1、学习目标l掌握病情观察的内容掌握病情观察的内容l掌握常用抢救技术掌握常用抢救技术l理解抢救工作的管理与抢救设备理解抢救工作的管理与抢救设备l理解病情观察的方法理解病情观察的方法病情观察l病情观察是医务人员通过是医务人员通过视、触、嗅、听视、触、嗅、听等方法及等方法及医疗仪器设备医疗仪器设备来获得病人资料的过程。来获得病人资料的过程。第一节第一节 病情观察病情观察l观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。l观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯
2、体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。一、意义及护理人员应具备的条一、意义及护理人员应具备的条件件l通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。l要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法l直接观察法l视诊l听诊l触诊l叩诊l嗅觉l询问l思考l间接观察法三、病情观察的内容三、病情观察的内容1l一般情况的观察1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：
3、 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 两上肢展开的长度约等于身高。2、饮食与营养 3、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容l急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。l慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。l病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。l二尖瓣面容：表现为
4、双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。l贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型贫血病人。 各种特征性面容与表情各种特征性面容与表情三、病情观察的内容三、病情观察的内容1l一般情况的观察4、体位: 主动、被动、强迫体位5、姿势与步态6、睡眠7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发红， 休克病人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹 性差；心性水肿，多表现为下肢水肿；肾性水肿，多于晨起 眼睑、颜面水肿。
5、巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸全身黄疸全身黄疸瘀斑瘀斑（ecchymosis）v直径5mm1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等中毒物质不明时，洗胃液用1：15000的高锰酸钾眼睑、颜面水肿。B：breathing 人工呼吸维持和增加机体通气量。患者无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。两上肢展开的长度约等于身高。抗高血压药（血管扩张药）酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等洗出胃内潴留食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜水肿和炎症，如为幽门梗阻患者洗胃，减
6、轻患者痛苦。l：15 000l：20 000高锰酸钾洗巩膜黄疸 皮肤黄疸(2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；按压频率：100次min二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论每次灌注量500ml胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图有关。8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实碱性药5%碳酸氢钠、11.的发生。肾源性水肿 心源性水肿三、病情观察的内容三、病情观察的内容1l一般情况的观察8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 仅
7、会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、发生方式及呕吐物的性 状、量、色、气味及伴随症状等。 呕吐物的观察 9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 呕吐物的观察呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐； 夜晚或凌晨幽门梗阻。(2)方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻宿食； 高位小肠梗阻者伴胆汁； 霍乱，、副霍乱米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml
8、，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察2(5)颜色：鲜红色急性大出血时； 咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色胆汁反流入胃； 暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。(6)气味：普通呕吐物酸味； 胃内出血者碱味； 含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味； 肠梗阻粪臭味； 有机磷农药中毒大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容2l生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征
9、在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。三、病情观察的内容三、病情观察的内容3l中心静脉压 上下腔静脉的压力 反应右心功能及静脉张力 正常值：512cmH2O三、病情观察的内容三、病情观察的内容4l意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。l 嗜睡l意识模糊l昏睡l昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 l嗜睡嗜睡意识障碍轻重程度可分为浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 1. 1.嗜睡
10、嗜睡 是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。应迟钝，停止刺激后很快入睡。2.2.意识模糊意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。点、人物的定向力完全或部分障碍。 3.3.昏睡昏睡 接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非态，不易
11、唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。所问，且很快又入睡。4.4.昏迷昏迷 是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。 按其程度可分为：按其程度可分为： （1 1）浅昏迷）浅昏迷 （2 2）中度昏迷）中度昏迷 （3 3）深昏迷）深昏迷 深、浅昏迷的临床表现浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺外界刺激激对周围事物及声光刺激均无反对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身各种刺激均无反应，全身
12、肌肉松弛，肌肉松弛，深浅反深浅反射射各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体生命体征征一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能循环的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留 l5、特殊类型意识障碍（1）去皮质综合症：）去皮质综合症： 患者无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势，常有病理征。脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识
