另一方面使病人相信只要配合治疗， 保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的保持良好的心理状态，癌症是可以治疗的即使不
29、能治愈也可与瘤共存即使不能治愈也可与瘤共存请治疗效果好的病人现身说法，有时能收到显著的效果，请治疗效果好的病人现身说法，有时能收到显著的效果， 增强病人战胜病患的信念。增强病人战胜病患的信念。纠正错误认知纠正错误认知肿瘤患者的心理护理方法肿瘤患者的心理护理方法客观公正认客观公正认识肿瘤识肿瘤科学合理地科学合理地诊治肿瘤诊治肿瘤积极乐观对积极乐观对待肿瘤待肿瘤了解自己，了解自己，充分爱自充分爱自己己肿瘤患者的心理护理方法肿瘤患者的心理护理方法建立正确的认知建立正确的认知心理护理的方法与技巧心理护理的方法与技巧n 1 1 支持性心理治疗：可增加安全感、减少紧张、焦虑和恐支持性心理治疗：可增加安全感
30、、减少紧张、焦虑和恐惧等不良情绪反应惧等不良情绪反应n 2 2 渐进式肌肉放松训练技术：先紧张渐进式肌肉放松训练技术：先紧张- -后放松后放松n 3 3 冥想技术：音乐冥想技术：音乐- -想象个场景想象个场景- -愉快愉快-30-30分钟以上分钟以上 关键点关键点1 1 建立良好的护患关系建立良好的护患关系2 2 创造舒适的环境创造舒适的环境3 3 尊重患者的人格、称呼得当尊重患者的人格、称呼得当4 4 对病人有同理心、关心病人对病人有同理心、关心病人5 5 注意非语言表现注意非语言表现6 6 倾听与复述倾听与复述7 7 适当自我暴露适当自我暴露8 8 为病人保守秘密为病人保守秘密9 9 争取家属配合争取家属配合
