1、第一节第一节 肾脏的结构和血液循环特点肾脏的结构和血液循环特点概概 述述第五节第五节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释第三节第三节 肾小管和集合管的重吸收功能肾小管和集合管的重吸收功能第四节第四节 肾小管和集合管的分泌与排泄作用肾小管和集合管的分泌与排泄作用第八章 肾脏的排泄功能第二节第二节 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第六节第六节 尿生成的调节尿生成的调节第八节第八节 排尿活动排尿活动排泄排泄： 是指机体将体内是指机体将体内物质代谢的物质代谢的终产物终产物、多余的物质多余的物质以及进以及进入机体内环境的入机体内环境的异异物物，经一定的排泄，经一定的排泄途径排出体外的过途径排出体外的过程。程。
2、机体的排泄途径：机体的排泄途径：概 述一、排泄的概念及途径一、排泄的概念及途径 二、肾脏的主要功能二、肾脏的主要功能 ( (一一) )泌尿功能泌尿功能 1.1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。 2.2.调节水和渗透压平衡调节水和渗透压平衡 3.3.调节电解质以及酸碱平衡调节电解质以及酸碱平衡( (二二) )内分泌功能内分泌功能 1.1.肾素肾素 2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素 3.3.羟化的维生素羟化的维生素D D3 3 是是机体内最重要的排泄器官机体内最重要的排泄器官，也是，也是维持和调节机维持和调节机体内环境稳态的重要器官体内环境稳态的重要器官
3、。三、尿液的组成及理化特性三、尿液的组成及理化特性（一）尿量（一）尿量 正常：正常：100010002000ml/d2000ml/d左右，平均左右，平均1500ml1500ml； 多尿：多尿：2500ml /d2500ml /d 长期、持续长期、持续； 少尿：少尿：100ml100ml500ml /d500ml /d ； 无尿：无尿：100ml /d 100ml /d 。（二）尿的理化特性（二）尿的理化特性 比重比重一般介于一般介于1.0151.0151.0251.025之间。之间。 渗透压渗透压：501200mOsm /血浆血浆300mOsm 尿的尿的浓缩浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）：高渗
4、尿（高于血浆渗透压） 尿的尿的稀释稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）：低渗尿（低于血浆渗透压） pHpH值：值：5.07.0/血浆血浆7.357.45（三）尿的化学成分（三）尿的化学成分 含水约含水约95%95%9797，固体物只占，固体物只占3%3%5 5。第一节 肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点一、肾脏的功能结构特点肾单位肾单位是肾脏的基本结构和功能单位。是肾脏的基本结构和功能单位。人的两肾约有两百多万个肾单位。每个人的两肾约有两百多万个肾单位。每个肾单位由肾单位由肾小体肾小体和和肾小管肾小管两部分组成，两部分组成，它与它与集合管集合管共同完成泌尿功能。共同完成泌尿功能。（一）肾
5、单位（一）肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管髓袢升支细髓袢升支细段段髓袢升支粗髓袢升支粗段段远曲小管远曲小管髓袢降支粗髓袢降支粗段段近曲小管近曲小管髓袢降支细髓袢降支细段段 两类肾单两类肾单位和肾血管位和肾血管的示意图的示意图 处于肾皮质不处于肾皮质不同部位的肾单位同部位的肾单位和肾血管的结构和肾血管的结构显著不同显著不同( (二二) )两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量 多多 (85-90%)小小A口径口径少少 (10-15%)体体 积积较大较大 较小较小A入入 A出出 2 1A入
6、入 A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管髓袢长度髓袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围形成形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少( (三三) )球旁器球旁器 入球小动脉的入球小动脉的球旁细胞球旁细胞、远曲小管的、远曲小管的致密斑致密斑和和间质细胞间质细胞组成组成 肾小球和球旁器结构示意图球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞肾素肾素交感神经交感神经 1. 1.球旁细胞球旁细胞 球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能能合成和分泌肾素合成和分泌肾素。该细胞受交感神经支配，。该细胞受交感神经支配，
7、交感神交感神经兴奋促进肾素分泌经兴奋促进肾素分泌。 同时是一种较为敏感的同时是一种较为敏感的牵张感受器牵张感受器，能感受血管，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉血压降低血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素时，可促使球旁细胞分泌肾素 。 2.2.致密斑致密斑 是一种是一种化学感受器化学感受器，当小管液中，当小管液中Na浓度下降浓度下降、小小管液流量减少管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的细胞，使球旁细胞的肾素分泌增加肾素分泌增加。 （一）肾脏血液供应特点（一）肾脏血液供应特点 1.1.血液供应
8、丰富但分布不匀血液供应丰富但分布不匀 二、肾脏血流特点及其调节二、肾脏血流特点及其调节肾脏皮质肾脏皮质 94左右左右 肾脏外髓肾脏外髓 5%6肾脏内髓肾脏内髓 1 约为约为1200ml/min1200ml/min，相当于心输出量的相当于心输出量的20%20%2525。肾脏血管2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网血液流经两次小动脉和两套毛细血管网 （1）入球小动脉）入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 滤过压较高滤过压较高，有利于，有利于肾小球滤过肾小球滤过。 （2）出球小动脉）出球小动脉肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高胶体渗透压高，有利于，有利于肾小管的重吸收。肾
9、小管的重吸收。 （二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节 自身调节自身调节 现象现象：当动脉血压在一定范围（：当动脉血压在一定范围（10.724.0kPa/ 80 180mmHg）变动时，肾血流量保）变动时，肾血流量保持相对稳定。持相对稳定。 机制机制：肌源学说：肌源学说 （Q = P/RQ = P/R） 血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变血管平滑肌的紧张性受牵张刺激而改变 重要意义重要意义：通常情况下，维持正常的泌尿机能：通常情况下，维持正常的泌尿机能肾血流量和肾小球滤过率的自身调节RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率2.2.神经和体液调节（应急）神经和体液调节（应急）神经调节神经调节