13、的咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病，脑血管疾病及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。 l（2）无动性缄默症：）无动性缄默症： 1.缄默：无自发言语，不能说话2.四肢运动不能：貌似四肢瘫痪，对于疼痛刺激多有逃避反应，3.眼球、咀嚼及表情运动异常：患者睁眼、眼球有追物动作，也有固定者，毫无表情活动为其重要特征之一。对疼痛刺激可有皱眉反应，放置口中的食物咽下而无咀嚼运动。 4.意识状态：多有意识障碍，睡眠与觉醒节律保存，大小便失禁。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容5l瞳孔 1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。 2mm瞳孔缩小 5mm瞳孔散大 2、
14、对光反应异常瞳孔 瞳孔缩小：瞳孔缩小： 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小: 常见于有机磷农药、氯丙嗪吗常见于有机磷农药、氯丙嗪吗 啡等药物中毒啡等药物中毒 单侧瞳孔缩小单侧瞳孔缩小:常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 瞳孔散大：瞳孔散大： 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠 茄类药物中毒及重病人的瞳孔突然茄类药物中毒及重病人的瞳孔突然 散大散大, 常是濒死状态。常是濒死状态。 单侧瞳孔扩大、固定：常提示同侧硬脑膜下血肿单侧瞳孔扩大、固定：常提示同侧硬脑膜下血肿 或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发 生
15、。生。 三、病情观察的内容三、病情观察的内容6、7l心理状态 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧l特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项， 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。 2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应 。第二节第二节 危重病人的抢救和护危重病人的抢救和护理理l抢救工作的组织管理与抢救设备l常用抢救技术l基础生命支持技术BLSl洗胃法l人工呼吸器的使用l危重病人的护理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组
16、织管理与抢救设备与抢救设备l抢救工作的组织管理1立即指定抢救负责人，组成抢救小组 2制定抢救方案 3制定抢救护理计划 4做好查对工作和抢救记录 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 持整齐清洁 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备l抢救设备1抢救室 急诊室和病区均应设抢救室，急诊室要有单独抢救室；病区抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。2抢救床，最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外
17、心脏按压时用。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物（3）深昏迷中毒病人洗胃，下列哪项方法不妥C：检查循环征象(Circulation)使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。眼球、咀嚼及表情运动异常：患者睁眼、眼球有追物动作，也有固定者，毫无表情活动为其重要特征之一。人工呼吸与胸外心脏按压之比，为2：15人工呼吸与胸外心脏按压之比，为2：15无呼吸：给二口气，每一口气至少2秒，吹气被施救者
18、要平躺在硬的平面上。洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。按其程度可分为：设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物抗高血压药（血管扩张药）酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等口对口鼻呼吸方法：用于婴幼儿3抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、
19、缝合包等 (3)其它用物：血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。4 急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等常用急救药品常用急救药品l呼吸兴奋药尼可刹米尼可刹米、洛贝林等l抗休克药去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺素、间羟胺、多巴胺等l抗高血压药（血管扩张药）酚妥拉明、硝普钠、利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等l抗心力衰竭药毛花甙丙
20、毛花甙丙、毒毛花甙K等l抗心律失常药利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因胺等l抗心绞痛药硝酸甘油硝酸甘油等l平喘药氨茶碱氨茶碱（有舒张冠状动脉血管作用）等l促凝血药酚磺乙胺、卡巴克洛、氨甲环酸、氨甲苯酸、维生素K1 、鱼精蛋白、垂体后叶素等l镇痛、镇静、抗惊厥药吗啡、哌替啶、地西泮吗啡、哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、苯妥英钠、氯丙苯妥英钠、氯丙嗪、硫酸镁注射液嗪、硫酸镁注射液等l抗过敏药异丙嗪、苯海拉明等l激素类药氢化可的松、地塞米松氢化可的松、地塞米松、可的松等l脱水利尿药20%甘露醇甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、呋塞米、利尿酸钠等l解毒药阿托品阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯基
21、丙醇、依地酸钙钠、硫代硫酸钠、乙酰胺等l碱性药5%碳酸氢钠碳酸氢钠、11.2%乳酸钠l其它0.9%氯化钠、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40、右旋糖酐70、复方氯化钠、10%葡萄糖酸钙、氯化钾，代血浆等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术1l基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。 1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症黃金时刻：46分钟。 脑部缺氧超过46分钟即可能 造成脑部的损伤。BLS技术的内容技术的内容lA：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法lB：breathing 人工呼吸频
22、率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次minlC：circulation 胸外心脏按压按压频率：100次min l人工呼吸与胸外心脏按压之比，为2：15如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止l突然面色死灰、意识丧失 l大动脉搏动消失：颈动脉l呼吸停止 l瞳孔散大 l皮肤苍白或发绀 l心尖搏动及心音消失 l伤口不出血 BLS实施步骤实施步骤1、识别意识并疏通气道 （1）轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失（2）触摸颈动脉搏动是否消失（3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸
23、是否停止（4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生（6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带开放气道方法开放气道方法l托颈压额法l仰头抬颏法l托颌法 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法BLS实施步骤实施步骤2、建立人工呼吸和人工循环 （1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁25cm处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。（2）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观
