1、2018.1.30男性导尿常见问题防范及处理概念及意义概念及意义1男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点2男性导尿常见问题男性导尿常见问题3常见问题防范与处理常见问题防范与处理4目录导尿术（catheterization）的概念 在严格无菌操作下，用导尿管经由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。导尿术（catheterization）的目的及意义 为尿潴留的患者减轻痛苦； 协助诊断：尿培养、膀胱疾病的诊断、造影等； 治疗：膀胱肿瘤、腺性膀胱炎的化疗，尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石； 抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据； 盆腔、会阴、产科手术常规需要，避免术中误伤；导尿术的禁忌症
2、尿道急性炎症：尿道炎、附睾炎、前列腺炎； 骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败； 女性月经期；男性尿道的解剖特点1.闭合性，细、长,16-22cm，平均直径8mm;2.“两弯三窄三宽”： 男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；男性尿道有特点，耻骨前下两个弯； 耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变； 尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险； 结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿.男性尿道的解剖特点两个弯曲两个弯曲： 1.耻骨下弯：在耻骨联合下方，凹面向上，固定不变 2.耻骨前弯：在耻骨联合前下方，凹面向下，将阴茎头上提，此弯曲消失，临
3、床上把尿道海绵体部称为前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部称为后尿道后尿道(最不容易通过，也最容易最不容易通过，也最容易受损的地方受损的地方)。 三个狭窄三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三个扩大三个扩大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝。 男性尿道的解剖疼痛疼痛尿液引流不畅尿液引流不畅虚脱虚脱尿管旁漏尿尿管旁漏尿出血出血感染感染插管困难插管困难尿道粘膜损伤尿道粘膜损伤. . 导尿术中的常见问题润滑不够润滑不够插入方向有误插入方向有误导管型号不对导管型号不对尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、BPHBPH等）等）尿路狭窄尿路狭窄插入困难常见原因导尿术中的常见问题：插入困
4、难导尿术常见问题：插入困难 防范措施： 1.术前认真评估：询问有无尿道损伤史、尿路感染史、尿道手术史、排尿形态有无异常，以排除尿路狭窄，如有狭窄的可能，最好先行相关检查，有问题，请专科医生行尿道扩张后再导尿； 2.无问题，知情同意后，选择合适的尿管； 3.掌握男性尿道特点，操作要点，轻柔、充分润滑，缓慢插入，同时随时关注病人感受，取得配合，严禁盲目插入。 动作粗暴1材质选择不当2异物刺激3患者心理因素（紧张、恐惧）4插入位置不当（固定不妥）5导尿术常见问题：疼痛疼痛常见原因导尿术常见问题：疼痛 防范措施： 1.充分沟通，取得配合； 2.选择合适材质、型号的导尿管； 3.动作轻柔； 4.确保插入
5、位置正确，再固定，避免过多移动导管。导尿术常见问题：尿道粘膜损伤 常见原因:1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3.患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。4.下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管发生损伤；6.导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血；7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导
6、尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）。 导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤临床表现： 1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道胀痛、压痛，甚至尿潴留 2.出血：尿道外口出血，有时伴血块； 3.其他：会阴血肿或尿外渗，甚至尿道直肠瘘导尿术常见问题：尿道粘膜损伤防范措施： 1.了解膀胱充盈情况； 2.注意高危人群：会阴、骨盆外伤患者，有导尿史、尿道畸形、高龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者； 3 3.选择合适材质及型号的导尿管 材质：硅胶 - 乳胶 - 橡胶 型号：男性宜细不宜粗 特殊患者：前列腺增生患者选弯头尿管，头尖稍硬，利于插入；尿道狭窄需金属或其他组合尿管
7、需专科医生操作； 4 4.熟悉流程，掌握要点，充分润滑 解剖要点：两弯三窄解剖要点：两弯三窄 润滑的方法润滑的方法：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂：向尿道内注入表面粘膜麻醉剂10-15ml10-15ml，充分接，充分接触，稍停留触，稍停留 轻缓稳准，见尿再送管见尿再送管6ml6ml甚至送到分叉处，确保到位，再甚至送到分叉处，确保到位，再固定气囊固定气囊，同时关注病人感受。01020304损伤.不合理使用抗生素.无菌观念.护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境导尿术常见问题：感染感染常见原因导尿术常见问题：感染临床表现：1.尿路刺激征；2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染
8、性休克。导尿术常见问题：感染导尿术常见问题：感染防范措施： 严格适应症； 无菌观念； 熟悉流程防损伤及出血； 专业的护理及健康教育。有损伤尿道特殊药物治疗出凝血情况异常导尿术常见问题：出血常见原因：导尿术常见问题：出血防范措施： 防范同损伤，注意出凝血情况（切记不顾患者不适（切记不顾患者不适感受，盲目操作！）；感受，盲目操作！）； 立即处理环境现场； 请专科医生会诊。堵塞血块、结石、受压或折叠位置不当导尿术常见问题：尿液引流不畅引流不畅常见原因导尿术常见问题：尿液引流不畅防范措施：插入到位；保持通畅：检查有无堵塞因素，无不通，挤捏及空针冲洗至通畅；调整至合适的位置，固定好。02型号过细。膀胱异
9、物、炎症、导管移动01不稳定膀胱。导尿术常见问题：尿管旁漏尿常见原因：导尿术常见问题：尿管旁漏尿防范措施： 选择合适型号的尿管； 询问有无伴随症状，如伴有膀胱区胀痛等，首先排除堵塞，分析原因，请专科医生会诊、解除病因必要时并药物治疗。虚脱常见原因虚脱常见原因患者原因患者原因疾病、心理原因护士原因护士原因操作不当，反复插入导尿术常见问题：虚脱导尿术常见问题：虚脱防范措施： 仔细评估，注意防范，心脏病患者防止阿斯综合征发生 操作轻柔，减轻刺激 发生虚脱，立即处理总 结: 认真评估，取得配合 严格无菌，防止感染 牢记解剖，慎选佳材 熟悉流程，掌握要点 充分润滑，稳准轻缓 妥善固定，小心脱管留置导尿术的健康教育 “三多三多” 多饮水，防感染；多饮水，防感染； 多挤压，保畅通；多挤压，保畅通； 多观察，防病变。多观察，防病变。新年快乐！狗年吉祥！
