1、 特殊群体的输液治疗特殊群体的输液治疗 绵阳市中心医院新生儿绵阳市中心医院新生儿 张春华张春华主要内容主要内容1 输液输液发展史发展史2 案例案例3特殊人群输液管理特殊人群输液管理4夜间输错液体夜间输错液体 护士夜间给病人护士夜间给病人静脉静脉注射时，错记为是病人旁边注射时，错记为是病人旁边另一床的病人。夜间也另一床的病人。夜间也没仔细核对病人的姓名没仔细核对病人的姓名，给病人注射扩给病人注射扩血血管药。病人家属觉得奇怪询问医管药。病人家属觉得奇怪询问医生，医生说并未开注射的医嘱，后发现是护士生，医生说并未开注射的医嘱，后发现是护士输输错了病人。病人家属提出因错了病人。病人家属提出因此此增加了
2、痛苦，增加了痛苦， 给精给精神上带来了紧张。医院给予减免医疗费用神上带来了紧张。医院给予减免医疗费用20002000元元并并赔礼道歉。赔礼道歉。输液后未取压脉带导致病人截肢输液后未取压脉带导致病人截肢 病人，女，病人，女，7676岁，咳嗽、岁，咳嗽、憋憋气及发热气及发热2 2个月入院。个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。护士甲护士甲在在病人右臂肘上病人右臂肘上3 3厘米扎上止血带，当完成静脉穿刺厘米扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血带盖住，固
3、定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血带盖住，所以所以忘记解下止血带忘记解下止血带。随后甲有事，中途离去，。随后甲有事，中途离去，交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行输液。在输液过程中，病人多后接上输液管进行输液。在输液过程中，病人多次提出次提出“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”等。等。 乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且因为病情乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且因为病情的原因，的原因，减慢减慢点滴的速度。经过点滴的速度。经过6 6小时，输完了小时，输完了500ml500ml液体，有护士丙取下针头，发现局部轻度肿液体，有护士丙取下针
4、头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺穿刺9 9个半小时后，因病人局部疼痛而作热敷时，个半小时后，因病人局部疼痛而作热敷时，家属才发现止血带未松解，于是立即解下并报告家属才发现止血带未松解，于是立即解下并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后止血带松解后4 4小时，护士乙发现病人右前臂侧有小时，护士乙发现病人右前臂侧有2cm2cm2cm2cm水疱两个，误以为是热敷引起的烫伤，水疱两个，误以为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理，仍未报告和处理， 又过了又过了6 6小
5、时，右前臂高度肿胀，水疱增多而且手小时，右前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才向医生报告，经会诊决定转上背发紫，护士乙才向医生报告，经会诊决定转上级医。转院第三天因严重缺血坏死，行右上臂中级医。转院第三天因严重缺血坏死，行右上臂中下下1/31/3截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老截肢术。术后伤口愈合良好，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾衰竭，于术后体弱加上中毒感染引起心、肾衰竭，于术后1 1周死周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为一级医疗亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为一级医疗责任事故。责任事故。查对不认真引发纠纷查对不认真引发纠纷 某病人输液某病人输液1010分钟后，出
6、现发热。病人家属发现分钟后，出现发热。病人家属发现输液袋内有絮状物输液袋内有絮状物。护士立即更换液体，医生对。护士立即更换液体，医生对病人进行对症处理。病人发热得以控制。家属要病人进行对症处理。病人发热得以控制。家属要求医院赔偿并对此事件带来的任何将来的后果负求医院赔偿并对此事件带来的任何将来的后果负责。医院与病人协商，免去药费并赔偿责。医院与病人协商，免去药费并赔偿30003000元。元。夜间巡查部到位引发纠纷夜间巡查部到位引发纠纷 某孕妇因妊娠高血压综合征而住进医院。入院某孕妇因妊娠高血压综合征而住进医院。入院1 1周周后病人出现恶心、头晕。后病人出现恶心、头晕。予以予以氯丙嗪氯丙嗪静脉滴
7、注静脉滴注。护士于当天下午执行了医嘱。护士于当天下午执行了医嘱。晚晚8 8时左右，病人症时左右，病人症状仍未缓解。再次用氯丙嗪状仍未缓解。再次用氯丙嗪静脉滴注静脉滴注，后病人入，后病人入睡。夜间护士曾睡。夜间护士曾3 3次巡视病人，均以为病人正常入次巡视病人，均以为病人正常入睡，并未走近床边挺呼吸测脉搏。次晨该护士去睡，并未走近床边挺呼吸测脉搏。次晨该护士去病房发药时才发现病人口唇、面部及四肢青紫，病房发药时才发现病人口唇、面部及四肢青紫，牙关紧闭，心跳呼吸全无。牙关紧闭，心跳呼吸全无。用药时未三查七对用药时未三查七对 患儿在急诊科输液患儿在急诊科输液3d3d，每日予注射用头孢替唑钠，每日予注
8、射用头孢替唑钠1g1g（2 2支）静滴，患儿家属第支）静滴，患儿家属第2 2天于天于7 7：3030到急诊输到急诊输液时只带液时只带0.5g(10.5g(1支支) )药，护士黄某接单后未认真核药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入对，只给患儿液体加入0.5g0.5g药，在输液药，在输液10min10min后，后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借后立即到药房借1 1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。未影响患儿治疗。用药时未三查七对用药时未三查七对 一位死于医院的一位死于医院的767
9、6岁的女性患者的死因被确定，岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天患者于死亡当天1616点接受了值班护士为她进行鼻点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营误将经鼻饲管注入的营养液养液400ml400ml，注入了患者的静脉滴注通路，注入了患者的静脉滴注通路，1919点，点，患者呼吸停止，患者呼吸停止，2020点死亡。点死亡。输液管与留置管分离大出血死亡输液管与留置管分离大出血死亡 一名护士为一位一名护士为一位6969岁的女性住院患者接通了留置岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按