24、察胸部复原情况 口对鼻呼吸方法 口对口鼻呼吸方法：用于婴幼儿 BLS实施步骤实施步骤3、胸外心脏按压 （1）部位：胸骨中下13交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图 BLS实施步骤实施步骤3、胸外心脏按压 （2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100次分，按压时胸骨下移，成人为45cmBLS实施步骤实施步骤l4、吹气与心脏按压的配合 无论是单人法还是双人法均为2：15(连续吹两口气，按压15次)。要求做5个循环。 两人
25、操作时，负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。 判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。 成人成人 CPR急救步急救步骤骤：叫叫叫叫ABC叫检查意识 叫求救 A畅通呼吸道 B人工呼吸 C胸外心脏按压叫：评估意识评估意识，叫唤病人，并轻拍肩膀，确定意识状态，反射程度。 叫：呼叫求援呼叫其他的人员最少有一人留在现场 A ：维持呼吸道畅通 A（Airway） 打打开开呼吸道呼吸道 Look 看胸部起伏看胸部起伏 Listen 听呼吸呼吸声声 Feel 感感觉气体进觉气体进出出 B ：检检查呼吸查呼吸有呼吸：保持呼吸道通畅，采
26、取侧卧姿势无呼吸：给二口气，每一口气至少2秒，吹气 量以可明显看到胸部起伏即可。进进行行2次次人工呼吸人工呼吸 B ：检检查呼吸查呼吸 C：检查循环征象(Circulation) 心外按压按压胸部两乳头连线中央15次，再吹两口气为一循环BLS有效指征有效指征l病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 l能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHgl面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润l散大的瞳孔缩小l吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善l意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎l有尿l心电图检查，波形有改变 复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症l颈或脊柱损伤 l胃膨胀 l肋骨骨折
27、、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 心外按心外按压压注意事注意事项项被施救者要平躺在硬的平面上。对胸骨施压，非针对心脏位置。不可压于剑突上，以免肝脏破裂。不可压于肋骨上，以免肋骨骨折。不可压到胃部，以免造成呕吐。施压力量要平稳，按压过程中手不能离开按压部位。施压要有规律，报数1下、2下、。自自动动心心脏脏按摩器按摩器 (Thumper)心脏按摩呼吸器二、常用抢救技术二、常用抢救技术2l洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。1、目的：、目的： 1）解毒）解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同
28、清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌注液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后灌注液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后6小小时内洗胃最有效。时内洗胃最有效。 2）减轻胃粘膜水肿）减轻胃粘膜水肿 洗出胃内潴留食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减洗出胃内潴留食物，减轻潴留物对胃粘膜的刺激，从而减轻胃粘膜水肿和炎症，如为幽门梗阻患者洗胃，减轻患者痛轻胃粘膜水肿和炎症，如为幽门梗阻患者洗胃，减轻患者痛苦。苦。 3）手术或某些检查前的准备）手术或某些检查前的准备 如胃部、食管下段、十二指肠术前准备。如胃部、食管下段、十二指肠术前准备。 洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法2、适应症
29、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒3、禁忌症 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 洗胃法洗胃法4、种类l口服催吐法l胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃 评估评估l病人中毒情况病人中毒情况l病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口病人的生命体征、意识状态及瞳孔的变化、口鼻腔粘膜情况、口中异味等。鼻腔粘膜情况、口中异味等。 l病人的心理状态及合作程度。病人的心理状态及合作程度。 用物用物 治疗盘内放洗胃管、量杯、水温计、压舌板、镊子、
30、棉签、弯盘、50 ml注射器、听诊器、手电筒、胶布、纱布、液状石腊油、检验标本容器、毛巾、塑料围裙或橡胶单，必要时备张口器。水桶2只 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏 24碳酸氢钠、1盐水、1：150001：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)24碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫 1盐水或清水、1：15 0001：20 000高锰酸钾 碱性药物DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，50硫酸镁导泻油性泻药 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌
31、药物和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物除虫菊酯类催吐、2碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭6090g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液 用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服液体石蜡用牛奶、蛋清，保护胃粘膜液体石蜡巴比妥类(安眠药) 1：15 0001：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁异烟肼1：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物灭鼠药抗凝血类(敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液有
32、机氟类(氟乙酰胺等)O2一05氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、05硫酸铜洗胃；051硫酸铜溶液每次10ml，每510min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物l注：注：（1 1）蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护）蛋清水可粘附于粘膜或创面上，从而起保护作用，并可使病人减轻疼痛。作用，并可使病人减轻疼痛。（2 2）16051605、10591059、乐果（、乐果（40494049）等禁用高锰酸钾）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。（3 3
33、）敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌）敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程中随碱性的增强和温度的升高而畏，其分解过程中随碱性的增强和温度的升高而加速加速。（4 4）巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其）巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和在肠道内形成的高渗透压，而阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒。不会加重巴比妥类药物的中毒。（5 5）磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成