10、交感神经兴奋交感神经兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量；体液调节体液调节 NENE、E E、VAPVAP、AngAng分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量。 在紧急情况下，全身血液将重新分配。在紧急情况下，全身血液将重新分配。尿生成的三个环节：1.1.肾小球的肾小球的滤过滤过作用作用2.2.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 重吸收重吸收作用作用 3.3.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 分泌分泌作用作用第二节 肾小球的滤过功能 肾小囊微穿刺抽取液肾小囊微穿刺抽取液体分析发现体分析发现, ,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与所含的成分及其浓度与血浆基本一致血浆基本一致,
11、 ,而且渗透而且渗透压和压和pHpH值也与血浆近似值也与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的血浆的超滤液超滤液。 滤过的实验证据 肾小球的滤过肾小球的滤过是指血是指血液流经肾小球毛细血管液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊通过滤过膜滤入肾小囊 形成形成原尿原尿的过程。的过程。 * * 滤过率与滤过分数滤过率与滤过分数（一）滤过率（一）滤过率（GFRGFR） 概念概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。：单位时间内两肾生成的超滤液量。 正常成人正常成人肾小球滤过率为肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，也就是每分钟生，也就是每分钟生成原尿成原
12、尿125ml125ml，由此推算，由此推算每天生成原尿为每天生成原尿为180 L180 L。 （二）滤过分数（二）滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数滤过分数。 可用下式表示：可用下式表示：滤过分数滤过率滤过分数滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量 已知滤过率为已知滤过率为125ml/min125ml/min，肾血浆流量为，肾血浆流量为660ml/min660ml/min，则则滤过分数滤过分数为：为： 滤过率滤过率/ /肾血浆流量肾血浆流量125/660125/6601001001919 入球端入球端有效滤过压有效滤过压=6.0 (2.67+1.33)
13、 =2.0kPa(15mmHg)0 有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0 无滤液生成无滤液生成一、肾小球滤过作用的一、肾小球滤过作用的动力动力有效滤过压有效滤过压= =毛细血管血压毛细血管血压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +囊内压）囊内压）二、滤过的结构基础二、滤过的结构基础滤过膜滤过膜 滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞所组成。小囊上皮细胞所组成。 1.毛细血管内皮细胞层：毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为有大量的圆形小孔，称
14、为窗孔窗孔，直径为，直径为50100nm。 2.基膜层：基膜层：厚约厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有纤维网，其上有48nm的多角形的多角形网孔网孔。 3.肾小囊上皮细胞层：肾小囊上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔，足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔上有一层滤过裂孔裂孔膜，膜上有直径膜，膜上有直径414nm的孔。的孔。 电学屏障作用：电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有带带负电荷负电荷的的唾液蛋白唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子层，能阻止带负电荷的较大分子通过，该现象称电学屏障作用。通过，该现象称电学
15、屏障作用。 滤过屏障滤过屏障滤过膜滤过膜外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子阴小分子阴离子离子白蛋白蛋白质蛋白质 机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 电学屏障：电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。 1.1.机械屏障机械屏障决定了溶决定了溶质分子的半径不同，通质分子的半径不同，通透性不同：透性不同： 滤过膜的通透性 2.0nm2.0nm自由通过自由通过 半径半径 2.02.04.2nm4.2nm部分通过部分通过 4.2nm4.2nm不能通过不能通过 分子量分子量6900069000单体可
16、通过单体可通过 带正电荷的溶质易带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；通过；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。负电荷溶质难以通过。 肾炎时带负电荷的肾炎时带负电荷的唾液唾液蛋白减少或消失，蛋白减少或消失，血浆蛋白滤出，出现血浆蛋白滤出，出现蛋白尿。蛋白尿。 2.2.电学屏障电学屏障决定了决定了溶质分子所带电荷的不溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：同，通透性不同：三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素（一）滤过膜的通透性和面积（一）滤过膜的通透性和面积 2.滤过面积滤过面积1.滤过膜通透性滤过膜通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿机械屏障作用机械屏障作用少尿少尿电学屏障作用电学屏障作
17、用蛋白尿蛋白尿正常时肾小球都活动，滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积 = 1.5m= 1.5m2 2滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 （二）有效滤过压的改变（二）有效滤过压的改变肾小球肾小球毛细血管压毛细血管压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率GFRGFR尿量尿量= =如：大失血如：大失血交感交感N N+ +、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压稀释血浆胶体渗透压如：肾盂或输尿管结石、肿瘤如：肾盂或输尿管结石、肿瘤（三）肾小球血浆
18、流量的改变（三）肾小球血浆流量的改变 由图可见：沿着由图可见：沿着毛细血管全长，随毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，着水和溶质的滤出，胶体渗透压逐渐升胶体渗透压逐渐升高高有效滤过压有效滤过压随之下降随之下降(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤过平滤过平衡的位置衡的位置决定着决定着毛毛细血管细血管滤过的长度滤过的长度。 影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影响肾小球滤过的因素
