1、临床护理路径临床护理路径 大连大学附属中山医院大连大学附属中山医院 陈彬陈彬 我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题，比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病（单病种），在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个完全相同或相近的治疗方案。但是在我们这里不同的可是、不同的治疗组、不同的医生可能会出现数种不同的方案、甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束，人得天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使是自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能
2、够迅速发展的必要前提。v第一部分第一部分临床护理路径的概念临床护理路径的概念临床护理路径的概念临床护理路径的概念v医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的 以病人及其疾病（或手术）为中心以病人及其疾病（或手术）为中心 以时间为横轴以时间为横轴 以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮饮食、教育、出院等技术与服务的提供为纵轴食、教育、出院等技术与服务的提供为纵轴 所作出的适当的、有顺序性、有时限要求所作出的适当的、有顺序性、有时限要求的整的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程。体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程
3、。出台背景出台背景v临床路径起源于临床路径起源于2020世纪世纪7070年代的美国年代的美国v遵循的是循证医学的理念遵循的是循证医学的理念v美国已有美国已有60%60%的医院应用了临床路径的医院应用了临床路径v19961996年引入我国部分医院年引入我国部分医院引进原因引进原因v一、诊疗行为急需规范一、诊疗行为急需规范v二、医疗质量有待于提高二、医疗质量有待于提高v三、医疗安全必须保障三、医疗安全必须保障v四、百姓看病难、看病贵四、百姓看病难、看病贵v五、医疗保险制度的影响五、医疗保险制度的影响目的目的v使患者获得最合理的医疗和护理使患者获得最合理的医疗和护理v最大限度地减少医疗资源的浪费最大
4、限度地减少医疗资源的浪费实施意义实施意义规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务相关文件相关文件【1 1】国务院国务院中共中央国务院关于深化医药卫生体中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意义制改革意义国务院关于印发医药卫生体制改革近国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案期重点实施方案2009-20112009-2011年的通知年的通知国务院办公厅关于印发医药卫生体制国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革五项重点改革20092009年工作安排的通知年工作安排的通知相关文件相关文件【2 2】卫生部卫生部卫生部办公厅关于进一步加强临床路卫生部办公厅关于
5、进一步加强临床路径管理试点工作的通知径管理试点工作的通知相关文件相关文件【3 3】省卫生厅省卫生厅相关文件相关文件【4 4】医院文件医院文件医院积极响应高度重视医院积极响应高度重视v于于20102010年成立了领导小组年成立了领导小组v成立了指导评价小组和督察小组成立了指导评价小组和督察小组v20102010年年1010月院办公会正式宣布临川护理路月院办公会正式宣布临川护理路径实施径实施组织管理组织管理v管理构架领导小组专家工作组个案管理者一线护理人员院领导护理部及护理专家组护士长负责主管护士组织管理组织管理 个案管理员由主管护师以上技术职称的护个案管理员由主管护师以上技术职称的护士长士长担任
6、，履行以下职责：担任，履行以下职责：v1.1.负责实施小组与领导，专家小组的日常联络。负责实施小组与领导，专家小组的日常联络。v2.2.督促护士填写相关的表格，并分析存在的问题。督促护士填写相关的表格，并分析存在的问题。v3.3.指导护士分析、处理患者的变异，加强与患者指导护士分析、处理患者的变异，加强与患者 的沟通。的沟通。v4.4.根据实施情况，定期汇总，并向专家组汇报临根据实施情况，定期汇总，并向专家组汇报临 床护理路径。床护理路径。v第二部分第二部分临床路径流程的解读与实施临床路径流程的解读与实施率先试点率先试点1 病人多2床位周转相对较快3科室领导及医护的高度重视和配合组织配合方案组
7、织配合方案护理部主任科护士长（内）护理部副主任科护士长（外）病区护士长个案管理者一级护理人员对科内各级护理对科内各级护理人员进行临床路人员进行临床路径相关内容培训径相关内容培训，使各级护理人，使各级护理人员熟悉具体实施员熟悉具体实施流程流程职职责责监督审查本病区的监督审查本病区的实施情况，及时发实施情况，及时发现问题，定期就实现问题，定期就实施过程中的问题进施过程中的问题进行总结，并提出可行总结，并提出可行的改进意见。行的改进意见。 每个试点科室将设置一名主管护师作为个案管理者，具体负责该科室临床路径的实施。v目前医院护理组已在目前医院护理组已在3 3个病区做了试点工作个病区做了试点工作首批入
8、选的四个病种首批入选的四个病种刨宫产刨宫产 正常阴道分娩正常阴道分娩 乳腺癌乳腺癌 甲状腺肿甲状腺肿物物 在启动临床护理路径实施前，对其流在启动临床护理路径实施前，对其流程应程应做认真、仔细的阅读与分析，发现以下问题做认真、仔细的阅读与分析，发现以下问题需要注意：需要注意：v1.1.开展此项工作必须全员重视开展此项工作必须全员重视v2.2.对路径相关内容必须充分了解对路径相关内容必须充分了解v3.3.各项护理措施按要求准时完成各项护理措施按要求准时完成v4.4.医护做好沟通医护做好沟通v5.5.及时完成及时完成下一步要做的工作（措施）下一步要做的工作（措施）v1.1.各个层次的培训各个层次的培
9、训v2.2.加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟 通，争取患者配合通，争取患者配合v3.3.坚持护理常规，减少护理并发症坚持护理常规，减少护理并发症v4.4.做好各部门协调工作做好各部门协调工作v5.5.坚持责任护士参加经治医、科主任查房、病历坚持责任护士参加经治医、科主任查房、病历 讨论等，充分了解病情及治疗。讨论等，充分了解病情及治疗。v6.6.护理部做好督查工作护理部做好督查工作 临床护理路径的实施是一个逐临床护理路径的实施是一个逐步探步探索、逐步修改、逐步完善和规范的程，索、逐步修改、逐步完善和规范的程，是我国未来医疗工作的发展趋势，也是是我国未来医疗工作的发展趋势，也是国情及国家政策的走向。需要临床、护国情及国家政策的走向。需要临床、护理、医技及相关辅助科室的紧密配合，理、医技及相关辅助科室的紧密配合，需要医院领导的重视及关怀，才能做到需要医院领导的重视及关怀，才能做到临床路径的高效、简洁、安全的实施。临床路径的高效、简洁、安全的实施。
