1、急性心肌梗死知多少心内科 欣明花1 因心脏病不幸逝世的明星2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效 2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁2冠心病是人类的“第一杀手” 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命3认识心脏、冠状动脉 心脏心脏= =人体强而有力的泵人体强而有力的泵 冠状动脉冠状动脉= =心脏的氧气和养料的输送通路心脏的氧气和养料的输送通路4认识冠心病？ 冠心病冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称5冠心病有哪些类型？6急性心肌梗死ACS是指因供应心脏
2、的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重 类型血管堵塞7心肌梗死是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚集 血栓形成， 闭塞血管梗死灶形成Libby P. Circ 2001;104:365-372.8主要内容心梗患者自我管理01.心梗患者健康教育02.9急性心肌梗死有哪些危险因素?与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等 因素有关，平时要注意预防这些危险因素中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.吸烟肥胖，缺乏运动糖尿病高血压高血脂心理压力1
3、0急性心肌梗死后果严重，必须予以重视急性心梗可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活 质量和寿命，必须予以重视11快速识别心梗症状，为急救赢取时间标志性症状是胸痛胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或 沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、 背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部背部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究 2011; 9(5):325-334.12出现疑似急性心梗症状，如何急救？一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治若胸
4、痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5min后再含服1片中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275.13入院后如何治疗？中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低 抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 他汀类治疗介入治疗药物治疗14您了解经皮冠脉介入治疗 (PCI) 吗？经皮
5、冠脉介入治疗(PCI)是治疗ACS的一种微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管接着，沿动脉将导管送至冠脉病变处最后，在冠脉病变处，对其扩张、置入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善心脏血流15药物冠心病治疗的基石患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是让血管“临时畅通”，植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会发生和发展，支架部位也可能发生血栓，因此需要坚持长期服药抗血小板药受体阻滞剂他汀类降脂药降压药降糖药16为什么要服用抗血小板药物？如何选择？血小板活化是血栓形成的关键和始动因素，抗血小板药物可预防血栓 形成，有效降低A
6、CS患者心血管事件风险和死亡风险1ACS的巨大危害是增加死亡风险，抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的药物。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷1替格瑞洛 ：较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%，获益持续增加达12个月2氯吡格雷：治疗超过三个月后，获益不再进一步增加，而出血风险持续存在31. 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(3):183-194. 2. 替格瑞洛片中国说明书 2012. 3. 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书 2012.17抗血小板药物需服用多久?急性冠脉综合征患者需使用双联抗血小板药物至少12个月1-5急性冠脉综合征患者过早中
7、止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！1. Roffi M, et al. Eur Heart J 2015 Aug 29. 2.中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2015; 43(5): 380-393.3. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol 2014; 64(24):e139-228.4. Windecker S. Eur Heart J 2014; 35(37):2541-619. 5. OGara PT, et al
8、. Circulation 2013; 127(4):e362-425.18ACS患者要保持良好的生活习惯完全戒烟忌烈酒，限饮少量低度酒少喝咖啡，不饮浓茶避免过度劳累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡 不宜超过20min避免屏气或过度用力，避免便秘谨防缺氧，主要定时喝水19冠心病患者要遵循合理的饮食第五层为油脂类: 油25-30g、盐6g第四层为奶类和豆类: 奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物: 畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第二层为蔬菜和水果: 蔬菜类300-500g、水果类200-400g第一
9、层为谷类食物: 谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml中国居民平均膳食宝塔中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.20适量的运动运动方式因人而异运动方式因人而异 一般可选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等运动要适当，可根据您的身体状况而定运动要适当，可根据您的身体状况而定 从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量， 运动强度 不宜过大 运动时脉搏次数应控制在每分钟次数170-年龄 如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止运动时间和频率要掌握好运动时间和频率要掌握好 建议每周运动3-5次，每次30-60分钟。21保持乐观的
10、心态心胸豁达，遇到不顺心的事情要想得开，不要放在心上不要总是惦记自己的病，放得下心，“心病”才会放下心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法22主要内容ACS患者自我管理01.ACS患者健康教育02.23 自我管理至关重要心梗患者急性期治疗只是让血管“临时畅通”，出院后如果不进行 治疗管理，仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展，引起心肌缺血事件复发，因此ACS患者出院后要进行长期的自我管理中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2012; 40(5):353-367.24 自我管理包括哪些内容？有效的自我管理包括定期随诊、按医嘱服药、合理调节生活方式、 适当锻炼、控制不良情绪和各种刺激等中
11、华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275. 定期随诊按医嘱服药控制不良情绪适当锻炼健康生活25 随诊划重点u 随诊时，出院小结随身带u 自备日常情况登记册：随诊时间、如何服药、如何健康生活u 牢记重要随诊时间点：出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个月。出院1年后，每年随诊1次u 备好专用文件袋：放置出院小结和每次随诊化验检查报告单26 问与答问：心梗（冠心病）患者如何进行自我管理？答：有效的自我管理包括按医嘱服药、定期随诊、保持健康的生活方式和进行合理的康复锻炼。27问与答问：心梗患者抗血小板药物要服用多长时间？答：依据现有证据和指南，ACS患者需要使用双联抗血小板治疗 (阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷)，并使用至少12个月。ACS患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险， 因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药28问与答问：心梗患者1年内需要随访几次？答：ACS患者出院后1年共随诊4次，时间分别为出院后1个月、3个月、6个月和12个月，之后每年随诊1次。需要复查的项目包括：血常规、血压、血脂、肝功能、肾功能、心电图等29祝您早日康复！祝您早日康复！30