10、计划进行。可是在接通输液通路可是在接通输液通路1212小时之后，护士发现患者小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往医护人员立即将患者移往ICUICU，但患者终因失血过，但患者终因失血过多多死亡死亡。拔针揭胶布时将皮肤撕破拔针揭胶布时将皮肤撕破 患者，女性，患者，女性，7272岁，因慢性肾功能不全入院治疗，岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静
11、脉输液部位发生渗漏，过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1 1厘米乘厘米乘2 2厘米伤口。厘米伤口。 20042004年，英国国家病人安全专责机构首次发布关年，英国国家病人安全专责机构首次发布关于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有于静脉输液安全性的报告称，每年英国约有15001500万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都万人次接受静脉输液治疗，其中的大部分治疗都是顺利的，但每年出错案例都超过是顺利的，但每年出错案例都超过700700个。个。 澳大利亚的一项调查也显示，静脉输液过程当中澳大利亚的一项调查
12、也显示，静脉输液过程当中的的出错率为出错率为18%18%。研究于研究于20032003年对年对639639次静脉输液次静脉输液进行了进行了687687次观察，为时次观察，为时4 4周。周。结果显示，结果显示，124124次出次出错当中，错当中，18%18%是施药错误，是施药错误，79%79%是执行不当是执行不当。 国家发改委最新数据显示，国家发改委最新数据显示，20092009年我国医疗输液年我国医疗输液104104亿亿瓶，平均到瓶，平均到1313亿人口，相当于亿人口，相当于每个中国人每个中国人1 1年里挂年里挂8 8个吊瓶，远高于国际上个吊瓶，远高于国际上2.53.32.53.3瓶的平均瓶的
13、平均水平。水平。特殊人群输液如何特殊人群输液如何管理管理？ 老年人静脉特点1.精神紧张型精神紧张型打针我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎 上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！2.久病成医型久病成医型老年人病人心理特点老年人病人心理特点 选择静脉的注意事项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选 老年人外周静脉的选择 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 老年人外周静脉的选择
14、 老年人外周静脉的选择 下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 老年人外周静脉的选择a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动, 血流量较丰富 b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢c.皮肤完整且弹性良好部位的血管 d.根据输液量、 液体性质选择血管。 特殊血管穿刺手法特殊血管穿刺手法 一、肥胖型老年患者 二、体型瘦的老年患者 三、休克脱水和衰竭的老年患者四、水肿的老年患者 特殊血管穿刺手法特殊血管穿刺手法 三、 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管越加不利于穿
15、刺。 四、 应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，让静脉显示清楚，然后再行穿刺。老人静脉的穿刺建议老人静脉的穿刺建议 1 1 高渗溶液及刺激性较强液体应选择较粗大的静脉进行输注。 输完高渗液体，应尽快输入等渗液体，以减少高渗液体对静脉的刺激。老人静脉的穿刺建议老人静脉的穿刺建议 2 2 系止血带时间不应超过2分钟，同时不宜结扎过紧。 避免输注冰冷液体以免引起静脉痉挛。液体温度一般应接近室温。 诱导患者放松紧张的情绪。 穿刺时绷紧皮肤有助于穿刺的成功。 小儿静脉穿刺 一次性穿刺成功率低的原因 小儿静脉的生理特点a静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会。b因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及
16、。c液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）。d静脉炎发生对于新生儿和婴儿并不常见，因其免疫反应能力尚不完善。婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉婴幼儿常选择穿刺部位的静脉穿刺必备条件a 具备良好的心理素质，建立良好的护患关系b 光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳C 头皮针选择：选择静脉留置针。 小儿静脉的穿刺建议a 细小头皮静脉，进针角度宜小b 单手送管法c 高热、腹泻患儿的血管穿刺d 暴露不清晰的静脉e 血管条件较好的静脉小儿静脉的穿刺建议f 2岁以下头皮静脉是小儿输液的主要通路g 导管的固定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因
17、导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。h 低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑。注意事项注意事项 1.前囟未闭避免用力按压囟门，与家长沟通，取得理解与配合。2.半岁以内、颅内出血、血小板减少、凝血功能障碍物用力按压头部，以免加重颅内出血。3.正确使用剃毛刀，尽量避免剃破头皮头皮，一旦发生头皮受损渗出出血，立即予以处理，并向家长真诚道歉，上报责任护士，在本班内多次巡视交下一班续观。4.穿刺过程中要注意观察患儿脸色，反应。5.穿刺后要告知家长如何保护好穿刺部位，如何配合观察穿刺处有无外渗并交代有关注意事项 化疗病人输液化疗病人输液 静脉化疗是肿瘤病人主要治疗手段之一，建立一个良好的静脉通道，不仅可以减少病人重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对静脉的破坏和局部组织的刺激，从而保证化疗全过程的顺利进行 化疗病人输液谢谢您的聆谢谢您的聆听听
