1、 科室院感管理重视力度不够，平时只重视业务工作而忽略院感管理工作。 整改措施：主任是科室院感管理工作第一责任人，应带领院感小组人员督查科室的院感管理工作。 资料不齐，3月检查时部分科室还未制定2016年度院感工作计划、未针对自身科室制定（修订）切实可行的相关制度。院感小组未开展活动。 整改措施：院感科统一制定科室院感工作手册。院感资料装专卷。 科室应完善相应制度并组织培训，使之人人知晓。 培训记录不完整，参加人数较少。 整改措施：培训人员应签全名，培训人数达90%以上。培训内容应有针对性，如科室的院感管理制度、医务人员手卫生、隔离技术规范、病区的清洁与消毒、多重耐药菌感染防控措施等。 工作人员
2、（医生、护士、实习生、工人）未严格执行手卫生，往往是戴一双手套接触不同的病人，或戴手套接触办公用品等。有些科室为了减少支出，甚至2个月都未速干手消毒剂。部分人员不熟悉防护用品的放置地点、标识不清。 整改措施：科室加大督查手卫生力度，同事之间相互提醒、督促，以提高手卫生依从性，有效减少交叉感染发生。科室备齐足够数量的速干手消毒剂。 防护用品的品种、数量、使用方法、放置地点再次进行培训，达到人人知晓。科室根据工作需要自定防护用品基数，标识清楚。洗手液未按要求标洗手液未按要求标注使用起止日期注使用起止日期 主要是治疗室无菌柜内无菌物品与药品混装。空针使用后未及时清理。 整改措施：严格执行无菌技术操作
3、原则，无菌物品与非无菌物品、药品分开放置。严格执行一次性使用无菌医疗器械监督管理办法，和产品说明，医疗机构不得重复使用无菌器械。无菌液体直接放置无菌液体直接放置于地面于地面棉签开启方法错误，棉签开启方法错误，未标注使用起止日未标注使用起止日期期无菌物品与药品混无菌物品与药品混装装消毒、无菌物品混消毒、无菌物品混装装无菌物品有外包装无菌物品有外包装操作后治疗室地面操作后治疗室地面脏乱脏乱操作后未及时处置操作后未及时处置空针空针操作后治疗室地面操作后治疗室地面脏乱脏乱 拖布未分区使用，抽查时部分人员不能掌握病房地面的清洁、消毒方法。 整改措施：清洁工、护工虽然是甘露公司人员，但使用科室应有监督职能
4、。科室应加大培训和督查力度。治疗室台面未清洁治疗室台面未清洁处理处理床单元清洁处置后床单元清洁处置后床头柜未进行清洁床头柜未进行清洁处置处置仪器设备未按要求仪器设备未按要求处置处置床单元未按要求清床单元未按要求清洁处置后洁处置后 病人安置：不能单间安置的情况下，未将病人安置在靠边，且未使用屏风将病人隔离。用品未固定使用。 整改措施：科室严格执行多重耐药菌防控措施。 主要是科室医疗废物暂存点未加锁。 整改措施：医疗废物暂存点加锁保管，防止丢失。医疗废物与生活垃医疗废物与生活垃圾混装圾混装医疗废物扎口错误医疗废物扎口错误医疗废物混装医疗废物混装 感控没有技术含量，只需要充分重视，认真执行，就能达到高水平。 感控考验医务人员的医德与良知。