34、为无）磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外，磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，外，磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。以免促使磷的溶解吸收。口服催吐法 用物准备用物准备1) 治疗盘内置：量杯、压舌板、水温计、弯盘、治疗盘内置：量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单塑料围裙或橡胶单 ( 防水布防水布 ) 。 2) 洗胃溶液：根据毒物性质准备拮抗性溶液，洗胃溶液：根据毒物性质准备拮抗性溶液，毒物性质不明时，可温开水或等渗盐水毒物性质不明时，可温开水或等渗盐水，量，量 10 000 2
35、0000ml ，温度温度 25 -38 。 3) 水桶水桶 2 只只 ( 一盛洗胃液，一盛污水一盛洗胃液，一盛污水 ) 。 4) 必要时备洗漱用物必要时备洗漱用物 ( 取自病人处取自病人处 ) 。 漏斗胃管洗胃法 用物准备用物准备灌入量要求灌入量要求胃管洗胃一电动吸引器洗胃法胃管洗胃一电动吸引器洗胃法 电动吸引器操作电动洗胃机用物胃管洗胃一自动洗胃机洗胃胃管洗胃一自动洗胃机洗胃注意事项注意事项l1.对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。l2.毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。l3.强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并
36、按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。注意事项注意事项l4.昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。l5.严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。控制洗胃液温度，2538之间。l6.洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。注意事项注意事项l7.幽门梗阻病人，应饭后46小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。l8.电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。二、常用抢救技术二、常用抢救技术3l人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机
37、械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。 人工呼吸器人工呼吸器l目的：l维持和增加机体通气量。l纠正威胁生命的低氧血症。注意事项注意事项l1.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。l2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。l3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。人工呼吸机接通电源，调节呼吸机预置参数，开机
38、。使呼吸机与病人气道紧密联接。观察病情及呼吸机运行情况。若病人两侧胸壁运动对称,呼吸音一致,且机器与病人的呼吸同步,则提示呼吸机已进入正常工作. 根据病情调节呼吸机各参数。 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、心肺情况及原发病情变化，若通气量合适，吸气时能看到病人胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，生命体征恢复并稳定。若通气不足，出现二氧化碳滞留时，病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失；若通气过度，病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。因此，在使用呼吸机过程中，需密切观察病情变化。呼吸机的监护呼吸机的监护使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人三、危重病人的护理三、危重病人的护理危重病人常见的护
39、理措施危重病人常见的护理措施 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5有受伤的危险 与意识障碍有关。6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。9排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10焦虑 与面临疾病威胁有关。危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理l严密观察病情变化，做好抢救准备l保持呼吸道通畅：定时做
40、深呼吸或轻拍背部 l加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理l肢体被动锻炼 l补充营养和水分 l维持排泄功能 l保持各类导管通畅危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理l确保病人安全 l心理护理 l态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。l操作前解释l语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 l“治疗性触摸” l减少环境因素刺激 检测l下列哪项不不属于意识障碍 A.昏迷B.昏睡C.嗜睡 D.意识模糊 E.健忘l不不是观察一般情况的内容为 A.发育和营养B.表情和面容C.生命体征 D.皮肤和黏膜E.姿
41、势与体位l瞳孔缩小是指小于l双侧瞳孔缩小常见于：l心肺复苏的三个步骤：l下列哪项不能用高锰酸钾洗胃 A 敌百虫 B氰化物 C 敌敌畏 D 乐果l中毒病人洗胃，下列哪项方法不妥中毒病人洗胃，下列哪项方法不妥 A.A.中毒物质不明时，洗胃液用中毒物质不明时，洗胃液用1 1：1500015000的高的高锰酸钾锰酸钾 B.B.昏迷者去枕取左侧卧位昏迷者去枕取左侧卧位 C.C.每次灌注量每次灌注量500ml500ml D.D.密切观察洗出液的性状密切观察洗出液的性状 E.E.电动吸引器洗胃要注意合适的压力电动吸引器洗胃要注意合适的压力再再 见见 ！瘀斑瘀斑（ecchymosis）v直径5mm三、病情观察
42、的内容三、病情观察的内容4l意识状态的观察 意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。l 嗜睡l意识模糊l昏睡l昏迷浅昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。 叫：呼叫求援呼叫其他的人员最少有一人留在现场 BLS有效指征有效指征l病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 l能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHgl面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润l散大的瞳孔缩小l吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善l意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣
43、扎l有尿l心电图检查，波形有改变 洗胃法洗胃法2、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒3、禁忌症 强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物灭鼠药抗凝血类(敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液有机氟类(氟乙酰胺等)O2一05氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等 磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗胃、05硫酸铜洗胃；051硫酸铜溶液每次10ml，每510min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物电动吸引器操作危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理l确保病人安全 l心理护理 l态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。l操作前解释l语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 l“治疗性触摸” l减少环境因素刺激
